曹燕華，侯黎莉，李玉梅，張 燕

（同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

商調音樂對肺癌患者化療期間睡眠狀況的影響

曹燕華，侯黎莉，李玉梅，張 燕

（同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 探討商調音樂對肺癌患者化療期間睡眠狀況的影響。方法 選取2014年10月—2015年1月收治于同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院的肺癌患者57例，采用隨機數(shù)字法分為觀察組27例和對照組30例，對照組按照肺癌護理常規(guī)護理，觀察組在接受常規(guī)護理的同時，給予商調音樂護理，音樂選擇《陽春白雪》、《春江花月夜》和《平湖秋月》等，每天臨睡前30 min，共1個化療周期約為28 d，兩組患者均在化療前1 d和化療第28天采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評分，統(tǒng)計兩組患者PSQI平均得分和在此期間化療完成情況及助眠藥物服用情況。結果 觀察組患者均能順利完成化療，對照組有1例患者未能完成化療；兩組患者PSQI平均得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者助眠藥物服用情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 商調音樂可以改善肺癌患者化療期間的心境狀況，提高患者的睡眠質量，有助于減少助眠藥物的服用量，有利于患者的身心健康。

肺癌；化療；睡眠質量；商調音樂

據(jù)報道［1］，2010—2012年肺癌的發(fā)病率為30.09人／10萬，是當今世界最常見的惡性腫瘤之一，而化療是晚期肺癌的主要治療手段，但化療的不良反應多，常見的3大癥狀為疼痛、疲勞和睡眠障礙［2］。其中睡眠障礙在肺癌化療患者中占41.11%，明顯高于正常人群［3］。音樂療法是借助心理治療理論與方法，通過專門設計的音樂內容，達到消除心理障礙、增進或恢復心身健康的目的［4］。近年來，音樂療法已廣泛應用于臨床，如音樂放松訓練能緩解乳腺癌患者化療不良反應［5］；音樂結合放松療法能有效減輕肝癌介入治療患者的焦慮及疼痛［6］；在某些檢查前運用音樂放松想像訓練，能使患者呼吸、血壓、心率穩(wěn)定，增加患者舒適度等［7］。亦有研究表明，五行音樂療法有助于改善肺癌患者化療期間的抑郁和焦慮等不良情緒［8］。本研究通過對我科57例肺癌患者化療期間進行商調音樂護理，改善患者的睡眠狀況，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2014年10月—2015年1月收治入院的肺癌患者62例，有效收集病例57例?；颊吆炇饡嬷橥鈺螅捎秒S機數(shù)字法分為觀察組27例和對照組30例。觀察組中男17例，女10例，年齡36～72歲；對照組中男19例，女11例，年齡36～75歲。兩

