陳厚霖，田 柳，孫慶梅

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830000）

分析妊娠晚期發(fā)生羊水過(guò)少的相關(guān)因素

陳厚霖，田 柳，孫慶梅

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 分析妊娠晚期發(fā)生羊水過(guò)少相關(guān)因素。方法 選取2013年3月～2015年3月在我院就診的羊水過(guò)少分娩孕婦1489例，對(duì)其相關(guān)資料做回顧性分析。結(jié)果 本研究中羊水過(guò)少的出現(xiàn)率為7.59%（113/1489），顯著高于國(guó)內(nèi)報(bào)道的0.14% ～4.10%和國(guó)外報(bào)道的0.15% ～5.15%；孕周在40周以上的孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)少幾率與孕周在42周以上的孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)少幾率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與孕周在40周以下的孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)少幾率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；36歲以上孕婦的羊水過(guò)少幾率顯著增高，同36歲以下的各組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；36歲以下各組間的羊水過(guò)少出現(xiàn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腦力勞動(dòng)組同體力勞動(dòng)組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腦力勞動(dòng)組同待業(yè)組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體力勞動(dòng)組同待業(yè)組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 婦女的適齡生育、勞逸結(jié)合、情緒調(diào)節(jié)、壓力緩沖、身心放松，注意飲水，定期產(chǎn)檢、妊娠的適時(shí)終止可能可以降低羊水過(guò)少發(fā)生率。

羊水過(guò)少；腦力勞動(dòng)者；年齡；體力勞動(dòng)者

羊水過(guò)少的發(fā)生率在近年以來(lái)出現(xiàn)升高趨勢(shì)，本研究為了探討造成羊水過(guò)少幾率升高因素，選取在我院就診的羊水過(guò)少分娩孕婦1489例，對(duì)其相關(guān)資料做回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年3月在我院就診的羊水過(guò)少分娩孕婦1489例作為研究對(duì)象，年齡18～46歲，平均年齡（28.52±3.1）歲，其中初產(chǎn)婦1240例，經(jīng)產(chǎn)婦249例；頭位1402例，臀位87例，診斷出羊水過(guò)少113例。

1.2 診斷方法

產(chǎn)前使用B超對(duì)羊水指數(shù)（AFI）進(jìn)行檢測(cè)，AFI值＜8 cm為羊水過(guò)少的臨界值；AFI＜5 cm為羊水過(guò)少的絕對(duì)值[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分泌過(guò)程中對(duì)羊水進(jìn)行收集，羊水總量＜300 mL則診斷羊水過(guò)少。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 羊水過(guò)少發(fā)生率

本研究中羊水過(guò)少的出現(xiàn)率為7.59%（113/1489），顯著高于國(guó)內(nèi)已有報(bào)道0.14%～4.10%以及國(guó)外已有報(bào)道0.15%～5.15%[2]。

2.2 不同孕周孕婦羊水過(guò)少的發(fā)生率比較

通過(guò)對(duì)被研究的1489例孕婦進(jìn)行調(diào)查分析，孕齡分別在37周以下、37～40周、40+1～42-1周、42周以上的所有孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)少的人數(shù)依次為0例、61例、47例、4例，這些出現(xiàn)羊水過(guò)少的占分娩人數(shù)的比例依次為0%、5.75%、12.40%、14.81%，從數(shù)據(jù)中可以看出出現(xiàn)羊水過(guò)少的發(fā)生率與孕齡有關(guān)，孕齡越大，其發(fā)生羊水過(guò)少的幾率越大（x2=7.243，P＜0.05）。孕婦孕周在40周以上出現(xiàn)羊水過(guò)少

幾率顯著增高，與孕周在42周以上的孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)少幾率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=22.587，P＞0.05），孕周在40周以下的孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)少幾率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.187，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同孕周患者羊水過(guò)少的發(fā)生率比較（n，%）

不同年齡段孕婦的羊水過(guò)少幾率比較分析，36歲以上孕婦的羊水過(guò)少幾率顯著增高，與36歲以下的各組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.491，P＜0.05）；36歲以下各組間的羊水過(guò)少出現(xiàn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=22.931，P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組孕婦羊水過(guò)少發(fā)生率（n，%）

而不同職業(yè)的孕婦羊水過(guò)少出現(xiàn)率對(duì)比顯示，腦力勞動(dòng)組與體力勞動(dòng)組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.462，P＜0.05），腦力勞動(dòng)組同待業(yè)組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.092，P＜0.05），體力勞動(dòng)組同待業(yè)組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=23.026，P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同職業(yè)孕婦羊水過(guò)少發(fā)生率（n，%）

