李志芼　吉敏

[摘要]目的 探討產(chǎn)程中實(shí)施自我護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩的影響。 方法 選取2014年6～12月在我院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為自我護(hù)理組和對照組，其中自我護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用orem自護(hù)理論模式，要求產(chǎn)婦在產(chǎn)程中主動參與實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，對照組給予常規(guī)產(chǎn)程觀察護(hù)理。 結(jié)果 自我護(hù)理組分娩時間短于對照組（P<0.05），自然分娩率、分娩方式及產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與對照組比較差異顯著（P<0.05），對疼痛的耐受明顯提高（P<0.05）。家屬及產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)程中實(shí)施自我護(hù)理模式可以加速產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，促進(jìn)自然分娩，有效減少并發(fā)癥，保證母嬰安全，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我護(hù)理；產(chǎn)程；分娩

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-147-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of self-nursing mode on primiparas labor process. Methods Three hundred primiparas hospitalized for labor between June and December in 2014 were selected in this study. They were randomly divided into two groups： self-nursing group and control group. Additional orem self-nursing mode was provided to the self-nursing group and primiparas in this group were required to initiatively participate and realize self-nursing， while only normal nursing mode was provided to the control group. Results In the self-nursing group， the duration of labor was shorter （P<0.05）. Vaginal delivery rate， delivery mode， and the occurrence of postpartum haemorrhage， neonatal asphyxia and postpartum urine retention and restraint of pain were all obviously significantly different（P<0.05）. At the same time， the satisfaction of dependents and puerperas was at a higher level and the difference has statistical significance （P<0.05）. Conclusion Self-nursing in the labor process can shorten the duration of labor， relieve labor pain， foster vaginal delivery， effectively reduce complications and guarantee the safety of both the mother and the baby. Self-nursing helps to improve the quality of obstetrics and is worthy of a wide promotion.

[Key words] Self-nursing； Labor process； Delivery

分娩是一個正常的自然的生理過程，但這種觀念并未得到全社會廣泛認(rèn)同，無論是醫(yī)務(wù)人員還是家屬都把產(chǎn)婦當(dāng)成病患進(jìn)行照顧，導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)程中過分依賴醫(yī)護(hù)人員及家人，極大地削弱了產(chǎn)婦自我護(hù)理的能力，不利于產(chǎn)程順利進(jìn)行。本研究運(yùn)用orem自理模式在產(chǎn)程中鼓勵指導(dǎo)產(chǎn)婦主動積極參與自我護(hù)理，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動性，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6～12月在我院分娩的初產(chǎn)婦300例，所有孕婦入院前檢查均為單胎頭位，孕37～41周，兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后評估均無剖宮產(chǎn)指征，定期門診產(chǎn)前檢查并經(jīng)孕婦學(xué)校培訓(xùn)，在年齡、溝通能力、孕期檢查各項(xiàng)指標(biāo)等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按常規(guī)產(chǎn)時服務(wù)模式，觀察產(chǎn)程及護(hù)理，自我護(hù)理組根據(jù)產(chǎn)婦的需要和自理能力在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上分別給予完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)等三個護(hù)理系統(tǒng)。

1.2.1 第一產(chǎn)程 潛伏期即啟動支持教育系統(tǒng)，潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm，講解正常情況下第一產(chǎn)程的時間，腹痛原因，增加產(chǎn)婦安全感，消除負(fù)性心理情緒。向產(chǎn)婦講解自我護(hù)理的目的、意義、自我護(hù)理過程方法及其對分娩的積極影響[1]，介紹分娩的基本過程，緩解產(chǎn)婦對分娩的恐懼和緊張，出現(xiàn)的不適及應(yīng)對技巧，鼓勵采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，鼓勵在宮縮間隙少量多次攝入高熱量清淡易消化食物[2]，下床活動督促排尿排便，適時陪伴分娩，必要時實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，注意休息睡眠，解答疑問，保存體力減少消耗，避免潛伏期延長?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3～10cm[1]，進(jìn)入活躍期后加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，提供部分補(bǔ)償性護(hù)理，告知產(chǎn)婦采取舒適自由體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時深吸氣運(yùn)用拉梅茲減痛分娩法應(yīng)對陣痛中的不適，或用雙手輕揉下腹部，若腰骶部脹痛，用手拳壓迫腰骶部能減輕不適感。及時告知有關(guān)產(chǎn)程進(jìn)展信息，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及胎方位情況，可選擇特殊體位，適時人工破膜糾正異常產(chǎn)軸徒手旋轉(zhuǎn)胎頭[3]，認(rèn)真聽取胎心，必要時連續(xù)胎心監(jiān)測，有胎膜早破的應(yīng)觀察羊水的性狀及顏色，做好各項(xiàng)記錄，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，避免活躍期停滯，使產(chǎn)婦具備良好的心理狀態(tài)增強(qiáng)分娩的自信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，及時鼓勵支持，調(diào)動其主觀能動性，提高其行為能力和自我護(hù)理能力。endprint