組患者均行鹽酸吉西他濱＋順鉑（GP）化療方案：靜脈滴注鹽酸吉西他濱（商品名：澤菲，規(guī)格0.2 g，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）1 000 mg／m2第1、8天＋順鉑（規(guī)格20 mg，齊魯制藥有限公司）75 mg／m2，分3 d，每28天為1個化療周期，均未行手術或放射治療。兩組患者在性別、年齡和腫瘤分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①診斷符合NCCN2012肺癌診斷標準指南；②神智清楚，能正常交流表達；③生活能自理，卡氏功能狀態(tài)評分≥60分；④年齡在18～70歲之間；⑤首次接受化療的患者，預計生存期≥3個月；排除標準：①不愿參與研究的患者（如對音樂不感興趣者）；②既往有頑固性失眠；③身體狀況差無法進行測試的患者；④因其他客觀因素無法入選的患者（如患有聽力障礙或明確診斷的精神疾病等）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用肺癌常規(guī)護理方法：①睡眠環(huán)境：營造溫馨、整潔、舒適的睡眠環(huán)境，保持病區(qū)安靜，合理安排治療時間；②飲食護理：以清淡易消化飲食為主，減輕因化療引起的惡心嘔吐癥狀；③心理護理：針對患者的擔憂講解疾病相關知識，鼓勵患者，增加戰(zhàn)勝疾病的信心；④疼痛護理：做好服用止痛劑的健康宣教，以達到最佳止痛效果；⑤功能鍛煉：加強觀察化療的不良反應，及時了解患者機體不適感，規(guī)律活動，定時休息［9］。⑥健康教育：建立良好睡眠習慣，如禁忌服用含咖啡因食物，入睡前避免吃得過飽和飲用過多液體，睡眠前3 h不鍛煉，入睡前喝杯熱牛奶，用熱水泡腳15～20 min等［10］。⑦必要時遵醫(yī)囑予以使用助眠藥物，做好藥物指導和觀察記錄。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上應用商調音樂護理方法，即患者首次化療前1 d，研究員訪視患者，向患者介紹商調音樂療法的目的、方法和注意事項，并發(fā)放MP3播放器，內含曲目《陽春白雪》、《春江花月夜》、《平湖秋月》、《鳥投林》和《閑居吟》，均來源于《中國傳統(tǒng)五行音樂》（中國醫(yī)學音像出版社出版），患者每日聆聽1次，每次30 min（20：00～20：30），音量以患者自我感覺舒適為宜，共聽28 d，時間長度的選擇與吳玲玲等［11］的研究相符。聆聽音樂前，患者排空大、小便，取舒適體位，過程中限制燈光、探視和電話等，患者可隨著音樂哼唱、打拍子或擺動身體。住院期間由護理人員督促患者完成音樂護理，患者出院后，護理人員每日電話隨訪監(jiān)測患者執(zhí)行情況。本研究期間護理人員共上門隨訪10次，患者執(zhí)行力均可。

1.3 評價指標

1.3.1 患者化療完成情況 跟蹤記錄1個化療周期內，兩組患者的化療完成率，以停止GP化療方案、行其他化療方案或其他治療（如放射治療、靶向藥物治療、介入化療等）視為未完成。

1.3.2 匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）［12］PSQI能綜合反映睡眠的質量，是目前國內外評價睡眠障礙的常用衡量指標之一。此表由19個自評條目和5個他評條目構成，其中5個他評條目不參與評分，19個自我評定問題構成0～3分的7個因子，每個因子按0～3分計分，總分范圍0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。以PSQI＜7分為睡眠質量好，以PSQI≥7分作為判斷睡眠質量差的指標。

1.3.3 患者助眠藥物使用情況 將自行服用、醫(yī)囑開具服用助眠藥物的患者，列為使用助眠藥物的患者，助眠藥物包括安定類及中藥類藥物。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，PSQI評分比較采用t檢驗，化療完成情況比較、助眠藥物服用情況比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者化療完成情況比較 見表1。

2.2 兩組患者化療期間PSQI得分情況 見表2。

2.3 兩組患者化療期間助眠藥物服用情況 見表3。

表1 兩組患者化療完成情況比較

表2 兩組患者化療期間PSQI得分情況（珋±s）

表2 兩組患者化療期間PSQI得分情況（珋±s）

組別n 平均得分觀察組27 7.280±0.438對照組30 8.380±0.404 t值＝－2.512，P值＝0.018

表3 兩組患者化療期間助眠藥物服用情況

3 討論

3.1 肺癌患者化療期間的睡眠狀況 研究表明，大多數(shù)癌癥化療患者睡眠質量差，可達80%［13］。黃欽等［14］的調查顯示，有73.5%的肺癌患者存在不同類

