趙輝　姚吉　蔡雪君　李丹?蔡婉珈

[摘要] 目的 評(píng)估全程助產(chǎn)模式對(duì)高血壓產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及產(chǎn)程的影響。 方法 隨機(jī)抽取2012年3月～2014年3月于我院產(chǎn)科接受治療、待產(chǎn)的100例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，分別為50例。對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，對(duì)觀察組患者則采用全程助產(chǎn)模式，觀察應(yīng)用不同的產(chǎn)科護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響，同時(shí)比較兩組產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組總產(chǎn)程為（477.3±46.2）min，明顯短于對(duì)照組的（605.1±89.6）min；觀察組產(chǎn)后出血量（112.6±9.8）mL，同樣低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組產(chǎn)婦自然分娩34例，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組新生兒異常3例，分別為巨大兒1例，宮內(nèi)窘迫1例，高膽紅素血癥1例，整體新生兒異常率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在高血壓產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理中應(yīng)用全程助產(chǎn)模式，對(duì)縮短產(chǎn)程，提高分娩及新生兒質(zhì)量有積極的作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；產(chǎn)婦；妊娠；分娩質(zhì)量；助產(chǎn)；產(chǎn)程

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-150-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of whole midwifery mode in the delivery quality and labor process of hypertensive maternal. Methods 100 patients with pregnancy-induced hypertension who were treated in the department of obstetrics in our hospital from March 2012 to March 2014 were randomly selected as the research subjects， and they were divided into control group and research group with 50 patients in each according to random number table. The control group was treated with conventional obstetrical nursing， and the observation group was treated with whole midwifery mode. The effects of different obstetrical nursing methods in labor process and delivery quality of two groups were compared. Results The total labor process of observation group was （477.3±46.2） min， which was significantly shorter than （605.1±89.6） min. The postpartum hemorrhage volume of observation group was （112.6±9.8） mL， which was less than that of control group （P<0.05）. 34 cases were natural delivery of observation group， which was more than that of control group （P<0.05）. There were 3 abnormal neonates observation group including 1 neonate with fetal macrosomia， 1 neonate with fetal distress and 1 neonate with hyperbilirubinemia， and total abnormal rate of neonates was significantly lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion The application of whole midwifery mode for hypertensive maternal in perinatal period can shorter labor process and improve quality of delivery and neonate， which is worthy of promotion.

[Key words] Hypertension； Maternal； Gestation； Delivery quality； Midwifery； Labor process

妊娠期高血壓又稱妊高征，是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，多發(fā)生于妊娠后20周，癥狀表現(xiàn)為水腫、高血壓及蛋白尿[1]。嚴(yán)重情況下可能表現(xiàn)為肺水腫、腦出血、昏迷、抽搐等表現(xiàn)[2]，對(duì)胎兒與母體的健康可能產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，是圍產(chǎn)期胎兒死亡的關(guān)鍵原因，同時(shí)給臨床助產(chǎn)護(hù)理帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)[3]?；诖耍瑸樘接戓槍?duì)高血壓產(chǎn)婦的有效的助產(chǎn)護(hù)理模式，我院對(duì)近年來(lái)收治的100例患者進(jìn)行了對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年3月～2014年3月于我院產(chǎn)科接受治療、待產(chǎn)的100例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對(duì)象，均為女性。納入研究所有對(duì)象均符合婦產(chǎn)科學(xué)中妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血壓：舒張壓90～120mm Hg，收縮壓140～200mm Hg。按照隨機(jī)數(shù)字表法將兩組患者均分為觀察組與對(duì)照組，分別為50例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均年齡（31.4±1.6）歲；妊娠周數(shù)36～41周，平均（39.1±0.3）周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（31.5±0.9）歲；妊娠周數(shù)37～42周，平均（38.9±0.2）周；其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。入選本次研究的兩組對(duì)象在性別、年齡、妊娠周期等一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理與常規(guī)助產(chǎn)處理。由輪班護(hù)士與助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理操作，未指定助產(chǎn)護(hù)士。在產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后，送入產(chǎn)房，由助產(chǎn)士接生，接生過(guò)程中，密切觀察產(chǎn)婦宮縮、血壓、胎心、排尿狀況。觀察組則應(yīng)用全稱助產(chǎn)模式。產(chǎn)婦入院后，安排至專業(yè)待產(chǎn)室，配備急救設(shè)備、電視、沙發(fā)等設(shè)施。自入院當(dāng)日起，安排有接生經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行全稱優(yōu)質(zhì)一對(duì)一陪護(hù)。實(shí)施產(chǎn)前宣教。助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及其家屬介紹與分娩相關(guān)知識(shí)，告知自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，說(shuō)明剖宮產(chǎn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，解答產(chǎn)婦產(chǎn)前疑慮，鼓勵(lì)其樹(shù)立分娩信心，消除其心理上的緊張、焦慮等情緒。掌握產(chǎn)婦的一般資料，制定針對(duì)性、個(gè)性化的飲食方案，在保障血壓控制的同時(shí)，確保母嬰營(yíng)養(yǎng)的充分?jǐn)z入。同時(shí)制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。正確使用降壓藥物，密切觀察產(chǎn)婦病情及血壓變化狀況。第一產(chǎn)程。重視產(chǎn)時(shí)護(hù)理，待觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮反應(yīng)后，轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，同時(shí)立即評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)，擇取有經(jīng)驗(yàn)助產(chǎn)士實(shí)施分娩服務(wù)。第二產(chǎn)程。在分娩過(guò)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，配合使用宮縮素，播放輕音樂(lè)，展開(kāi)全稱導(dǎo)樂(lè)分娩，適當(dāng)按摩、撫摸患者腹部，分散產(chǎn)婦注意力，積極給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)。第三產(chǎn)程。產(chǎn)婦一般精力耗盡，囑產(chǎn)婦充分休息，出現(xiàn)胎盤(pán)剝離指征后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦正確屏氣用力，確保胎盤(pán)正確、完整娩出。對(duì)選擇采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，則由指定助產(chǎn)士全程陪護(hù)。分娩后，強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳，做好對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，盡早開(kāi)展母嬰接觸。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，評(píng)估所有產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。應(yīng)用新生兒出生質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估兩組新生兒的出生質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥、新生兒窒息及巨大兒的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩質(zhì)量比較

