李佳，黃文英，孫格格

1.滕州市婦幼保健院超聲科，山東滕州 277500；2.滕州市婦幼保健院產(chǎn)科，山東滕州 277500

復(fù)雜先天性心臟畸形作為新生兒死亡的重要誘因，對(duì)家庭造成了巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)雜先天性心臟畸形的胎兒并對(duì)其做出相應(yīng)舉措具有重要的意義。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)水平的不斷提高使得超聲影像學(xué)診斷技術(shù)也得到了發(fā)展，其中對(duì)中孕期復(fù)雜先天性心臟畸形胎兒的篩查準(zhǔn)確率也逐漸升高[1-2]。該研究整群選取該院2014年4月—2015年4月進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的5 800 例妊娠中期的孕婦作為研究對(duì)象，回顧性分析了產(chǎn)婦產(chǎn)前超聲篩查復(fù)雜先天性心臟畸形的影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 產(chǎn)前超聲篩查的結(jié)果與產(chǎn)后隨訪的結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取在該院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的5 800 例妊娠中期的孕婦作為研究對(duì)象，其中年齡分布為20～43 歲；初產(chǎn)婦有3 268 例，經(jīng)產(chǎn)婦有2 532 例；孕周分布為20～28 周。所有孕婦均自愿參與該研究，均已簽署由該院自行編寫(xiě)的知情同意書(shū)。

1.2 方法

該研究所有孕婦均使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前胎兒篩查，其探頭頻率為5.3 MHz。首先對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行檢查與測(cè)量，對(duì)其胎兒畸形的有無(wú)進(jìn)行確認(rèn)。然后對(duì)其四腔心進(jìn)行觀察，即在其隔肌水平將胎兒的四腔心切面進(jìn)行切取并確定左右心房和心室的位置，對(duì)其心房和心室的大小及功能狀態(tài)進(jìn)行分析，并觀察其相互間的位置關(guān)系及對(duì)稱關(guān)系，對(duì)其房室瓣的位置、形態(tài)及其活動(dòng)情況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察其心臟腫瘤的有無(wú)、心內(nèi)膜墊的十字交叉情況、室間隔的完整性及心包積液的發(fā)生情況。另外，還需對(duì)其左右心室流出通道進(jìn)行觀察，確定其主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的起源及分支情況，觀察主動(dòng)脈的起源部位與前后壁的連接情況、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的起源與其分支的連接情況以及主動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管弓的情況[3-4]。

該研究所有孕婦均接受了產(chǎn)后跟蹤隨訪，對(duì)引產(chǎn)胎兒進(jìn)行解剖，對(duì)分娩的新生兒進(jìn)行心臟聽(tīng)診等檢查[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，將P<0.05 定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

5 800 例孕婦中共檢查出32 例胎兒患有復(fù)雜先天性心臟畸形，檢出率為0.55%。彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)單心房或單心室、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈弓中斷、永存動(dòng)脈干、左心或右心發(fā)育不良、合并心外畸形、法洛四聯(lián)征、左室橫紋肌瘤和室間隔缺損進(jìn)行篩查時(shí)，通過(guò)比較其檢出率和隨訪記錄，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；漏診率為0.05%（3/5800），漏診的患兒分別為法洛四聯(lián)征1 例和室間隔缺損2 例，見(jiàn)表1。

3 討論

復(fù)雜先天性心臟畸形是指孕婦在妊娠時(shí)期胎兒的心臟胚胎期異常發(fā)育，但妊娠時(shí)間低于18 周時(shí)其胎心較小，胎動(dòng)較頻繁，心臟超聲不易對(duì)其獲得正確的檢查結(jié)果，所以臨床上常選取胎位固定、肋骨、羊水和脊柱的聲影影響較小的中孕期作為超聲篩查的主要時(shí)期。此時(shí)期孕婦還沒(méi)有進(jìn)入圍產(chǎn)期，如經(jīng)檢查胎兒患有復(fù)雜先天性心臟畸形則可及時(shí)給予終止妊娠[6-7]。

該研究的5 800 例孕婦中共有32 例患有復(fù)雜先天性心臟畸形的胎兒被檢出，檢出率為0.55%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[8]。產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果與產(chǎn)后跟蹤隨訪的記錄基本一致，由此可見(jiàn)在中孕期對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行超聲篩查具有較高的準(zhǔn)確度。該研究漏診率為0.05%（3/5 800），分別為肺動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)征和室間隔缺損各1 例。推測(cè)原因是由于室間隔和房間隔的缺損較小，常規(guī)性超聲檢查時(shí)較易出現(xiàn)漏診的情況。

綜上所述，中孕期胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查對(duì)復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，可使復(fù)雜先天性心臟畸形的胎兒出生率明顯降低，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

[1]王雪偉,黃小云,郭衛(wèi)紅,等.超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(24):221-222.

[2]夏曦,周芬芳,陳宏,等.產(chǎn)前超聲篩查對(duì)妊娠中期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(10):75-76.

[3]楊寧.超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(2):145.

[4]荊春麗,孫寒冰,沙恩波,等.中孕期系統(tǒng)超聲篩查對(duì)檢出異常胎兒的臨床價(jià)值及產(chǎn)前超聲篩查漏檢病例初步分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2011,8(8):18-23.

[5]張懷香.中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].大家健康2015,6(2):353-354.

[6]王海英,于嵐.胎兒心臟畸形超聲篩查診斷模式現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(11):869-873.

[7]王琳琳,張?chǎng)?產(chǎn)前超聲對(duì)篩查中孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(9):995-997.

[8]許文靜,樊綺云,張學(xué)真,等.胎兒中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014 (21):4144-4146.