丁君蓉，侯黎莉，王 紅，徐靜靜

（同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

·論 著·

胸外科術后監(jiān)護室患者不適狀態(tài)的調查與分析

丁君蓉，侯黎莉，王 紅，徐靜靜

（同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 調查胸外科術后重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）患者不適狀態(tài)及其對患者日常生活的影響。方法 選取同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院2014年5月—2015年5月入住ICU時間≥24 h的220例ICU住院患者，采用自制不適狀態(tài)問卷展開調查，并對結果進行分析。結果 ICU患者不適發(fā)生比例最為頻繁的癥狀依次是疼痛、疲乏、惡心嘔吐、口干和咳嗽等，發(fā)生率在52.27%以上。不適強度最為顯著的癥狀依次是疼痛、焦慮、活動受限、咳嗽、疲乏和希望陪護等，強度在中度及以上水平，其中以疼痛最為顯著。結論 患者入住ICU期間不適體驗發(fā)生頻率較高、程度重，嚴重影響患者的生活質量。護士應及時準確地對患者的不適進行評估，積極對不適進行管理與控制，有利于患者的早日康復。

重癥監(jiān)護室；不適狀態(tài)；調查

重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）主要收住病情危重患者，多數(shù)醫(yī)院的ICU均實施無陪護封閉式管理，患者進入ICU后，由于飽受疾病的痛苦和缺乏親人的陪伴，面對陌生的環(huán)境及頻繁的醫(yī)療護理操作，清醒的患者會感受到明顯的不適［1-4］。相關調查顯示，ICU患者疼痛、焦慮、睡眠障礙等不適體驗發(fā)生率高［1］。這些不適可延長患者住院時間、增加醫(yī)療費用，甚至危及生命。我院ICU主要收住胸外科術后患者，其中以肺癌術后患者居多，麻醉蘇醒后患者多處于清醒狀態(tài)。本研究通過自制的不適狀態(tài)量表對術后監(jiān)護室患者展開調查，旨在了解其入住ICU期間的不適狀態(tài)，以指引護理人員能更精準的進行護理。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年5月—2015年5月收治于我院ICU的肺癌術后患者220例。納入標準：①胸外科術后患者，入住ICU時間≥24 h，病情穩(wěn)定后轉入普通外科繼續(xù)治療。②年齡18～75歲。③小學及以上文化水平。④愿意接受調查。排除標準：①文盲。②患有精神疾病者。③病情危重難以配合的患者。剔除標準：依從性差，數(shù)據(jù)不完整者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 該問卷是研究者在文獻回顧、質性訪談的基礎上，自行研制而成，咨詢過7名專家，內容效度較好。問卷內容包括兩部分：①一般資料調查表。包括患者的性別、年齡、診斷、來源科室、是否進行侵襲性操作（如插胃管、氣管插管和吸痰等）及手術方式等；②不適狀態(tài)評估表。包括2部分，第1部分為20個條目，主要評估肺癌術后ICU患者常見不適狀態(tài)的嚴重程度，每個條目分值范圍為0～10分，1～3分表示輕度，4～6分表示中度，≥7表示重度，得分越高不適感受越強烈；第2部分為3個開放性問題：入住監(jiān)護室期間什么讓您感到不適？入住監(jiān)護室期間對您生活質量影響最大的是什么？就環(huán)境和服務而言，您最希望我們改善什么？

1.2.2 調查方法 在患者轉出ICU后，采用自制肺癌術后ICU患者不適狀態(tài)量表對患者進行調查。告知調查者填寫問卷的方法和注意事項，簽署知情同意書，使用統(tǒng)一指導語，由被調查者在30 min內獨立填寫，開放性問題也可由患者口頭回答，調查者進行記錄或征得患者同意后錄音，填寫后當場收回。共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷220份，有效回收率95.65%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（珋±s）表示，計數(shù)資料以百分數(shù)表示。

