賈志新 石安平 辛月華 劉 霞 穆 磊 郭月玲

放射介入手術(shù)頭罩的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

賈志新①石安平①辛月華①劉 霞①穆 磊①郭月玲②*

目的：自制放射介入手術(shù)頭罩，用于起搏器置入、電生理檢查及射頻消融等心臟放射介入手術(shù)。方法：自行設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，采用0.8 cm厚的有機(jī)玻璃板材制作頭面部手術(shù)鋪單立體支撐結(jié)構(gòu)。結(jié)果：自制的頭罩可以支撐放射介入手術(shù)鋪單，且不影響術(shù)者操作和血管造影機(jī)C臂的正常旋轉(zhuǎn)。結(jié)論：自制放射介入頭罩可解決永久性起搏器置入和電生理手術(shù)時(shí)頭、頸部鋪單的難題，且方便和實(shí)用。

自制；頭罩；介入放射學(xué)

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.021

[First-author’s address] Department of Internal Medicine-Cardiovascular, Inner Mongolia Armed Police Hospital, Hohhot 010040, China.

心臟放射介入學(xué)是近40年來(lái)快速發(fā)展起來(lái)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科，已經(jīng)成為心臟疾病診療過(guò)程中不可缺少的重要手段，而起搏器治療緩慢性心律失常，射頻消融術(shù)治療室上性心動(dòng)過(guò)速，其療效確切、可靠，甚至是唯一根治的方法[1]。在進(jìn)行永久性起搏器置入、電生理檢查及射頻消融治療心律失常等放射介入手術(shù)時(shí)，患者的胸部和頸部需要嚴(yán)格消毒，手術(shù)視野一般為左側(cè)或右側(cè)鎖骨下、頸部及胸部[2-3]。由于患者面部缺乏支撐，頭頸部覆蓋手術(shù)巾和手術(shù)大單成了難題。為此，本研究自行設(shè)計(jì)、制作了放射介入手術(shù)頭罩，以實(shí)現(xiàn)科學(xué)、合理及有效的支撐，旨在解決這一難題。

1 放射介入手術(shù)頭罩的制作

1.1 制作材料

放射介入頭罩采用有機(jī)玻璃(亞克力)板材制作，其化學(xué)名稱為聚甲基丙烯酸甲酯，由江蘇華爾潤(rùn)玻璃股份有限公司生產(chǎn)。

1.2 制作方法

取有機(jī)玻璃板材(120 cm×30 cm，厚0.8 cm)，采用工業(yè)折彎技術(shù)制成30 cm×30 cm×30 cm正方體，兩側(cè)壁中心挖去10 cm×10 cm正方形、呈空洞狀，頂部挖去2個(gè)2.5 cm×10 cm矩形、呈空洞狀，制成正方體結(jié)構(gòu)(如圖1所示)。

圖1 頭罩外觀示圖

1.3 使用方法

患者行心臟放射介入手術(shù)時(shí)去枕、仰臥于血管造影手術(shù)床上，扶起患者頭部，將放射介入頭罩在手術(shù)床與手術(shù)床記憶海綿墊之間平行推送到適當(dāng)位置即可(如圖2所示)。

圖2 頭罩與造影機(jī)位置示圖

在行心臟放射介入手術(shù)中鼻導(dǎo)管用于患者吸氧，胸部、頸部消毒后即可覆蓋手術(shù)巾、手術(shù)單，放射介入手術(shù)頭罩可起到良好的支撐作用(如圖3所示)。

圖3 介入手術(shù)頭罩使用效果示圖

2 放射介入手術(shù)頭罩的臨床應(yīng)用效果

2.1 臨床應(yīng)用資料

選取2011年1月至2014年12月在武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行心臟放射介入治療的136例患者，其中行永久性起搏器置入患者84例，行電生理檢查和射頻消融手術(shù)的患者52例；年齡為14～78歲，平均年齡為53.65歲。

所有患者在使用放射介入手術(shù)頭罩過(guò)程中均采用仰臥位，測(cè)量頭部最高點(diǎn)位置(鼻尖)距頭罩頂部?jī)?nèi)側(cè)壁間隙為6～10 cm，平均間隙為(7.30±0.56) cm；給患者加用2～3 cm厚的平枕，患者面部前方尚有足夠空間和間隙，其頭的左右兩側(cè)間隙較寬。觀察136例患者頭部均能被順利容納，使用中未出現(xiàn)任何障礙。依據(jù)患者胖瘦、頸部長(zhǎng)短及粗細(xì)等因素適當(dāng)調(diào)整頭罩與患者肩部距離，移動(dòng)距離一般在0～10 cm之間，使術(shù)者更便于操作。

