李秀文，王莉梅，林美芳，羅 紅

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，中山 528415）

不同俯臥位安置法在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用

李秀文，王莉梅，林美芳，羅 紅

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，中山 528415）

目的 觀察兩種不同俯臥位安置法在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年1月—2014年8月在廣東省中山市小欖人民醫(yī)院行脊柱手術(shù)患者80例，按手術(shù)日期先后順序分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組患者采用在平車上麻醉，罩上自制的頭面部枕后由醫(yī)護(hù)人員共同將其軸線滾動(dòng)至放有體位墊的手術(shù)床上，完成俯臥位安置（軸線翻身法）；對(duì)照組患者采用在手術(shù)床上麻醉后由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其翻轉(zhuǎn)成俯臥位，再墊上體位墊，完成俯臥位安置（傳統(tǒng)翻身法）。比較兩組患者體位安置所需的時(shí)間、各種導(dǎo)管脫落情況及術(shù)后皮膚受壓狀況（包括皮膚壓痕、紅斑、水皰、破損等）。結(jié)果 觀察組體位安置時(shí)間平均（8.43±1.21）min，對(duì)照組平均（13.78±1.38）min；觀察組發(fā)生導(dǎo)管連線脫落2例，對(duì)照組8例；觀察組患者發(fā)生皮膚受壓狀況12例，對(duì)照組發(fā)生30例，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脊柱手術(shù)中采用軸線滾動(dòng)俯臥位安置法可有效縮短患者體位安置時(shí)間、減少體位并發(fā)癥的發(fā)生，并有效防止導(dǎo)管等的脫落，從而達(dá)到保護(hù)患者安全的目的。

脊柱手術(shù)；俯臥位；體位安置法

脊柱外科手術(shù)多采用俯臥位為術(shù)中體位［1］。由于此類手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、難度較大，易致呼吸和循環(huán)功

能障礙、神經(jīng)損傷、皮膚壓瘡等并發(fā)癥［2］。同時(shí)，俯臥位的安置是一項(xiàng)具有相當(dāng)難度且風(fēng)險(xiǎn)很大的手術(shù)護(hù)理操作，有文獻(xiàn)報(bào)道，因手術(shù)體位引發(fā)的不良反應(yīng)，排在手術(shù)室安全隱患的第4位［3］。因此，合理正確安置手術(shù)體位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，是患者安全的保障。我院2012年1月—2014年8月對(duì)脊柱手術(shù)患者采用傳統(tǒng)翻身法與軸線翻身法，評(píng)估兩種體位擺放的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2012年1月—2014年8月采用氣管插管全身麻醉下行俯臥位體位的脊柱外科手術(shù)患者80例，男50例，女30例，年齡20～83歲；體重40～75 kg；腰椎間盤脫出28例、胸腰椎骨折44例、腰椎狹窄7例、腰椎結(jié)核1例，手術(shù)時(shí)間平均（3.35± 1.02）h。按手術(shù)先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各40例，兩組患者均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，無糖尿病及皮膚疾病，兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組與觀察組均采用自制的頭面部枕和長(zhǎng)柱形醫(yī)用高分子凝膠墊。頭面部枕制作方法：將泡沫敷料裁剪成30 cm長(zhǎng)，25 cm寬的長(zhǎng)方體作為頭面部枕的底座，中間挖空，在距長(zhǎng)邊12 cm處挖一“C”型開口，放上“U”型記憶棉枕，繃帶捆綁，外套保鮮袋，強(qiáng)力膠布固定。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者平躺于手術(shù)床上，連接心電圖各導(dǎo)線，建立外周靜脈通道，麻醉師給予氣管插管全麻后行動(dòng)靜脈置管，操作完成后由醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)助體位擺放。先將患者雙上肢上舉緊貼于頭兩側(cè)，一人扶肩胸部，一人扶腰臀部，一人扶下肢，一人保護(hù)靜脈通道，麻醉師扶頭，共同發(fā)出口號(hào)后緩慢地將患者移向手術(shù)床一側(cè)，然后保持頭頸胸腰椎在同一軸線上，將患者翻轉(zhuǎn)成俯臥位，再由多人將患者抬起懸空，將2個(gè)長(zhǎng)柱形凝膠墊分別塞于患者身體兩側(cè)下方，以雙肩及髂前上棘為支點(diǎn)，保持胸腹部懸空，避免受壓，以利于呼吸循環(huán)。雙上肢放于床頭兩側(cè)托手板上，雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°，并在雙膝下及雙足部各墊一個(gè)軟枕，以約束帶固定，最后頭部墊上自制的頭面部枕。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進(jìn)入手術(shù)間后不立即移至手術(shù)床上，將平車與手術(shù)床平行擺放，并固定于手術(shù)床邊，巡回護(hù)士根據(jù)患者體型大小，將選好的長(zhǎng)柱形醫(yī)用高分子凝膠墊置于兩側(cè)床旁，外鋪干凈中單，患者在平車上建立靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線，麻醉師給予氣管插管全麻、動(dòng)靜脈置管后，罩上自制的頭面部枕，由麻醉師托扶頭頸部，巡回護(hù)士整理各導(dǎo)管后發(fā)出翻身口令與手術(shù)醫(yī)師共同協(xié)助患者軸線翻身成俯臥位，氣管導(dǎo)管接延長(zhǎng)管經(jīng)頭面部枕C型槽引出接麻醉機(jī)，同時(shí)調(diào)節(jié)軀干兩側(cè)的體位墊，上緣勿超過鎖骨水平，以免壓迫氣管，兩墊之間保持距離，使胸腹部懸空，雙膝及雙踝各墊軟枕，雙上肢肘部彎曲用托手板放于頭部?jī)蓚?cè)，以約束帶固定。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者體位擺放時(shí)間及各導(dǎo)管脫落情況。體位擺放時(shí)間是指氣管插管完成后開始擺放體位到體位擺放達(dá)到要求的時(shí)間。導(dǎo)管脫落情況是指患者所攜的各種導(dǎo)管、監(jiān)護(hù)儀連接線有一處脫落記錄為陽性。②比較兩組患者術(shù)后皮膚受壓狀態(tài)，包括皮膚壓痕、紅斑、水皰、破損等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用珋±s表示，采用兩獨(dú)立樣體t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用樣本量、構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體位擺放時(shí)間及導(dǎo)管等脫落情況 見表1。