2 結果

2.1 一般情況 220例患者均來自胸外科，男142例，女78例。平均年齡（41.2±20.8）歲；其中＜30歲52例，30～60歲92例，＞60歲76例。行肺葉切除術112例，全肺切除術72例，擴大性肺切除術11例，其他25例。平均入住ICU時間（2.5±3.6）d?；颊咧性鴮嵤C械通氣22例，曾行吸痰46例。

2.2 患者不適癥狀發(fā)生頻次前5項及評分 見表1。

2.3 患者不適狀況發(fā)生強度前5項及評分 見表2。

表1 患者不適癥狀發(fā)生頻次前5項及評分 （n ＝220）

表2 患者不適狀況發(fā)生強度前5項及評分 （n ＝220）

2.4 患者不適的主觀感受及期望改善的方面 根據(jù)患者的反饋，造成其不適的因素包括：①疾病癥狀影響，以疼痛、惡心嘔吐、咳嗽、口干、睡眠障礙及活動受限為主；②客觀環(huán)境因素，如不允許探視、環(huán)境噪音、室內溫濕度；③醫(yī)療護理操作，如吸痰、氣管插管、測血壓、抽血等?；颊咂谕梢愿纳频膬热莅ǎ航o予安靜的環(huán)境；允許親人探視；護士及醫(yī)師經(jīng)?？赐碍h(huán)境變得溫馨等。

3 討論

3.1 ICU患者易產(chǎn)生各種不適癥狀 ICU是危重患者集中的場所，盡管采取了一系列的藥物（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛）和非藥物措施（改善環(huán)境、心理護理等），但患者仍保留著疼痛、焦慮等不適體驗［5］。本研究顯示，ICU患者不適狀態(tài)發(fā)生頻率高、程度重，由于本研究的對象以肺癌術后患者居多，患者術后第2天均處于清醒狀態(tài)，故相較于其他所報道的文章存在更多不適。

3.2 癥狀負擔是造成患者不適的主要因素 患者既承擔著手術后的疼痛，也經(jīng)歷鎮(zhèn)痛藥劑麻藥所致的惡心嘔吐等不良反應，再加上全身多種管道及裝置的牽制，限制了自身活動范圍，造成諸多不適。表1、表2顯示，52.27%以上患者有疼痛、疲乏、惡心嘔吐、口干和咳嗽等不適，另外，不適強度在中度及以上水平的包括疼痛、焦慮、活動受限、咳嗽、疲乏、希望陪護，其中，疼痛的發(fā)生頻率及不適強度均居首位?？梢?，今后在相應的癥狀護理尤其是疼痛護理方面，我們必須加以重視，采取一切可能的藥物及非藥物措施減輕患者的不適癥狀。

3.3 心理負擔是造成患者不適的重要因素 目前，已有不少研究報道了ICU患者的心理不適體驗［1，5］。而

本次調查也顯示了患者存在焦慮（67例，占30.45%）、恐懼（31例，占14.09%）、瀕死感（32例，占14.09%）、幻聽（12例，占5.45%）等方面的不適。其中，曾行機械通氣及吸痰的患者更傾向于恐懼與瀕死感?？梢?，各種醫(yī)療護理操作尤其是侵襲性操作可能是致患者產(chǎn)生不適感的重要因素。Samuelson［6］研究指出，氣管插管患者轉出ICU 5 d后有46%不適，2個月后仍有23%不適，可見氣管插管所致不適對患者的影響不僅深刻且長遠。本研究中，22例患者曾行機械通氣，46例患者曾行吸痰，這些患者存在睡眠障礙、恐懼和焦慮相對較多。此外，由于本研究的對象多數(shù)在術前并無明確診斷，而術后的病理結果一般在患者轉出ICU數(shù)日后才會告知患者或其家屬，患者入住ICU期間，對病情及預后的擔憂可致患者更易產(chǎn)生焦慮感。故護士應及時、準確地對患者的不適進行評估，加強對患者的心理護理及溝通交流，舒緩其焦慮、恐懼等不適心理，能樂觀、理智的配合治療。

