石芳　李洪全

[摘要] 目的 研究評(píng)價(jià)舒利迭吸入治療老年重度慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者血?dú)饧胺喂δ艿挠绊憽?方法 回顧性分析80例在我院確診并接受治療的老年重度慢性阻塞性肺疾病患者，根據(jù)患者的治療方式分為對(duì)照、實(shí)驗(yàn)兩組，每組40例，兩組均貫徹實(shí)施吸氧、解痙、平喘、抗感染等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用舒利迭吸入治療，研究過(guò)程中對(duì)兩組治療有效率，及治療前后血?dú)?、肺功能指?biāo)變化的差異施以比較，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.5%，對(duì)照組的治療總有效率為72.5%，兩者相比可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前血?dú)狻⒎喂δ苤笜?biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后各指標(biāo)同組比較均明顯改善（P<0.05），但相比之下實(shí)驗(yàn)組的改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 采用舒利迭吸入治療老年重度慢性阻塞性肺疾病療效肯定，明顯緩解臨床癥狀，且能有效改善患者血?dú)馀c肺功能指標(biāo)，是治療本病的一種有效方案，適合在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 舒利迭；老年重度慢性阻塞性肺疾??；血?dú)庵笜?biāo)；肺功能

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-106-03

[Abstract] Objective To study the effect of blood gas and pulmonary function of salmeterol fluticasone propionate aerosol inhalation treatment of senile severe obstructive pulmonary disease. Methods Retrospectively analyzed 80 patients with senile severe obstructive pulmonary disease， who were diagnosed and were received treatment in our hospital， were divided into control group and experimental group according to the patients treatments， with 40 cases in each group. To carry out and implement the routine treatment of oxygen inhalation， spasmolysis， antiasthmatic， and anti-infection and so on in the two groups， and based on which， the experimental group was treated with salmeterol fluticasone propionate aerosol inhalation. To compare the differences of the treatment effective rate， the index changes of blood gas and pulmonary function of pre and post treatment between the two groups during the course of studying， and to make statistical treatment. Results The treatment total effective rate in experimental group（92.5%） was obviously better than which in control group（72.5%）， the differences was statically significant（P<0.05）. The differences of blood gas and pulmonary function of the two groups before treatment was no statistical significance （P>0.05）， while which after treatment had obviously improved（P<0.05）， but the improved amplitude in experimental group was obviously better than which in control group（P<0.05）. Conclusion Salmeterol fluticasone propionate aerosol inhalation treatment of senile severe obstructive pulmonary disease has definite therapeutic effect， could obviously relieve the clinical symptoms， and could effectively improve the blood gas and pulmonary function index， is a feasible scheme， is fit to clinical popularization and application.

[Key words] Salmeterol fluticasone propionate； Senile severe obstructive pulmonary disease； Blood gas index； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病是以進(jìn)行性不完全可逆性持續(xù)氣流受限為病變特征的慢性肺部疾病，系臨床較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高且遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。老年人群是本病的多發(fā)人群，患病率可高達(dá)12%，且臨床分型多為重度，嚴(yán)重危險(xiǎn)老年人的身心健康，給家庭與社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。抗炎是目前臨床上治療本病的主要方法，舒利迭屬于長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑與吸入性糖皮質(zhì)激素的混合制劑，具有較強(qiáng)的抗炎、解痙、舒張支氣管功效，被應(yīng)用于治療慢性阻塞性肺疾病，并被證實(shí)有效[3]。我科嘗試在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用舒利迭吸入治療老年重度慢性阻塞性肺疾病，取得較滿意的臨床效果。具體報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例老年重度慢性阻塞性肺疾病患者均為2011年1月～2013年1月我科收治的住院病例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病情均于穩(wěn)定期，臨床分型在Ⅲ～Ⅳ級(jí)，實(shí)驗(yàn)前長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑停用>48h短效支氣管擴(kuò)張劑停用>24h；排除有支氣管哮喘、心衰、肺結(jié)核等誘發(fā)的慢性咳嗽病史者，近1個(gè)月內(nèi)有使用糖皮質(zhì)激素者，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，以及對(duì)本研究藥品過(guò)敏者；患者均知情同意自愿參與本次研究，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。80例患者中有男44例，女26例，年齡范圍在60～82歲，平均（67.9±5.2）歲；病程在6～13年，平均（8.2±1.5）年。根據(jù)患者治療方式均分為對(duì)照、實(shí)驗(yàn)兩組，且兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均貫徹實(shí)施吸氧、解痙、平喘、化痰、抗感染等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松）[Glaxo Operations UK Limited（英國(guó)），H20140166]吸入治療，劑量為50μg/250μg，2吸/d，早晚各一次，吸入后囑咐患者盡量屏住呼吸10 ～ 15s，每次吸畢后應(yīng)使用清水漱口，以免口腔感染。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，治療結(jié)束后對(duì)兩組治療有效率，及治療前后血?dú)猓ㄑ醴謮海≒aO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、肺功能指標(biāo)（第1秒用力呼氣容積占肺活量百分比（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1預(yù)計(jì)值）變化的差異施以比較。

