奚曉英 柏強鳳 李凌

摘 要：目的 探討品管圈活動在手術患者手術部位標識中的作用。方法 于2013年11月創(chuàng)建品管圈活動小組，針對手術患者手術部位標識中存在的未標識、錯標識等問題，運用PDCA的方法，分析手術標識缺陷的原因并采取相應的措施，提高患者手術部位的標識率。結(jié)果 通過品管圈活動的開展明顯將手術標識的返標率由16%降至小于1%，手術部位標識的準確率明顯提高，漏標率大大降低，從而提高了患者手術的安全性。結(jié)論 開展品管圈活動的方法應用于手術室手術標識管理中的實際效果顯著。

關鍵詞：手術室 品管圈 手術部位標識 效果

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）08（a）-0232-02

品管圈（Quality Control Circle.QCC）是由日本品管權威石川馨博士[1]發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感和成就感。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，生活環(huán)境的不斷惡化，致使手術患者不斷增加；醫(yī)務人員因患者的不斷增加而致使工作量也不斷加大，手術部位標識的漏標或誤標率在無形中也呈一個上升的趨勢。在這種情況下，能否科學合理地杜絕手術部位標識的漏標或誤標的發(fā)生，成為了我們此次品管圈活動的主題?，F(xiàn)將應用品管圈的方法提高手術患者手術標識準確率的具體做法和成效報告如下。

1 方法和對象

1.1 對象

2013年5月—2014年6月入住該院頭頸科及骨科的手術患者。在實施品管圈前后進行調(diào)查總結(jié)。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC活動小組

組織全科學習QCC的知識、內(nèi)容及要求，并于2013年11月成立QCC活動小組，小組成員6人，護士長擔任輔導員，一名手術室主管護師擔任圈長，全面負責圈內(nèi)活動，并推選一名護理人員進行各項活動的記錄及每次活動的內(nèi)容，每月至少組織4次活動，6名小組成員全部進行分工，實行全程全員參與。選定圈名及圈徽。

1.2.2 選定活動主題

采用頭腦風暴法提出多個可實行的主題[2]，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務觀念，通過重要性、迫切性、可行性等比較、討論分析，確立QCC主題為提高手術患者手術標識準確率。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

自2013年5至10月以來，針對手術情況作出的記錄顯示：手術患者（僅統(tǒng)計頭頸科及骨科）共計1720例，手術前行手術部位標示的各類患者共計：1508例，以上患者不管是否有傷口、紗布、石膏、牽引等，均對其執(zhí)行了手術部位的標識，誤標或漏標的212例。

原因分析：

（1）手術醫(yī)生方面：《術前討論制度》及《圍手術期管理制度》制度培訓不到位、科室無獎懲措施、工作量過重、也有責任心不強而忘記標識、患者術前準備時未檢查等原因均為醫(yī)生手術部位的標識，誤標或漏標的原因。

（2）病房護士方面：接送患者的管理制度培訓不到位，送患者之前為檢查是否進行了手術部位標識。

（3）患者方面：病房的健康教育不到位，致使患者及家屬配合不到位。

（4）手術室人員方面：接診人員工作不認真，制度培訓不到位，在加上實習人員的加入，實習人員接診時未檢查。

1.2.4 對策與實施

（1）鼓勵醫(yī)生盡量做到準時給患者進行標識，多與手術醫(yī)生溝通，多提醒醫(yī)生進行手術標識，加強《術前討論制度》及《圍手術期管理制度》制度培訓。手術前一天由主治醫(yī)師取得病人及家屬同意后，實施標識。

（2）患者入院就進行健康宣教，醫(yī)生查房時，需對患者進行反復叮囑，引起患者重視。

（3）加強護士安全核查意識意識，增加病房人員，保證每位患者均由專人負責。要確保患者送達手術室時，已經(jīng)做好手術部位標識。

（4）病人送達手術室時，由對接護理人員再次確認手術部位標識；對于意識清醒的病人，請病人說出即將執(zhí)行手術的部位，護理人員核對手術病人交接單及確認手術部位標識是否正確。對于未成年、老年人或意識不清者，請病人家屬說出即將執(zhí)行手術的部位，護理人員核對手術通知單及確認手術部位標識是否正確。當資料不完整時，及時聯(lián)絡經(jīng)治醫(yī)師到手術室，完成手術通知單及手術部位標識工作，嚴格執(zhí)行正確的手術部位及術式檢查。

1.2.5 實踐

確定對策后，2013年11月至12月，組織全科人員學習，并利用每一次接診患者時對病房護士，患者家屬做好宣傳工作，在手術室對手術醫(yī)生也不予余力的做好正確的手術部位標識的重要性宣傳，將手術安全核查工作落到實處。

1.2.6 檢查與控制

按分工收集每月頭頸、骨科患者手術部位標識統(tǒng)計表，上交圈長負責統(tǒng)計、匯總、分析、制表。發(fā)現(xiàn)問題及時組織圈員進行討論分析并制定對策。

1.2.7 效果確認（表1）

2 結(jié)果

實施QCC活動前，手術部位的標識的返標率高達16.4%，而實施后患者返標率可達0.3%，活動前后比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），效果明顯。

3 討論

開展品管圈活動，能夠較好地發(fā)揮我科室與各臨床科室及部門之間的溝通和聯(lián)系、員工在參與醫(yī)院服務改進中發(fā)揮著積極的作用，也提升了優(yōu)質(zhì)護理中的患者滿意度。對患者來說，在治療的同時感受到護理服務的親切感，有助于減輕焦慮；對醫(yī)院來說，能夠一定程度上提升醫(yī)院的品牌形象，創(chuàng)造社會效益[3]。另外圍繞我院不斷開展品管圈活動的頻率增加，不久的將來，活動將逐漸涉及醫(yī)療、護理、醫(yī)技等各個方面。通過品管圈活動不僅提升手術室工作的綜合效率，持續(xù)改進了工作中存在而易被忽視的問題；也凝聚了團體精神、增強了工作的責任心、自信心，提高了員工自我管理的意識與技能，提高了工作效率及患者滿意度。

參考文獻

[1] 俞凱燕.品管圈在護理管理中的作用[J].浙江省護理協(xié)會.2012，5（11）：468-469.

[2] 李建剛.患者滿意度及測評工具研究綜述[J].現(xiàn)代醫(yī)學管理.2010（12）：4-6.

[3] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010.