2.2 臨床應(yīng)用效果

在患者進(jìn)行心臟放射介入手術(shù)時(shí)使用放射介入手術(shù)頭罩，放射介入手術(shù)頭罩覆蓋手術(shù)巾、手術(shù)單后可以作為小型器械臺(tái)，可放置手術(shù)彎盤、手術(shù)刀、止血鉗、剪刀以及輔料等小型手術(shù)器械，為手術(shù)操作提供了極大的方便，尤其是在患者左側(cè)操作時(shí)更為明顯。在對(duì)84例起搏器置入和52例電生理檢查、射頻消融治療的患者進(jìn)行鎖骨下穿刺術(shù)時(shí)均未受到任何影響，全部順利穿刺成功。對(duì)在胸壁制作容納永久性起搏器囊袋時(shí)無(wú)任何不便利的影響。全部患者均未出現(xiàn)發(fā)悶、憋氣以及窒息等不舒適的感覺，術(shù)后觀察及1月隨訪，所有患者均未發(fā)生穿刺點(diǎn)及切口感染。

3 討論

心臟放射介入學(xué)是心臟疾病診療過(guò)程中不可缺少的重要手段和方法之一，在進(jìn)行永久性起搏器置入、電生理檢查及射頻消融治療心律失常等心臟放射介入手術(shù)時(shí)，胸部和頸部需要嚴(yán)格消毒，手術(shù)視野一般為左側(cè)或右側(cè)鎖骨下，消毒范圍可達(dá)頸部、上胸部[5-6]。由于患者面部有口、鼻等呼吸通道，距離手術(shù)視野較近，如果不能進(jìn)行有效隔離很容易引發(fā)感染。同時(shí)頭面部缺乏有效支撐，致使頭部和頸部覆蓋手術(shù)巾、手術(shù)單成為難題。目前，在國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)未見用于此類介入手術(shù)頭面部支撐手術(shù)鋪單的成品，故在進(jìn)行此類介入手術(shù)時(shí)，頭面部缺乏有力支撐，手術(shù)單只能覆蓋到頸部，而無(wú)奈地暴露頭面部。以往解決這一難題最簡(jiǎn)單的辦法是給患者戴口罩進(jìn)行簡(jiǎn)單隔離，但感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，各醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的介入手術(shù)室盡管采取了很多辦法，仍無(wú)理想的解決措施[7-10]。

本研究自行設(shè)計(jì)、制作的放射介入手術(shù)頭罩采用0.8 cm厚的透明有機(jī)玻璃板材制作，頭罩的長(zhǎng)、寬和高各為30 cm，其結(jié)構(gòu)空間可足夠容納患者的頭部，同時(shí)不影響血管造影機(jī)C形臂的旋轉(zhuǎn)，不影響鎖骨下靜脈穿刺操作和在胸壁進(jìn)行起搏器囊袋的手術(shù)分離及制作。選材有機(jī)玻璃，其特點(diǎn)為無(wú)色、無(wú)味、透明，可減輕患者頭部的壓抑感；頭罩頭頂部、頸部為開放結(jié)構(gòu)，2個(gè)側(cè)壁及頂部還設(shè)置透氣孔，可增加透氣性和有效散熱，增加患者的舒適度。使用0.8 cm有機(jī)玻璃板材可方便折彎和制作，同時(shí)支撐力性能良好[11-12]。放射介入手術(shù)頭罩經(jīng)過(guò)對(duì)136例手術(shù)患者4年的臨床使用和觀察顯示，其在心臟放射介入手術(shù)中使用時(shí)，可以有效地進(jìn)行手術(shù)鋪單支撐，并有效地進(jìn)行了口鼻與手術(shù)視野的隔離。

4 結(jié)語(yǔ)

放射介入手術(shù)頭罩的臨床應(yīng)用實(shí)踐證明，其使用方便、適用可行，由于是非一次性消耗性器械，因此制作成本低且可反復(fù)使用，每臺(tái)“C臂”設(shè)備配備1個(gè)頭罩即可，值得在心臟放射介入手術(shù)中推薦使用，為臨床手術(shù)工作帶來(lái)方便和安全[13]。

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Design and application of clinical surgical hood of interventional radiology

JIA Zhi-xin, SHI An-ping, XIN Yue-hua, et al
China Medical Equipment,2015,12(7)∶63-65.

Objective∶ Homemade hood for pacemaker implantation surgery, for electrophysiological examination, for radiofrequency ablation surgery. Methods∶ Own design. Plexiglass production of three-dimensional structure of the head support. Results∶ Homemade hood can support interventional radiology surgery drape, it doesn’t affect the operation of the surgeon and the C-arm angiography normal rotation. Conclusion∶ Interventional radiology homemade hood solve permanent pacemaker implantation, electrophysiological draping head and neck surgery problems, convenient and practical.

Design and manufacturing; The hood; Interventional radiology

1672-8270(2015)07-0063-03

R197.39

A

賈志新,男,(1965- ),碩士，副主任醫(yī)師。武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科，從事心血管內(nèi)科診療工作。

2015-02-04

①武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科 內(nèi)蒙 呼和浩特 010040

②北京軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 北京 100125

*通訊作者：13910796058@163.com