1.3 評(píng)定指標(biāo)[5]

療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定如下，治愈：咳、喘、痰等癥狀均好轉(zhuǎn)90%以上，肺部哮鳴音消失；顯效：咳、喘、痰等癥狀均好轉(zhuǎn)在60%以上，肺部哮鳴音顯著好轉(zhuǎn)；有效：咳、喘、痰等癥狀均好轉(zhuǎn)在30%以上，肺部哮鳴音有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀及肺部哮鳴音均未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。將治愈、顯效、有效病例數(shù)之和視為治療總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果差異比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.5%，對(duì)照組的治療總有效率為72.5%，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血?dú)?、肺功能指?biāo)變化比較

兩組治療前血?dú)?、肺功能指?biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后各指標(biāo)同組比較均明顯改善（P<0.05），但相比之下實(shí)驗(yàn)組的改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2～3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病與多發(fā)病，以進(jìn)行性不完全可逆性氣流受限為主要特征，由于老年人的身體機(jī)能逐漸衰退，并多伴有心腦血管等基礎(chǔ)性疾病，罹患慢性阻塞性肺疾病的概率較高，且具較高死亡率，給家庭乃至社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)，已逐漸成為一個(gè)重要的公共問(wèn)題[6-7]。

慢性阻塞性肺疾病多存在非特異性氣道高反應(yīng)性，臨床研究認(rèn)為其與炎性細(xì)胞及其釋放的介質(zhì)相關(guān)，炎癥所引起的氣管壁反復(fù)損傷，導(dǎo)致氣管結(jié)構(gòu)重塑、膠原蛋白含量增加且會(huì)有瘢痕，最終導(dǎo)致氣流受限[8]。本病會(huì)導(dǎo)致肺功能呈進(jìn)行性減退，故治療本病的關(guān)鍵在于抗炎、止咳、平喘、解痙及延緩肺功能減退等，以提高患者的生活質(zhì)量為最終目的。長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑具有明顯舒張支氣管功效，而糖皮質(zhì)激素則有強(qiáng)效抗炎功效，兩者合用具有協(xié)同作用，既能緩解炎癥，又能改善氣道高反應(yīng)性[8]。

舒利迭屬于一種吸入性長(zhǎng)效β1受體激動(dòng)劑沙美特羅與糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合制劑，沙美特羅能有效抑制組胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放，進(jìn)而減輕過(guò)敏介質(zhì)對(duì)氣管產(chǎn)生的刺激作用，松弛支氣管平滑肌，最終達(dá)到舒張支氣管的作用，且藥效能維持在12h以上[9-10]；丙酸氟替卡松則具顯著抗炎功效，其能抑制炎性細(xì)胞因子的生成與活化，同時(shí)還能提高β2-受體的敏感性，協(xié)同沙美特羅具明顯氣道重塑的效果。同時(shí)丙酸氟替卡松能收縮血管、降低血管的通透性，降低水腫滲出的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而達(dá)到改善氣道炎癥反應(yīng)的功效，而另一方面，吸入性長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑能加速糖皮質(zhì)激素受體向細(xì)胞核的移位，進(jìn)而增強(qiáng)其抗炎活性[11-12]。舒利迭經(jīng)口吸入可直接作用于靶氣管，起到有效治療作用，而且吸入性長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑與吸入型糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合應(yīng)用起到良好協(xié)同作用，治療效果明顯。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、FEV1、FEV1預(yù)計(jì)值等指標(biāo)均得到了明顯改善，而實(shí)驗(yàn)組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，采用舒利迭吸入治療老年重度慢性阻塞性肺疾病可明顯改善癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，而且舒利迭是干粉吸入劑，劑量是恒定的，且操作簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，采用舒利迭吸入治療老年重度慢性阻塞性肺疾病療效肯定，明顯緩解臨床癥狀，且能有效改善患者血?dú)馀c肺功能指標(biāo)，是治療本病的一種有效方案，適合在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-07-06）endprint