穆 研 段曉莉 趙蘇云

超聲檢查在子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用價(jià)值

穆 研 段曉莉 趙蘇云

目的 探討超聲檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院近年來經(jīng)病理活檢證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌患者28例，對(duì)比分析超聲診斷結(jié)果。結(jié)果 其中病理診斷結(jié)果腺癌15例，腺角化癌5例，透明細(xì)胞癌8例；超聲診斷結(jié)果子宮內(nèi)膜癌21例，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜均勻或不均勻增厚，宮腔內(nèi)或子宮肌層外不均質(zhì)回聲區(qū)，其中9例伴宮腔內(nèi)積液。彩色多譜勒血流圖（CDFI）11例出現(xiàn)紊亂的血流信號(hào)，6例可見混雜斑點(diǎn)狀血流信號(hào)。4例誤診為子宮內(nèi)膜增生，2例誤診為子宮內(nèi)膜息肉，1例超聲未見明顯異常，超聲診斷符合率為75．00%（21/28）。結(jié)論 超聲檢查具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、無電離損傷等優(yōu)勢(shì)，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷尤其是判斷宮腔內(nèi)病變及子宮肌層浸潤(rùn)程度具有一定優(yōu)勢(shì)，可為臨床早期篩查本病提供可靠的影像學(xué)檢查依據(jù)。

超聲；子宮內(nèi)膜癌；應(yīng)用價(jià)值

子宮內(nèi)膜癌（carcinomaoftheendometrium）是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌（carcinomaofthecorpusuteri），占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%[1]。本病的發(fā)病率僅次于宮頸癌[2]，近年來更有上升趨勢(shì)。本文通過回顧性分析我院2011年6月～2014年12月28例病理活檢證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床及影像學(xué)資料，旨在提高超聲對(duì)本病的診斷水平，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 收集我院2011年6月～2014年12月收治的28例子宮內(nèi)膜癌患者，年齡41～78歲，平均年齡54.6±10.3歲。臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、陰道異常出血或排液，絕經(jīng)后陰道出血。其中11例伴盆腔包塊，7例伴下腹下疼痛，1例伴盆腔下墜感。本組患者均經(jīng)病理活檢證實(shí)。

1.2 儀器和方法 儀器采用GE-VV7超聲診斷儀，探頭頻率5-10MHZ?；颊哐雠P位，常規(guī)檢查患者的下腹、盆腔，重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜情況，發(fā)現(xiàn)病變后記錄病灶的位置、大小、回聲及血流情況，并仔細(xì)觀察有無周圍肌層受累及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

本組28例患者，病理診斷腺癌15例，腺角化癌5例，透明細(xì)胞癌8例；超聲診斷子宮內(nèi)膜癌21例，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。其中6例子宮內(nèi)膜均勻性增厚，其內(nèi)回聲均勻，12例子宮內(nèi)膜不均勻增厚，內(nèi)膜內(nèi)可見不均質(zhì)回聲團(tuán)塊從宮體延伸至宮頸管內(nèi)，9例子宮腔內(nèi)見不規(guī)則團(tuán)塊并穿透子宮肌層，附件區(qū)出現(xiàn)團(tuán)塊回聲。21例中9例伴宮腔內(nèi)積液。彩色多譜勒血流圖（CDFI）11例出現(xiàn)紊亂的血流信號(hào)，6例可見混雜斑點(diǎn)狀血流信號(hào)，多普勒頻譜特點(diǎn)為高速低阻力型，其中8例血流阻力指數(shù)（RI）＜0.5。4例誤診為子宮內(nèi)膜增生，2例誤診為子宮內(nèi)膜息肉，1例超聲未見明顯異常，超聲診斷與病理符合率為75.00%（21/28）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是一種婦科常見的惡性腫瘤疾病，初期無明顯臨床癥狀，一旦發(fā)病，患者癥狀表現(xiàn)為疼痛、陰道排液以及子宮出血[3]。關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，目前臨床上總結(jié)其病因大致分為以下三種，①長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激：在雌激素的長(zhǎng)期持續(xù)刺激又無孕激素拮抗時(shí)，子宮內(nèi)膜可發(fā)生增生的同時(shí)也可發(fā)生癌變；②體制因素：子宮內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖伴高血壓、糖尿病以及不孕、不育及絕經(jīng)后的婦女；③遺傳因素：約有將近20%的子宮內(nèi)膜癌患者有家族病史。另外，有文獻(xiàn)[4]研究表明，年齡小于40歲的子宮內(nèi)膜癌患者多合并多囊卵巢綜合征，臨床研究認(rèn)為應(yīng)用外源性雌激素治療以及自身內(nèi)源性雌激素增加是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素。從組織學(xué)上來說，子宮內(nèi)膜癌的病理變化最為常見的是高中分化內(nèi)膜樣腺癌，其預(yù)后相對(duì)于其他類型也是最好的。漿液性、低分化腺癌及透明細(xì)胞癌發(fā)病率相對(duì)較低，但宮外轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的較早、預(yù)后相對(duì)較差。早期超聲檢查并結(jié)合宮腔鏡或診斷性刮宮檢查可明確診斷患者疾病[5]，可明顯提高本病的診斷率。

