吳麗敏

河南省濮陽市人民醫(yī)院門診采血中心，河南濮陽 457000

新生兒及兒童患兒病情進展快，為了解患兒的狀況，動脈血氣分析在臨床的廣泛應(yīng)用，動脈采血是最常用的采血方法，但是由于新生兒機兒童血管細小，動脈搏動弱，不易觸及，凝血功能差，對采血技術(shù)要求較高，若操作不慎易導(dǎo)致穿刺失敗，反復(fù)的查找血管和抽取也容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如瘀斑，血腫等，為總結(jié)門診新生兒及兒童橈動脈采血及護理經(jīng)驗，進一步提高護理質(zhì)量，該研究整群收集該院2014年2月—2015年2月門診新生兒及兒童橈動脈采血及護理情況進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2014年2月—2015年2月門診新生兒及兒童橈動脈采血的患兒180 例，隨機分成觀察組和對照組各90 例，其中觀察組男57 例，女33 例。其中新生兒28 例，日齡（19.6±5.5）d，兒童62 例，年齡（9.6±2.6）歲。其中對照組男56 例，女34 例，其中新生兒29 例，日齡（20.3±4.2）d，兒童61 例，年齡（9.5±2.5）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 所需物品 茂康碘消毒液、無菌棉棉簽、一次性頭皮針51/2頭皮針，一次性5 mL 注射器。

1.2.2 操作方法 對照組采取臥位，橈動脈穿刺組讓患兒上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露穿刺側(cè)前臂，穿刺點選擇在第一腕橫紋處或第一至第二腕橫紋間進行穿刺[1]。在選擇好各處的穿刺點后嚴格消毒，右手持51/2 頭皮針與皮膚呈15～20°對準搏動點刺入[2]，由淺入深進針，感覺穿刺血管壁后平行進針[3]，見有回血固定針頭，抽取所需血量。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強采血前、采血中和采血后的護理，具體護理措施：①采血前的護理。首先穩(wěn)定患兒的情緒，特別是能聽懂話的兒童，告訴他們采血不疼，像螞蟻咬的感覺，多與患兒交談，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，在采血過程中，詢問患兒相關(guān)知識或喜好的東西，分散患兒的注意力，對于新生兒患兒，多做家長的工作，有些家長，在沒有給孩子采血，家長先淚流滿面，穩(wěn)定患者家長的情緒，讓患者家屬積極配合，多撫摸孩子，給孩子以安慰，配合護理人員順利采血。②采血過程中的護理。在采血過程中，護理人員要認真查找動脈穿刺點，在確保一次能夠成功采血的情況進針，提高一次成功率，在采血的每一步，都要嚴格操作規(guī)程，做好消毒工作。③采血后的護理。由于動脈止血較為困難，因此，護士采血時避免反復(fù)穿刺，拔針后不要揉，按壓位置應(yīng)選擇在針眼及其上方0.5 cm 處加壓3～5 min。在按壓過程中要掌握好力度，不能過大，過大會引起局部瘀斑、血腫，按壓時間適當(dāng)延長，直至不出血為止。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 161 0 統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒一次成功采血例數(shù)和發(fā)生血腫或局部瘀斑例數(shù)比較：觀察組組一次成功采血88 例，一次成功率為97.7%，發(fā)生局部瘀斑1 例，發(fā)生率為1.1%，對照組一次成功采血76 例，一次成功率為84.4%，發(fā)生局部瘀斑10 例，發(fā)生率為11.1%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒一次成功采血例數(shù)和發(fā)生血腫或局部瘀斑例數(shù)比較