型、不同程度的失眠，這可能與肺癌本身疾病導致的疼痛，患者對化療效果、治療費用及疾病轉歸的擔憂有關。睡眠不僅是一種生理需要，更是一種能力，是維持生命必需的生理現(xiàn)象，是消除疲勞的有效方法［15］。長期睡眠障礙可使大腦皮質興奮，血管中樞調節(jié)功能失調，并可引起很多激素或體液因子原有節(jié)律改變，這些變化可引起高血壓、糖尿病、焦慮、抑郁和免疫功能低下［16］。此外，化療藥物會影響血清中褪黑激素濃度的增加，進而影響患者的睡眠［17］。睡眠障礙易導致部分肺癌患者推遲或拒絕化療，延誤最佳治療時間，從而影響疾病的控制。表1顯示，觀察組患者均能順利完成1個周期的化療，對照組患者中有1例未能完成化療，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與本次研究觀察時限短有關，因為隨著化療療程的增加，化療不良反應會相繼出現(xiàn)且癥狀會較前明顯，導致睡眠障礙的因素也會隨之增多。

3.2 商調音樂護理改善肺癌患者睡眠質量的機理國內外關于音樂療法對睡眠狀況影響的研究較多，據(jù)研究，音樂療法可以減低與睡眠障礙相關沮喪、懼怕情緒，還可以減少焦慮進而提高睡眠質量［18］。中國古醫(yī)籍中有“五音療疾”的記載，其指出：五行與五音、五臟、五志是對應的。五音為角、徵、宮、商、羽，五行為金、木、水、火、土，五臟為心、肝、脾、肺、腎，而五志則為怒、喜、思、憂、恐，這三者之間是緊密相關的，體現(xiàn)了人與天地之間的有機聯(lián)系。商為秋音，屬金主收，通于五臟中的肺，能促進全身氣機的內收，調節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，可以調養(yǎng)肺氣，利于入靜，增進睡眠，緩解疲勞，促進放松，尤其適用于肺氣虛衰、肺氣不足、氣血耗散、自汗盜汗、咳嗽氣喘、形體畏寒咽部潰瘍疼痛、鼻塞、容易感冒、易出汗心煩易怒、頭暈目眩、悲傷不已、精神萎靡等病證［19］。表2顯示，觀察組患者化療期間PSQI平均得分較對照組患者低（P＜0.05），說明商調音樂護理對改善肺癌化療患者睡眠質量有一定的療效。

3.3 商調音樂護理在改善肺癌患者睡眠質量中的優(yōu)勢 針對睡眠質量問題，目前臨床上主要采用藥物治療和非藥物治療方法，藥物治療指患者使用助眠藥物，能縮短大部分患者的入睡時間，但助眠藥物帶有對機體恢復不利的其他不良反應，如呼吸抑制，血壓下降，長期使用成癮等，而且這些藥物可導致患者睡眠結構異常，抑制深睡眠和速動睡眠，導致白天易打盹，繼而影響患者的生理性節(jié)律和體內睡眠驅動的同步化過程［20］。表3顯示，化療期間對照組患者助眠藥物的服用率是30.0%，而觀察組患者的服用率是7.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可能與觀察組患者聆聽商調音樂后心情放松、疲勞緩解，不尋求助眠藥物的幫助，從而減少了助眠藥物的服用；相反，對照組患者難以控制內心的擔憂，對助眠藥物的需求也會相應的增加。非藥物治療方法上，主要有睡眠衛(wèi)生教育、放松訓練、認知療法和刺激控制療法等［21］。雖可以對患者的睡眠障礙起到一定的改善作用，但缺乏系統(tǒng)性、針對性，而商調音樂護理運用了中醫(yī)的原理，針對性地改善肺癌患者的睡眠障礙問題，易實行，便于在肺癌化療患者中實施。

4 小結

肺癌患者化療期間普遍存在睡眠障礙，而造成睡眠障礙的原因為多方面。商調音樂護理可以有效地改善肺癌患者化療期間的睡眠質量，減少助眠藥物的服用率，且患者易于接受，無痛苦，無不良反應，有利于腫瘤患者的身心健康。

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R473.73

A

1009-8399（2015）06-0026-04

2015-09-18

曹燕華（1985），女，護士，本科，主要從事臨床護理。

侯黎莉（1977），女，副主任護師，博士在讀，主要從事護理管理。

同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院科研課題（HL201301）。