杜瓊，涂云貴

云南昆鋼醫(yī)院檢驗科，云南昆鋼 650302

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）是病毒性肝炎的主要病因之一，臨床多以血清學(xué)檢驗來分析HBV 患者的感染情況[1]。人體在感染HBV 后，其血液中抗原以及抗體會存在一定的規(guī)律性變化，其中大部分的改變現(xiàn)象屬于常見的，例如HBsAg、HBeAb 以及HBcAb 的檢測結(jié)果均會表現(xiàn)為陽性。而不常見現(xiàn)象則是指不能以乙肝血清學(xué)檢驗常規(guī)規(guī)律來解釋的現(xiàn)象[2]。該研究將以隨機(jī)選取2012年1月—2015年1月于該院進(jìn)行血清學(xué)檢驗的200 例乙肝患者作為研究對象，分析研究乙肝血清學(xué)檢驗中的三種不常見現(xiàn)象。探究使用試劑的不同是否會對檢測結(jié)果造成影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院進(jìn)行血清學(xué)檢驗的200 例乙肝患者作為研究對象。其中男性患者109 例，女性患者91 例；患者年齡為18～69 歲，平均年齡為（34.6±2.8）歲；該研究目的、方法等均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均在簽署知情同意書的基礎(chǔ)上自愿參與該研究。

1.2 方法

該研究將采用上海實業(yè)科華生物技術(shù)有限公司以及上海麗臣生物科技有限公司提供的同一批號的兩種ELISA 試劑盒，儀器將采用ELX800 酶標(biāo)儀以及LXJ-ⅡB 離心機(jī)進(jìn)行該研究。所有患者均空腹早上來該院進(jìn)行血液樣本采集，收集患者3 mL 的靜脈血，并將其放置于離心機(jī)中以3 000 轉(zhuǎn)的速度離心處理10 min。之后將離心完成的血液樣本取出，切忌大動作以免造成血液振蕩，導(dǎo)致樣本廢用。去蓋，采用1 000 μL 的移液器將上清液吸取到1.5 mL EP 管中，并做好相應(yīng)標(biāo)記，之后放置于-80℃的冰箱內(nèi)進(jìn)行保存待檢。

將收集好的上清液在同一實驗室以同一檢驗條件下進(jìn)行血清學(xué)檢驗，每個樣本均分別采用上海實業(yè)科華生物技術(shù)有限公司以及上海麗臣生物科技有限公司提供的同一批號的兩種ELISA 試劑盒進(jìn)行檢驗，將采用上海實業(yè)科華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ELISA 試劑盒得到的檢驗結(jié)果作為A 組，將采用上海麗臣生物科技有限公司生產(chǎn)的ELISA 試劑盒得到的檢驗結(jié)果作為B 組。兩組均嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行相關(guān)操作，并采用酶標(biāo)儀得出各項數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗比較組間差異。P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗結(jié)果的對比

采用統(tǒng)計學(xué)軟件對比兩種檢測結(jié)果，兩種ELISA 檢驗結(jié)果基本相同，A 組檢測結(jié)果顯示共有10 例患者出現(xiàn)三種乙肝血清檢測不常見現(xiàn)象，B 組檢測結(jié)果顯示共有9 例患者出現(xiàn)三種乙肝血清檢測不常見現(xiàn)象，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.055；P=0.814），該項研究結(jié)果表明不同試劑對乙肝血清學(xué)檢驗的不常見現(xiàn)象的產(chǎn)生不具有影響。

2.2 不常見現(xiàn)象的發(fā)生情況

后經(jīng)反復(fù)測試對比后證實該研究中的200 例檢測樣本中，共有10 例患者出現(xiàn)了三種乙肝血清學(xué)檢驗不常見現(xiàn)象，占總病例數(shù)的5.0%，具體情況見下表1。

表1 三種不常見現(xiàn)象的檢測結(jié)果[n(%)]