3 討論

3.1 護理經(jīng)驗

①護理人員充分的自信心和良好的心態(tài)是保證穿刺成功的首要條件。采血護士在采血時應(yīng)精神集中，按操作規(guī)程嚴格進行操作，保持高度的責(zé)任心，嚴格執(zhí)行無菌操作，遇到穿刺不順利或血流不暢時，不可驚慌，要認真觀察，冷靜分析原因，必要時可以請其他醫(yī)護人員協(xié)助。②合理的心理護理。對于能聽懂話的兒童，護理人員要引導(dǎo)兒童積極配合，擔(dān)心疼痛是兒童拒絕采血的主要原因，因此，護士要告訴兒童采血的目的，消除兒童的恐懼心理，引導(dǎo)他們積極配合，多數(shù)孩子能夠在健康教育后積極配合，不哭鬧、不懼怕，能夠順利完成采血。③在患兒穿刺前即給予非營養(yǎng)性吸吮?？蓽p輕患兒的疼痛反應(yīng)，減少患兒哭吵，防止因采血部位的活動導(dǎo)致采血失敗，同時可降低護理人員因患兒的哭吵導(dǎo)致緊張，急躁等不適情緒。研究者報道非營養(yǎng)性吸吮通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，能直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺傳導(dǎo)的5 羥色胺釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，減輕新生兒的激惹狀態(tài)，同時使患兒處于安靜狀態(tài)，也是細節(jié)護理的充分體現(xiàn)[4]。④熟悉動脈的解剖特點，護士要熟練掌橈動脈的解剖位置，準確找到穿刺點。⑤選擇合適的針頭，作血氣分析時肝素要適量，常規(guī)消毒皮膚，穿刺點按壓要符合規(guī)定時間，以免滲血，采血后的拔針按壓動作要迅速，用棉簽按壓時采取直壓法，使皮膚針眼及血管針眼同時按壓，在針尖離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管，這樣可以防止損傷血管壁，按壓時間為5 min 以上，以減少皮下血腫的發(fā)生，也利于再次采血。⑥血腫或局部瘀斑的預(yù)防。由于動脈止血較為困難，因此，護士采血時避免反復(fù)穿刺，拔針后不要揉，按壓位置應(yīng)選擇在針眼及其上方0.5 cm處加壓3～5 min。在按壓過程中要掌握好力度，不能過大，過大會引起局部瘀斑、血腫，按壓時間適當(dāng)延長，直至不出血為止。

3.2 穿刺點定位方法及技巧

“一字定位法”：橈動脈搏動較明顯者，將小枕或毛巾墊于患兒手腕處，將患兒掌面朝上，盡量背曲，右手食指腹觸摸橈動脈，在動脈搏動最明顯處的中央沿血管走向壓“一”字形，指甲印作為定位標記右手持針，在一字形標記下端與皮膚呈20°～30°角進針[5-6]?！笆址ā簶飫用}搏動不明顯者，從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線做一水平線，以水平線中點做一垂直平分線于十字交叉點向掌根部約0.5 cm(第一腕橫紋處或一二之間為進針點)穿刺進針角度20°～30°。“四分法”：橈動脈搏動不明顯者，將腕部四等分，外側(cè)一份再兩等分處[7]?！爸笁猴@露動脈法”，腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約45°,左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度至局部皮膚變蒼白，按壓時間2s,反復(fù)2～3 次,橈動脈逐漸充盈顯露，在動脈最明顯處做環(huán)形消毒，在血管正上方以15°角進針[8-9]。

動脈穿刺采血難度較大，止血比較困難，對需頻繁采血的新生兒，如對同一部位的動脈反復(fù)穿刺抽血易造成穿刺部位的各種并發(fā)癥如瘀斑、血腫等，因此在實踐中要勤學(xué)苦練，不斷提高穿刺技巧，選擇最佳穿刺點及方法，并采用輪流穿刺表淺動脈采血，盡可能保護血管，減少并發(fā)癥的發(fā)生。橈動脈位置表淺，其搏動易觸及，定位容易，穿刺誤傷機會少，操作手法易掌握，并發(fā)癥少，值得進一步總結(jié)并推廣應(yīng)用。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組組一次成功采血88 例，一次成功率為97.7%，發(fā)生局部瘀斑1 例，發(fā)生率為1.1%，對照組一次成功采血76 例，一次成功率為84.4%，發(fā)生局部瘀斑10 例，發(fā)生率為11.1%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與謝桂月等報道的結(jié)果一致[9]，由此可見，護理人員充分的自信心和良好的心態(tài)、扎實的技術(shù)是順利完成橈動脈采血的先決條件，掌握穿刺點定位方法及技巧是提高一次采血成功率的關(guān)鍵。

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[9]謝桂月,汪昌玉,崔春梅.新生兒橈動脈采血與股靜脈采血的對比研究[J].臨床護理雜志,2012，9(6):68-69.