3 討 論

胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和羊水的關(guān)系十分密切，在妊娠晚期若羊水過(guò)少會(huì)對(duì)圍生兒造成不良影響，造成胎兒的生長(zhǎng)受限、羊水糞染、胎兒窘迫、甚至出現(xiàn)新生兒的窒息和死亡等現(xiàn)象[3-4]。目前為止，導(dǎo)致羊水過(guò)少的原因還不明確，多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)是胎盤(pán)功能的不良導(dǎo)致了妊娠晚期羊水過(guò)少的出現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，隨孕周上升（40周以上），羊水過(guò)少的幾率顯著升高。國(guó)外所報(bào)道羊水過(guò)少幾率為0.15%～5.15%，而本研究結(jié)果中羊水過(guò)少幾率為7.59%，顯著高于國(guó)外的報(bào)道。國(guó)內(nèi)學(xué)者也有報(bào)道稱羊水過(guò)少的發(fā)生幾率高達(dá)9.69%[5]。我們推測(cè)近年以來(lái)，羊水過(guò)少出現(xiàn)幾率上升可能有下列原因：生活觀念和工作方式發(fā)生了變化，當(dāng)今婦女的生育年齡出現(xiàn)不斷推遲的趨勢(shì)，30歲后生育婦女的比例顯著升高。本研究結(jié)果表明孕婦的年齡越大，其羊水過(guò)少的發(fā)生率也越高，36歲以上孕婦的羊水過(guò)少出現(xiàn)幾率高達(dá)13.25%，相較于36歲前生育的孕婦明顯增大。孕婦的年齡越大，其患妊娠期高血壓、妊娠期的糖尿病等病癥幾率也越大，或者年齡越大的孕婦越易出現(xiàn)原發(fā)性的滋養(yǎng)細(xì)胞異常發(fā)育，此外臨床觀察當(dāng)中發(fā)現(xiàn)往往孕婦的年齡越大，其對(duì)妊娠期望的程度也越高，易出現(xiàn)緊張及焦慮，甚至對(duì)正常飲食及睡眠產(chǎn)生了影響，都可能造成孕婦的胎盤(pán)功能確實(shí)、胎兒慢性缺氧從而最終導(dǎo)致其羊水過(guò)少[6]。

此外當(dāng)今的社會(huì)工作具有壓力大、節(jié)奏快的特點(diǎn)，人們可能無(wú)意識(shí)中處于進(jìn)水減少卻保持一種已經(jīng)耐受狀態(tài)，出現(xiàn)人體無(wú)明顯癥狀下輕度的脫水。在脫水狀態(tài)下人體的血容量會(huì)降低，血黏度上升，胎盤(pán)有效的血液灌注量出現(xiàn)下降，從而導(dǎo)致羊水的生成減少。當(dāng)下飲水療法是臨床上用于羊水過(guò)少治療的一個(gè)較為有效方法[7]。當(dāng)今社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增大，生活節(jié)奏及壓力亦不斷增加，人們常常在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于不安、焦慮、緊張、和疲憊狀態(tài)中，孕婦同樣會(huì)受到此種情緒影響，造成機(jī)體內(nèi)部?jī)翰璺影返姆置谠龆?，令血管處在收縮和痙攣狀態(tài)，導(dǎo)致血壓上升，胎盤(pán)的血管受損，不能充足供血，胎盤(pán)的功能下降，進(jìn)而羊水過(guò)少[8]。

本研究結(jié)果表明腦力勞動(dòng)者相較于體力勞動(dòng)者和無(wú)業(yè)者的羊水過(guò)少幾率更高，可能的原因是腦力勞動(dòng)者的工作壓力以及精神緊張的程度相較體力勞動(dòng)和無(wú)業(yè)者要更大。妊娠晚期的羊水過(guò)少出現(xiàn)幾率出現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，孕婦的年齡越大、工作壓力越大，孕周越大，則羊水過(guò)少出現(xiàn)幾率越高。因此在臨床的宣教中，需對(duì)婦女的適齡生育、勞逸結(jié)合、情緒調(diào)節(jié)、壓力緩沖、身心放松，注意飲水，定期產(chǎn)檢、妊娠的適時(shí)終止進(jìn)行積極提倡，從而避免出現(xiàn)過(guò)期妊娠等，從而降低羊水過(guò)少發(fā)生率。

[1] 趙 文,陳升平.妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局及圍生兒的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(3):194-196.

[2] 李 苗,徐小鳳,黃廣琳.母體水化療法治療妊娠晚期羊水過(guò)少臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(23):3660-3663.

[3] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版北京:人民衛(wèi)生山版社,2013: 138-139.

[4] 謝麗霞.妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局及分娩方式的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(27):191-192.

[5] 柯曉莉,查 萍.妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍生兒影響觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):485-485.

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[8] 力 群,黃偉萍,胡耀文.75例羊水過(guò)少孕婦臨床圍產(chǎn)情況分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2012,20(2):78,81.

Analysis of the factors of amniotic fl uid in the late trimester of pregnancy

CHEN Hou-lin, TIAN Liu, SUN Qing-mei
(The occupational disease hospital of the xinjiang uygur autonomous region, Xinjiang urumqi 830000, China)

Objective To analyze and explore the related factors of oligohydramnios in late pregnancy. Methods 1489 maternal women with oligohydramnios treated in our hospital during 2013.3 to 2015.3 were selected and their data was retrospectively analyzed. Results In our research, the incidence of oligohydramnios was 7.53% (112/1489), signifi cantly higher than 0.14%～4.10% of Domestic coverage and 0.15%～5.15% of foreign coverage; The incidence of oligohydramnios in patients with more than 40 gestational weeks has significantly increased, compared to that of patients with more than 42 gestational weeks, the difference was not statistically signifi cant (P＞0.05), compared to that of patients with less than 40 gestational weeks, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). The incidence of oligohydramnios in patients older than 36 years has signifi cantly increased, compared to groups within patients younger than 36 years, the differences were all statistically signifi cant (P＜0.05). There was no statistically signifi cant difference among groups within patients younger than 36 years (P＞0.05). The difference between mental group and manual labor group was statistically signifi cant (P＜0.05), the difference between mental group and unemployed Group was statistically signifi cant (P＜0.05), the difference between manual labor group and unemployed Group was not statistically signifi cant (P＞0.05). Conclusion The appropriate reproductive age, work combined rest, emotion regulation, stress buffer, relaxation, attention to drinking water, regular check-ups, timely termination of pregnancy may reduce the incidence of oligohydramnios.

Oligohydramnios; Mental workers; Age; Manual laborers

R714

A

ISSN.2095-8803.2015.05.031.02