3 討論

乙型肝炎病毒主要是由嗜肝的乙型肝炎病毒所引發(fā)的，主要病理改變?yōu)楦涡∪~炎癥以及壞死，該病癥的傳染性較強(qiáng)[3-4]。曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示感染HBV 后患者同時或在此之后感染了亞型則會在一定程度上影響到乙肝血清學(xué)的檢驗結(jié)果，導(dǎo)致不常見現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示乙肝血清檢驗不常見現(xiàn)象與試劑的選擇不存在明顯關(guān)系，該研究結(jié)果顯示A 組檢測結(jié)果顯示有10 例患者出現(xiàn)三種乙肝血清檢測不常見現(xiàn)象，B 組檢測結(jié)果顯示有9 例患者出現(xiàn)三種乙肝血清檢測不常見現(xiàn)象，組間對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。上述研究結(jié)果表明不常見現(xiàn)象的出現(xiàn)與ELISA 試劑的選擇無關(guān)，該項研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)論相比具有一定的相似性。

該研究中發(fā)現(xiàn)200 例患者中共計10 例患者出現(xiàn)了三種乙肝血清學(xué)檢驗不常見現(xiàn)象，占總病例數(shù)的5.0%。分析顯示不常見現(xiàn)象主要有以下3 種：①表面抗原（HBsAg）與表面抗體（HBsAb）同時陽性：表面抗原是乙肝病毒感染的特異性指標(biāo)，表面抗體則是在表面抗原消失幾個月之后開始出現(xiàn)在血液中。一般情況下是表面抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，HBsAg 以及HBsAb 并不能同時存在，但隨著乙肝治療藥物以及乙肝疫苗的廣泛推廣應(yīng)用，出現(xiàn)該種現(xiàn)象的患者有明顯增加，究其原因主要為感染HBV 之后，在形成充分免疫的同時感染其他亞型，或者是在感染HBV初期產(chǎn)生了抗體，但對于其他亞型沒有防御作用，之后又感染了其他亞型，從而造成了重疊感染[5-6]。該項研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)論具有一定的相似性。②e 抗原（HBeAg）單獨(dú)呈陽性:表面抗原和表面抗體可以結(jié)合形成復(fù)合物（HBsAg/IM）。當(dāng)抗體的數(shù)量恰好可以將抗原決定簇位點(diǎn)全部覆蓋時，血清中將不會檢測到表面抗原，同時也不會檢測到表面抗體。另有研究結(jié)果顯示類風(fēng)濕因素以及e 抗原存在交叉抗原時，當(dāng)類風(fēng)濕因子表現(xiàn)為陽性時也可能造成e 抗原的假陽性，故若血清學(xué)檢驗結(jié)果呈e 抗原單獨(dú)陽性時則要注意對類風(fēng)濕因子的檢測[7-8]。③表面抗原（HBsAg）單獨(dú)表現(xiàn)為陽性：該種不常見現(xiàn)象主要出現(xiàn)在急性乙肝病毒感染的早期，一般會隨之出現(xiàn)表面抗原以及表面抗體，但若之后患者持續(xù)為持續(xù)性表面抗原單獨(dú)表現(xiàn)陽性則需進(jìn)行表面抗原的確認(rèn)試驗，避免假陽性的出現(xiàn)。另外對于肝指標(biāo)僅表現(xiàn)為AST 升高則提示患者可能處于乙肝感染早期或低水平感染階段。

綜上所述，不同試劑并不會對乙肝血清學(xué)檢測不常見現(xiàn)象的產(chǎn)生造成影響，對于乙肝血清學(xué)檢驗不常見現(xiàn)象，臨床應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀以及其他檢測指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，并進(jìn)行復(fù)查，排除可能造成干擾的一切因素，對于以此增加檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性。

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[4]章華礎(chǔ),肖禪熊.肝炎血清標(biāo)志檢測及臨床意義[M].上海:同濟(jì)大學(xué)出版社,2012.

[5]姚家奎,楊本立,王宴,等.乙肝血清學(xué)標(biāo)志物分析及一些模式的臨床意義[J].黑龍江醫(yī)藥，2001,14(1):51-52.

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