觀察組總產(chǎn)程（477.3±46.2）min，明顯短于對(duì)照組的（605.1±89.6）min；觀察組產(chǎn)后出血量（112.6±9.8）mL，同樣低于對(duì)照組（P<0.05），且其自然分娩34例，自然分娩率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦新生兒質(zhì)量比較

觀察組巨大兒1例，宮內(nèi)窘迫1例，高膽紅素血癥1例，整體新生兒異常率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），如表2。

3 討論

妊高征是妊娠期產(chǎn)婦常見(jiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥之一[4]，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，妊高征發(fā)病率約為10.0%，是造成母嬰死亡的重要原因之一[5]。因此，為提高分娩質(zhì)量，保障分娩的安全性，針對(duì)高血壓產(chǎn)婦必須構(gòu)建健全的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)用全程助產(chǎn)模式，展開(kāi)圍產(chǎn)期的保健養(yǎng)護(hù)，強(qiáng)化對(duì)母嬰的健康監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注產(chǎn)婦病情及血壓的變化處理，積極進(jìn)行血壓控制處理，在治療原發(fā)疾病的同時(shí)，告知產(chǎn)婦妊娠及分娩相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化產(chǎn)婦的自我監(jiān)測(cè)意識(shí)[6]。

全程助產(chǎn)模式屬于臨床全身新型助產(chǎn)模式之一，其改善了傳統(tǒng)助產(chǎn)模式局限于生物角度存在的缺陷[7]。早期也有相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)全程助產(chǎn)模式展開(kāi)了研究，但內(nèi)容僅僅局限于正常產(chǎn)婦，尚未對(duì)合并其他疾病產(chǎn)婦展開(kāi)對(duì)應(yīng)研究[8]。本組研究將全程助產(chǎn)模式應(yīng)用于高血壓產(chǎn)婦的分娩服務(wù)中，旨在降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，提高妊娠質(zhì)量。分娩是女性人生必經(jīng)、重要環(huán)節(jié)之一，產(chǎn)前疼痛、分娩陣痛可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心理及生理方面帶來(lái)一定的刺激[9]。有報(bào)道提示，超過(guò)90.0%的產(chǎn)婦可能出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)前恐懼癥，在心理上存在焦慮、恐懼等負(fù)面狀態(tài)[10-11]。開(kāi)展全程助產(chǎn)模式，實(shí)施一對(duì)一的全程陪護(hù)，加強(qiáng)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的交流與溝通，于圍產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在消除產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)方面有積極的作用。同時(shí)在分娩過(guò)程中，以產(chǎn)婦為中心，采取導(dǎo)樂(lè)分娩的模式，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力、屏氣，避免用力過(guò)度，造成軟產(chǎn)道損傷，確保產(chǎn)程的連續(xù)與完整[12-14]。

在本次對(duì)照研究中，采用新型全程助產(chǎn)模式的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程統(tǒng)計(jì)明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，同時(shí)產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，新生兒異常發(fā)生率低于對(duì)照組，自然分娩數(shù)量顯著高于對(duì)照組。由此可知，在妊高癥產(chǎn)婦圍產(chǎn)期臨床護(hù)理中應(yīng)用新型全程助產(chǎn)模式，可明顯縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，同時(shí)在提高新生兒質(zhì)量，優(yōu)化分娩質(zhì)量方面有積極的意義，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-07）endprint