1.2.2 第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程是整個分娩進(jìn)程的關(guān)鍵時期，指宮口開全10cm至胎兒娩出，宮縮頻而強(qiáng)，宜聯(lián)合使用護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理。告之該產(chǎn)程大約的持續(xù)時間，護(hù)理人員主要指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確體位，正確使用腹壓，這是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，但有部分產(chǎn)婦宮縮時喊叫不安，不與助產(chǎn)人員合作，不會正確地向下用力，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦痛苦給予精神上的安慰、鼓勵，必要的生活護(hù)理幫助進(jìn)食、進(jìn)水，補(bǔ)充能量，恢復(fù)體力，給吸氧胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道。宮縮時深吸氣后屏氣，使腹部盆底肌肉共同用力，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況提出建議，包括自然分娩、試產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，避免引起分娩并發(fā)癥，提高分娩安全值，間隙時放松肌肉科學(xué)地使用力量，積極做好助產(chǎn)操作準(zhǔn)備[4]。

1.2.3 第三產(chǎn)程 第三產(chǎn)程采用部分補(bǔ)償性護(hù)理，胎兒娩出后告訴產(chǎn)婦胎兒已平安降生，并讓新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行短時間身體接觸，調(diào)動產(chǎn)婦的滿足感和自豪感，囑其不要過分激動，正確娩出胎盤，按摩子宮，積極預(yù)防產(chǎn)后出血，指導(dǎo)產(chǎn)后注意事項(xiàng)，有異常情況時及時給予護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦自理能力達(dá)到最佳狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理模式自然分娩產(chǎn)婦分娩時長比較

自我護(hù)理組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程平均時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理模式對分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留的影響

自我護(hù)理組分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理模式產(chǎn)婦疼痛程度比較

自我護(hù)理組能積極采取各種非藥物緩解疼痛的方法疼痛程度明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理模式產(chǎn)婦滿意度比較

自我護(hù)理組產(chǎn)婦及家屬滿意度明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

自理理論由美國著名護(hù)理家orem提出，其理論有3個學(xué)說組成：自理學(xué)說、自理缺陷學(xué)說、護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說[5]。自理理論強(qiáng)調(diào)自理是人類的本能，當(dāng)個體的自理能力小于自理需要時就出現(xiàn)了自理缺陷，護(hù)理系統(tǒng)是人在出現(xiàn)自理缺陷時護(hù)理活動的體現(xiàn)。它包括支持教育系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、全補(bǔ)償系統(tǒng)三個方面。orem自理模式的實(shí)行能有效提高產(chǎn)婦的自理能力及認(rèn)知水平，使產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力達(dá)到最佳狀態(tài)。初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，普遍有緊張、焦慮、恐懼等一系列的心理變化[6]，進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦會產(chǎn)生生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，使肌體出現(xiàn)一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足[7]，子宮缺氧宮縮乏力[8]，宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長，增加了難產(chǎn)機(jī)會和產(chǎn)后出血。這一系列變化通過產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響妊娠子宮的血流量，造成子宮平滑肌和胎盤血供減少，致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫，增加新生兒窒息的發(fā)生率。本研究中產(chǎn)程早期護(hù)士通過評估產(chǎn)婦的自理能力和自理缺陷，確定需要采取哪些護(hù)理措施以滿足產(chǎn)婦的自理需要，然后根據(jù)產(chǎn)婦目前的實(shí)際情況，確定采用何種護(hù)理系統(tǒng)。第一產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦取自由體位，有利于胎頭下降[9]，反射性的引起宮縮，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展。第二產(chǎn)程 ，可使產(chǎn)婦采取仰臥截石位，半坐臥位、側(cè)臥位相結(jié)合的方法，可以使產(chǎn)婦在短時間內(nèi)結(jié)束分娩。通過支持教育系統(tǒng)，進(jìn)行分娩知識宣教，給產(chǎn)婦講解產(chǎn)痛的生理基礎(chǔ)、進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、讓家屬陪伴等，情感的支持和生理幫助增加了產(chǎn)婦的自信心和自控力[10]，增加了疼痛的閾值和耐受性，緩解了產(chǎn)程中的疼痛。在產(chǎn)程中科學(xué)指導(dǎo)分娩，正確及時處理胎頭位置異常，降低難產(chǎn)率，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動性[11]，使他們積極地參與自我護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[12]，減少了產(chǎn)后出血和新生兒窒息，減少并發(fā)癥，促進(jìn)了自然分娩。自我護(hù)理模式的實(shí)施，需由專職助產(chǎn)士實(shí)施科學(xué)產(chǎn)程觀察，分娩指導(dǎo)，要求不斷提高助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)[13]，具備豐富的專業(yè)知識和良好的溝通技巧、高度的責(zé)任心，解決問題的能力，同時多次護(hù)患合作，促進(jìn)醫(yī)患的感情交流，使護(hù)患關(guān)系更為融洽，從而提高了護(hù)理工作的滿意度。

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（收稿日期：2015-04-07）endprint