趙 杰，黃向陽(yáng)，丘春燕

（1.廣東省蘿崗區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東 廣州 510000； 2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095；3.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510530）

止痛如神湯坐浴治療嵌頓痔急性并發(fā)癥的臨床研究

Clinical research of Zhitong Rushen decoction on acute complications of incarcerated hemorrhoid by sitz bath

趙 杰1，黃向陽(yáng)2，丘春燕3

（1.廣東省蘿崗區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東 廣州 510000； 2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095；3.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510530）

目的：探求止痛如神湯坐浴治療嵌頓痔急性并發(fā)癥的臨床效果。方法：將符合課題納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組采用止痛如神湯坐浴，對(duì)照組予以馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷。比較兩組患者疼痛、墜脹、排尿困難、患者滿意度等情況，記錄不良反應(yīng)或事件的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者滿意度、肛門(mén)疼痛、墜脹與排尿障礙情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：止痛如神湯坐浴法治療嵌頓痔急性并發(fā)癥具有較好的效果。

嵌頓痔；止痛如神湯；坐?。慌R床研究

嵌頓痔是肛腸外科臨床工作中一種十分常見(jiàn)的急重癥，常常伴隨肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、排尿障礙等急性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在治療上，嵌頓痔分為Ⅰ期急診手術(shù)治療和保守治療。嵌頓痔Ⅰ期手術(shù)后常帶來(lái)新的并發(fā)癥，如感染、肛門(mén)狹窄、繼發(fā)性大出血等。許多患者或因合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病無(wú)法手術(shù)，或因懼怕而不愿手術(shù)，故常采用保守方法治療嵌頓痔急性并發(fā)癥。本研究在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，選用清代《醫(yī)宗金鑒》治療痔的有效方劑止痛如神湯，坐浴治療該病，旨在依靠藥力和熱力直接或間接接觸肛腸病變部位，改善局部的血液循環(huán)及淋巴回流，促進(jìn)機(jī)體清除局部瘀血，改善因瘀血所致的局部缺氧狀態(tài)，從而減少并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)［1－4］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 廣東省蘿崗區(qū)中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院及廣東省第二中醫(yī)院肛腸科2011年3月－2012年3月因嵌頓痔就診的60例患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，其中男21例，女9例；年齡（40.10±10.09）歲；病程（103.2±77.49）個(gè)月；嵌頓時(shí)間（3.5±1.57）d；伴高血壓2例，伴乙型肝炎病毒攜帶4例，伴膽囊結(jié)石1例，伴胸椎間盤(pán)脫出1例，伴慢性淺表性胃炎1例，伴肛裂3例，伴直腸息肉1例。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例；年齡（40.73±12.48）歲；病程（107.06±75.06）個(gè)月；嵌頓時(shí)間（3.2±1.67）d；伴高血壓1例，伴乙型肝炎病毒攜帶6例，伴直腸息肉4例，伴肛裂2例，伴肛乳頭4例，伴結(jié)腸息肉2例。兩組病例在性別、年齡、病程、嵌頓時(shí)間方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限，年齡小于60歲；符合西醫(yī)診斷內(nèi)痔嵌頓（采用2002年9月修訂的“痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”中的嵌頓痔診斷標(biāo)準(zhǔn)）；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并多種影響療效判定的疾病；對(duì)馬應(yīng)龍痔瘡膏及中藥止痛如神湯過(guò)敏。病例的脫落和剔除：資料不全等影響療效或安全性判斷；觀察中自然脫落、失訪；觀察者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件等不宜繼續(xù)治療或自行退出。

1.2 治療方法

治療組采用止痛如神湯坐浴。每天坐浴前排空大便，先熏后洗，先以蒸氣熏蒸患部，溫度保持40℃～45℃，浸泡坐浴5～10 min，并囑病人輕輕擦洗局部創(chuàng)面，洗后用滅菌紗布將局部擦干。每日2次。止痛如神湯藥物組成及用法：秦艽15 g，桃仁15 g，皂刺15 g，蒼術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，黃柏10 g，當(dāng)歸尾5 g，澤瀉5 g，熟大黃15 g，檳榔5 g。將上述藥物加水至2 000～2 500 mL，浸泡30 min，先用武火煎沸，再改用文火煎30 min，煎煮3次。第1次2 h，第2次、第3次各1.5 h，濾過(guò)合并3次煎液，靜置24 h，用紗布濾渣取汁，取上清液濃縮至約500 mL，搖勻、濾過(guò)。用時(shí)再加蒸餾水至2 000 mL，水溫約60℃，傾入盆中。

對(duì)照組予以馬應(yīng)龍痔瘡膏外用。敷藥前排空大

便，用溫水（溫度保持40℃～45℃）輕輕擦洗局部痔核，去除污物后，再用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷，以敷布整個(gè)痔核為準(zhǔn)，每日2次。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：采用完全視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［5］?；颊咧饔^評(píng)估，采用1條10 cm長(zhǎng)的標(biāo)尺，兩端標(biāo)明分?jǐn)?shù)，0分代表完全無(wú)，10分代表最高，由病人在尺上標(biāo)出自己感覺(jué)的相應(yīng)位置，然后量出癥狀強(qiáng)度的數(shù)值或評(píng)分。