3.1 超聲診斷在本病中的應(yīng)用①經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（transvaginalcolorDopplersonography，TVCDS）：TVCDS是通過高頻陰道探頭緊貼子宮及附件進(jìn)行檢查，這種檢查方法可以清晰的顯示子宮內(nèi)膜及癌變的回聲、邊界以及周圍肌層的浸潤(rùn)情況，對(duì)病灶及其周圍肌層的血流情況也可以清晰顯示。梁如馨[6]在對(duì)52例子宮內(nèi)膜癌患者采用TVCDS觀察52例子宮內(nèi)膜癌患者的二維圖像特征及血流特點(diǎn)，判斷肌層受浸潤(rùn)程度并與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)TVCDS判斷肌層浸潤(rùn)的總準(zhǔn)確率為92%，無肌層浸潤(rùn)的總準(zhǔn)確率為81%，表明TVCDS對(duì)診斷本病具有非常重要的臨床意義；②超聲造影：隨著超聲造影劑的廣泛應(yīng)用，使得超聲從組織微循環(huán)水平研究疾病的技術(shù)日漸成熟。超聲造影增強(qiáng)檢查可實(shí)時(shí)的顯示病變部位，如子宮內(nèi)膜癌病灶處微泡灌注與正常子宮肌層的差異，還可以觀察到瘤體與肌層的位置關(guān)系，為臨床定位及確定癌腫分期提供了有力的支持；③經(jīng)陰道三維超聲：經(jīng)陰道三維超聲的優(yōu)勢(shì)在于三維成像可以在多個(gè)平面顯示腫瘤的位置、形態(tài)和大小，并可以通過容積計(jì)算瘤體的實(shí)際大小，避免了因瘤體形態(tài)不規(guī)則造成的二維測(cè)量誤差；④其他超聲技術(shù)：如超聲組織定征法，能量超聲等，這些新興技術(shù)雖還未廣泛應(yīng)用于臨床，但相信隨著超聲檢查手段的不斷發(fā)展，超聲在診斷疾病中的應(yīng)用會(huì)越來越多。

3.2 超聲誤診和漏診原因本組4例誤診為子宮內(nèi)膜增生，2例誤診為子宮內(nèi)膜息肉，1例超聲未見明顯異常，超聲診斷誤診率為21.43%（6/28），漏診率為3.57%（1/28）。誤診及漏診原因多是因?yàn)闄z查者經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)增生的子宮內(nèi)膜與內(nèi)膜癌的增厚不能準(zhǔn)確把握，對(duì)內(nèi)膜息肉的超聲特點(diǎn)不能熟悉掌握，或是因?yàn)槌曉\斷醫(yī)師的疏忽大意，掃查不夠全面細(xì)致，沒有發(fā)現(xiàn)較小的瘤體。臨床上現(xiàn)在常用分段診刮來確診子宮內(nèi)膜癌，但其存在一定的盲目性，所以在超聲觀察子宮內(nèi)膜有病變時(shí)再行診斷性刮宮，兩者結(jié)合可最大程度避免盲目性刮宮給患者帶來的身心傷害，并且能明顯的提高刮宮的陽性率。MRI具有高分辨率、多參數(shù)、多序列掃描的特點(diǎn)，可全方位的顯示人體正常組織及病變的結(jié)構(gòu)，特別是其較高的軟組織對(duì)比可以明確發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌對(duì)肌層的浸潤(rùn)、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，同時(shí)MRI檢查價(jià)格昂貴且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，所以在本病的篩查中并不作為首選，但在超聲不能診斷時(shí)結(jié)合MRI檢查協(xié)診可以幫助臨床醫(yī)師提高本病的檢出率。

綜上所述，超聲檢查具具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、無電離損傷等優(yōu)勢(shì)，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷具有一定優(yōu)勢(shì)，TVCDS及超聲造影檢查可準(zhǔn)確的判斷宮腔內(nèi)病變及子宮肌層浸潤(rùn)程度，結(jié)合子宮分段刮診及MRI檢查可以為本病的檢出發(fā)揮更大的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者單位：710065兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院功能科

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