3.4 ICU特殊的環(huán)境是導致患者產(chǎn)生不適的客觀因素 ICU無陪護、封閉式管理，晝夜長明的燈光，緊張的搶救氛圍，患者較易產(chǎn)生孤獨感、恐懼感。有研究顯示，頻繁的醫(yī)源性刺激（如監(jiān)測、治療、更換體位等）使患者在無助緊張焦慮的心態(tài)下產(chǎn)生更多不適感［3］。本研究中，不少患者也提及測血壓影響其有效休息，可見，常規(guī)治療及護理的時間與順序還有待進一步探索及調整，以減輕對患者的影響，而盡可能保持環(huán)境安靜，減少機器或醫(yī)護人員的聲響，調節(jié)燈光的亮度，更換墻面、床單、被套等設施的顏色，或者播放輕柔的音樂［5］；適當允許探視等［2］，均是我們今后可以嘗試改變的。據(jù)報道［3］，70.6%的患者希望入住ICU期間得到親人陪伴，本研究中也有44.55%的患者表示希望陪伴。可見，如何在有限條件下讓冰冷模式的環(huán)境變得更加溫馨，更加舒適，是我們今后需努力的方向。

［1］趙菲，辛哲，高小雁.重癥監(jiān)護室患者的不適體驗對患者健康相關生存質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26（25）：58-59.

［2］楊立威，李文濤，鄭楠.重癥監(jiān)護室探視制度的研究進展［J］.中華護理雜志，2014，49（7）：871-874.

［3］黃英姿，楊毅，劉松橋，等.重癥監(jiān)護病房患者不適體驗及影響因素的臨床調查研究［J］.中華老年多器官疾病雜志，2009，8（3）：254-258.

［4］van de Leur JP，van der Schans CP，Loef BG，etal.Discomfortand factual recollection in intensive care unit patients［J］.Crit Care，2004，8（6）：R467-R473.

［5］Cooke M，Chaboyer W，Schluter P，et al.The effect ofmusic on discomfort experienced by intensive care unit patients during turning：a randomized cross-over study［J］.Int JNurs Pract，2010，16（2）：125-131.

［6］Samuelson KA.Adult intensive care patients′perception of endotracheal tube-related discomforts：a prospective evaluation［J］.Heart Lung，2011，40（1）：49-55.

Investigation and analysis of discom forts after thoracic surgery experienced by intensive care unit patients

（Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University，Shanghai 200433，China）

DING Jun-rong，HOU Li-li，WANG Hong，XU Jing-jing

Ob jective To investigate the discom forts after thoracic surgery experienced by intensive care unit（ICU）patients and the influence on quality of life of patients.M ethods A total of 220 critically ill patients who stayed in ICU for≥24 h in Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University from May 2014 to May 2015 were included.The self-designed questionnaire was used to investigate the discom forts experienced by patients.Results Themost frequent discomforts occurred in ICU were as follows：pain，fatigue，nausea and vomiting，drymouth，cough，etc.Their occurence rates were above 52.27%.The intensity of discomforts were as follows：pain，anxiety，restricted movement，cough，fatigue，hoping to escort，etc.The intensities of discom forts were atmoderate or above level.The discom fortwith highest intensity was pain.Conclusion The incidence of discom forts in ICU patients is high，and the intensity is also high.The discomforts significantly influences the quality of life of patients.The nurses should assess the discom fort experience of patients timely and accurately，and manage and control the discom forts actively，to improve the quality of life of patients.

Intensive care unit；Discomfort experience；Investigation

R47

A

1009-8399（2015）06-0005-03

2015-09-18

丁君蓉（1979），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

侯黎莉（1977），女，副主任護師，博士在讀，主要從事護理管理。