并發(fā)癥如疼痛、墜脹、排尿障礙，采用模擬評(píng)分法，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，分度擬訂如下。疼痛：無(wú)疼痛為0分；Ⅰ度：肛門(mén)部稍感疼痛不適，不需處理（1～2分）；Ⅱ度：肛門(mén)部輕度疼痛，但無(wú)明顯痛苦表情，一般日?；顒?dòng)輕微受影響，活動(dòng)后有所加重，休息后可緩解（3～4分）；Ⅲ度：肛門(mén)部中度疼痛，有痛苦表情，大部分日常活動(dòng)中度受影響，休息后亦不可緩解，口服止痛劑（如曲馬多片）可以緩解（5～6分）；Ⅳ度：肛門(mén)部重度疼痛，全部日常活動(dòng)嚴(yán)重受影響，服用止痛藥后效果欠佳，肌注曲馬多可止痛（7～8分）；Ⅴ度：肛門(mén)部極度疼痛，肌注止痛藥曲馬多仍效果欠佳，疼痛反復(fù)發(fā)作，需肌注杜冷丁止痛（9～10分）。

肛門(mén)墜脹：無(wú)肛門(mén)墜脹為0分；Ⅰ度：偶有或較輕，但常被忽視（1～2分）；Ⅱ度：無(wú)法忽視，不干擾日常生活（3～4分）；Ⅲ度：無(wú)法忽視，干擾注意力（5～6分）；Ⅳ度：所有日?；顒?dòng)都受影響，但能完成基本生理需求，如進(jìn)食和排便等（7～8分）；Ⅴ度：無(wú)法忽視，所有日?；顒?dòng)都受影響，需休息和臥床休息（9～10分）。

排尿障礙：無(wú)排尿障礙為0分；Ⅰ度：排尿不暢，但可自行排出（2分）；Ⅱ度：經(jīng)下腹部熱敷后可排出（4分）；Ⅲ度：口服藥物后（如特拉唑嗪）可自行排出（6分）；Ⅳ度：靜脈推注利尿劑（如速尿）可排出（8分）；Ⅴ度：需導(dǎo)尿（10分）。

2.2 療效觀察

對(duì)照組與治療組治療后滿意度分別為（6.0±1.34）分、（8.23±1.63）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后肛門(mén)疼痛、墜脹、排尿障礙緩解情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無(wú)因不良反應(yīng)而終止試驗(yàn)者。止痛如神湯坐浴治療嵌頓痔急性并發(fā)癥如疼痛墜脹、排尿困難等具有較好的效果，并且提高了患者的滿意度。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肛門(mén)疼痛、墜脹、排尿障礙情況比較 （分，±s）

表1 兩組患者肛門(mén)疼痛、墜脹、排尿障礙情況比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05

組別 時(shí)間 肛門(mén)疼痛 肛門(mén)墜脹 排尿情況對(duì)照組 治療前 9.53±0.78 8.53±1.57 5.00±2.77治療后 7.37±2.41 5.80±1.99 4.47±2.67治療組 治療前 9.60±0.67 8.20±1.52 4.80±2.38治療后 5.60±2.491） 4.07±1.621） 2.87±2.451）

3 討論

嵌頓痔選擇非手術(shù)方法理由：痔嵌頓后組織水腫明顯，體積增大，解剖結(jié)構(gòu)紊亂，手術(shù)難度增大，易損傷肛管皮膚、黏膜，致術(shù)后肛管狹窄；易感染，并發(fā)蜂窩織炎、門(mén)靜脈炎等。嵌頓痔是痔瘡的一種特殊類型，多由于風(fēng)濕燥熱等邪氣導(dǎo)致瘀血濁氣積于大腸所致?！锻饪普凇吩弧皾釟怵鲅髯⒏亻T(mén)，俱能發(fā)痔”，其病機(jī)為局部經(jīng)絡(luò)不通暢，經(jīng)滯則氣不周行，氣滯則血不行，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。

針對(duì)急性嵌頓痔局部氣血瘀滯的發(fā)病機(jī)制，采用止痛如神湯可達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。針對(duì)痔區(qū)局部氣血不足、藥力難及的特點(diǎn)，借助坐浴的方法，使藥力和熱力“從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)”，使局部氣行血暢，陰陽(yáng)平衡。

現(xiàn)代藥理研究證明，止痛如神湯各成分有抑菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、止血和改善局部血液循環(huán)等作用［5］。采用止痛如神湯治療嵌頓痔急性并發(fā)癥，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，較好地解決了嵌頓痔急性并發(fā)癥所產(chǎn)生的問(wèn)題［5］。

［1］張東銘，王玉成.痔的分類與治療學(xué)的現(xiàn)代概念［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2001，21（5）：58－62.

［2］張東銘，楊新慶，陳朝文，等.痔?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：154－161，204－225.

［3］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：13－27，367－368.

［4］邱寧，任東林.急性嵌頓痔的I期手術(shù)處理［J］.大腸肛門(mén)病外科雜志，2002，8（3）：155－156.

［5］雷載權(quán)，陳松育，高學(xué)敏，等.中藥學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1997：33，62，98，117，127，134，178，207，228，300.

（編輯：梁葆朱）

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1671-0258（2015）05-0048-02

趙杰，碩士，主治醫(yī)師，E－mail：docyue@126.com