表1 兩組患者體位擺放時(shí)間及導(dǎo)管等脫落情況

2.2 兩組患者術(shù)后皮膚受壓狀況比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后皮膚受壓狀況比較

3 討論

3.1 軸線翻身法簡(jiǎn)化了操作步驟，省時(shí)省力 患者全身麻醉狀態(tài)下肌肉完全松弛，身體各部位均處于無保

護(hù)狀態(tài)，反復(fù)的搬動(dòng)患者只會(huì)增加意外的發(fā)生［4］。傳統(tǒng)的俯臥位擺放方法就是需要多次的搬動(dòng)患者方可將體位擺放到位，因此容易由于用力不均而導(dǎo)致患者再次受到傷害，并增加了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度；而觀察組體位擺放方法是讓患者先在平車上完成麻醉，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)人體力學(xué)原理，科學(xué)地進(jìn)行體位安置，運(yùn)用滾動(dòng)的方法將患者進(jìn)行軸線翻身，將患者俯臥于手術(shù)床上，實(shí)現(xiàn)患者過床與體位安置同時(shí)進(jìn)行。表1顯示，觀察組俯臥位的擺放方式簡(jiǎn)化了繁瑣的操作步驟；平均擺放時(shí)間較對(duì)照組少，提高了工作效率，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地保證患者的舒適與安全。

3.2 軸線翻身法減少了皮膚壓瘡的發(fā)生并避免了各種導(dǎo)管的脫落 壓瘡指的是局部組織受到長(zhǎng)時(shí)間擠壓，造成局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起皮膚組織出現(xiàn)缺血缺氧性損傷，一般表現(xiàn)為潰瘍、水皰、紅斑等癥狀，是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥［5-7］。壓瘡的發(fā)生主要受壓力、剪切力、摩擦力及潮濕4種因素的影響，最主要與壓力及摩擦力有關(guān)。對(duì)照組的體位擺放方法是患者翻轉(zhuǎn)至俯臥位后，再由醫(yī)護(hù)人員抬起患者塞入體位墊，此方法容易導(dǎo)致床單不平整，皺折處較多，增加了對(duì)患者皮膚的摩擦力，從而增加了壓瘡的機(jī)會(huì)。而觀察組是事先將體位墊置于手術(shù)床單下，患者從平車上軸線翻轉(zhuǎn)至手術(shù)床后，護(hù)士可以輕松地將床單整理平整，從根本上減少了壓瘡的發(fā)生。此外，觀察組患者在翻轉(zhuǎn)時(shí)，巡回護(hù)士是先檢查各種導(dǎo)管有無懸吊于推床下或被壓住，評(píng)估完好后，才發(fā)出翻身口令，這樣能有效避免了導(dǎo)管的脫落。

4 小結(jié)

軸線滾動(dòng)俯臥位安置法可有效縮短患者體位安置時(shí)間、減少體位并發(fā)癥的發(fā)生，并有效防止導(dǎo)管的脫落，有效減少了不良事件的發(fā)生，保證了患者的安全。

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［5］錢玉秀，何金愛.手術(shù)中發(fā)生急性Ⅱ期壓瘡8例原因分析與護(hù)理體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：436-437.

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App lication of two prone position setting m ethods during spinal surgery

（Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China）

LIXiu-wen，WANG Li-mei，LIN M ei-fang，LUO Hong

Ob jective To observe the application effects of two prone position setting methods during spinal surgery.M ethods A total of 80 cases with prone position spinal surgery in Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan from January 2012 to August2014 were chosen.They were divided into the observation group and the control group according to the date of surgery（40 cases in each group）.The patients in the observation group were anesthetized in the flat car.The prone position was completed by medical staff through rolling along the axis to the bed with position mattress after hooding the self-made facial pillow（referred to as the axis rolling method）.The patients in the control group were turned to prone position by themedical staff after anesthesia in the operation bed，and then themattress was placed（referred to as the traditionalmethod）.The time of prone position setting，catheter shedding and skin compression（including skin indentation，erythema，blisters，damage，etc.）between the two groups were compared.Resu lts The time of prone position setting was（8.43±1.21）min in the observation group and（13.78±1.38）min in the control group.There were 2 cases with catheter shedding in the observation group and 8 cases in the control group（P＜0.05）.There were 12 cases with skin compression in the observation group and 30 cases in the control group（P＜0.05）.Conclusion The axis rollingmethod can effectively shorten the time of prone position setting，reduce the complications，and prevent the catheter shedding，so as to improve the safety of patients.

Spinal surgery；Prone position；Position settingmethod

R47

A

1009-8399（2015）06-0008-03

2015-08-28

李秀文（1981），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。