劉少平 湖北省當陽市人民醫(yī)院骨科 444100

腓腸肌內側頭切斷入路治療脛骨平臺后緣骨折的臨床分析

劉少平 湖北省當陽市人民醫(yī)院骨科 444100

目的：探討腓腸肌內側頭切斷入路治療脛骨平臺后緣骨折的臨床效果。方法：選取我院2011年1月－2013年12月140例脛骨平臺后緣骨折患者，隨機分為研究組70例與對照組70例，研究組予以腓腸肌內側頭切斷入路治療，對照組采取腓腸肌外側頭切斷入路治療。對比兩組療效。結果：研究組總有效率為91.4%高于對照組的68.6%，術后住院時間和膝關節(jié)功能恢復正常時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腓腸肌內側頭切斷入路方式治療脛骨平臺后緣骨折具有明顯效果，值得推廣應用。

腓腸肌內側頭切斷入路 脛骨平臺后緣骨折 效果

脛骨平臺后緣發(fā)生骨折嚴重時會導致塌陷較深，受到影響的膝關節(jié)無法保持穩(wěn)定性，持續(xù)時間過長則引發(fā)關節(jié)功能障礙。本文選取70例脛骨平臺后緣骨折患者，分析腓腸肌內側頭切斷入路治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月－2013年12月140例脛骨平臺后緣骨折患者，隨機分為研究組與對照組，每組70例。對照組男44例，女26例；年齡18～65歲，平均年齡（38.7±3.6）歲；病程（4.3±0.7）d。研究組男48例，女22例；年齡20～63歲，平均年齡（39.5±2.9）歲；病程（4.4± 0.9）d。兩組患者基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用腓腸肌外側頭切斷入路方式治療，后外側予以倒“L”形切口，切口位置選取腘窩橫紋上3cm位置，沿股二頭肌內側緣往外側走行，手術過程注意保護腓總神經，將腓腸肌往外牽拉，充分顯現(xiàn)外側頭，止點下2cm位置予以切斷，并結扎標記，切開腘肌使得骨折端充分顯露。復位骨折，內固定骨折端。修復縫合內側頭，沖洗創(chuàng)面，引流，關閉手術創(chuàng)面。研究組患者予以腓腸肌內側頭切斷入路方式治療，與對照組同樣實施“L”形切口后，沿股骨內髁往內側走行。實施操作時注意勿損傷隱神經及大隱靜脈等。充分顯現(xiàn)腓腸肌內側頭，止點下2cm位置切斷并結扎標記。牽開外側頭，顯現(xiàn)出骨折端。復位骨折后內固定骨折端。修復縫合內側頭，沖洗創(chuàng)面，引流，關閉手術創(chuàng)面。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后住院時間、膝關節(jié)功能恢復正常時間及治療效果。

1.4 療效判定標準[1]應用Lysholm評分方式判斷治療效果，優(yōu)：總分≥90分；良：90分＞總分≥75分；可：75分＞總分≥60分；差：總分＜60分。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均應用SPSS18.0處理分析，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院及功能恢復正常持續(xù)時間比較 手術后，對照組住院時間（14.1±2.2）d，治療后膝關節(jié)功能恢復正常持續(xù)時間（113.6±8.5）d；研究組術后住院時間（9.2± 0.8）d，膝關節(jié)功能恢復正常持續(xù)時間（85.2±6.8）d。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組療效比較 治療后對照組70例患者中優(yōu)10例（14.3%），良12例（17.1%），可26例（37.1%），差22例（31.4%），總有效率為68.6%。研究組治療后優(yōu)18例（25.7%），良26例（37.1%），可20例（28.6%），差6例（8.6%），總有效率為91.4%，兩組患者總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨平臺后緣骨折屬于關節(jié)內骨折，若骨折塊塌陷嚴重或移位較大者，將會導致關節(jié)面不平整，從而影響關節(jié)功能[2]，在臨床中主要表現(xiàn)為明顯外傷史，傷后出現(xiàn)明顯膝關節(jié)疼痛、腫脹癥狀。疼痛較為劇烈，全關節(jié)疼痛，而膝后側疼痛較為顯著。此為關節(jié)內骨折，在受傷后存在關節(jié)內積血或積液癥狀，經浮髕試驗顯示為陽性。當關節(jié)內存在大量積血，張力增加，膝關節(jié)存在嚴重腫脹，經浮髕試驗并無明顯特征。皮下出現(xiàn)淤血青紫癥狀，腘窩區(qū)更為明顯。在骨折位置存在壓痛感，而有的壓痛感較為廣泛，但是膝后側（脛骨平臺后緣）處的壓痛最為嚴重。由于疼痛較為劇烈，肢體無法活動。當脛骨平臺后緣骨折塌陷移位較多時極有可能發(fā)生膝關節(jié)異?；顒?。通常骨折塊壓陷移位＜5mm時，未發(fā)生關節(jié)不穩(wěn)或輕微關節(jié)不穩(wěn)癥狀時，主要采取非手術方法治療，當脛骨平臺后緣骨折塌陷移位＞5mm，存在明顯關節(jié)不穩(wěn)定時，需實施手術治療。手術往往采用膝后側切口，直接到達后關節(jié)囊，將其切開，處理血腫，切除脂肪墊及破裂的半月板，修復后緣骨折塊，螺絲釘固定[3]。經止血、沖洗處理后縫合切口，術畢予以石膏固定，進行適量活動。本文顯示，研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，術后住院時間縮短，膝關節(jié)功能恢復正常時間對比對照組也明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知腓腸肌內側頭切斷入路方式治療脛骨平臺后緣骨折具有理想效果，可以縮短治療時間，值得臨床推廣應用。

[1] 黃遠清，李挺，黃小英.脛骨平臺復雜性骨折的手術療效分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010，13（6）：98.

[2] 梁才雄.脛骨平臺后緣骨折17例手術治療遠期療效觀察〔J〕.廣西中醫(yī)學院學報，2010，13（1）：31－32.

[3] 陳強，王小兵，左紅光.腓腸肌內側頭切斷入路治療脛骨平臺后緣骨折療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（25）：2830－2831.

（編輯紫蘇）

R683.42

B

1001－7585（2015）12－1612－02

2015－03－10