吳麗敏

河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院門診采血中心，河南濮陽(yáng) 457000

新生兒及兒童患兒病情進(jìn)展快，為了解患兒的狀況，動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床的廣泛應(yīng)用，動(dòng)脈采血是最常用的采血方法，但是由于新生兒機(jī)兒童血管細(xì)小，動(dòng)脈搏動(dòng)弱，不易觸及，凝血功能差，對(duì)采血技術(shù)要求較高，若操作不慎易導(dǎo)致穿刺失敗，反復(fù)的查找血管和抽取也容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如瘀斑，血腫等，為總結(jié)門診新生兒及兒童橈動(dòng)脈采血及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，該研究整群收集該院2014年2月—2015年2月門診新生兒及兒童橈動(dòng)脈采血及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2014年2月—2015年2月門診新生兒及兒童橈動(dòng)脈采血的患兒180 例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各90 例，其中觀察組男57 例，女33 例。其中新生兒28 例，日齡（19.6±5.5）d，兒童62 例，年齡（9.6±2.6）歲。其中對(duì)照組男56 例，女34 例，其中新生兒29 例，日齡（20.3±4.2）d，兒童61 例，年齡（9.5±2.5）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 所需物品 茂康碘消毒液、無(wú)菌棉棉簽、一次性頭皮針51/2頭皮針，一次性5 mL 注射器。

1.2.2 操作方法 對(duì)照組采取臥位，橈動(dòng)脈穿刺組讓患兒上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露穿刺側(cè)前臂，穿刺點(diǎn)選擇在第一腕橫紋處或第一至第二腕橫紋間進(jìn)行穿刺[1]。在選擇好各處的穿刺點(diǎn)后嚴(yán)格消毒，右手持51/2 頭皮針與皮膚呈15～20°對(duì)準(zhǔn)搏動(dòng)點(diǎn)刺入[2]，由淺入深進(jìn)針，感覺(jué)穿刺血管壁后平行進(jìn)針[3]，見有回血固定針頭，抽取所需血量。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)采血前、采血中和采血后的護(hù)理，具體護(hù)理措施：①采血前的護(hù)理。首先穩(wěn)定患兒的情緒，特別是能聽懂話的兒童，告訴他們采血不疼，像螞蟻咬的感覺(jué)，多與患兒交談，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，在采血過(guò)程中，詢問(wèn)患兒相關(guān)知識(shí)或喜好的東西，分散患兒的注意力，對(duì)于新生兒患兒，多做家長(zhǎng)的工作，有些家長(zhǎng)，在沒(méi)有給孩子采血，家長(zhǎng)先淚流滿面，穩(wěn)定患者家長(zhǎng)的情緒，讓患者家屬積極配合，多撫摸孩子，給孩子以安慰，配合護(hù)理人員順利采血。②采血過(guò)程中的護(hù)理。在采血過(guò)程中，護(hù)理人員要認(rèn)真查找動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，在確保一次能夠成功采血的情況進(jìn)針，提高一次成功率，在采血的每一步，都要嚴(yán)格操作規(guī)程，做好消毒工作。③采血后的護(hù)理。由于動(dòng)脈止血較為困難，因此，護(hù)士采血時(shí)避免反復(fù)穿刺，拔針后不要揉，按壓位置應(yīng)選擇在針眼及其上方0.5 cm 處加壓3～5 min。在按壓過(guò)程中要掌握好力度，不能過(guò)大，過(guò)大會(huì)引起局部瘀斑、血腫，按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，直至不出血為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 161 0 統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒一次成功采血例數(shù)和發(fā)生血腫或局部瘀斑例數(shù)比較：觀察組組一次成功采血88 例，一次成功率為97.7%，發(fā)生局部瘀斑1 例，發(fā)生率為1.1%，對(duì)照組一次成功采血76 例，一次成功率為84.4%，發(fā)生局部瘀斑10 例，發(fā)生率為11.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒一次成功采血例數(shù)和發(fā)生血腫或局部瘀斑例數(shù)比較

3 討論

3.1 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

①護(hù)理人員充分的自信心和良好的心態(tài)是保證穿刺成功的首要條件。采血護(hù)士在采血時(shí)應(yīng)精神集中，按操作規(guī)程嚴(yán)格進(jìn)行操作，保持高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遇到穿刺不順利或血流不暢時(shí)，不可驚慌，要認(rèn)真觀察，冷靜分析原因，必要時(shí)可以請(qǐng)其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。②合理的心理護(hù)理。對(duì)于能聽懂話的兒童，護(hù)理人員要引導(dǎo)兒童積極配合，擔(dān)心疼痛是兒童拒絕采血的主要原因，因此，護(hù)士要告訴兒童采血的目的，消除兒童的恐懼心理，引導(dǎo)他們積極配合，多數(shù)孩子能夠在健康教育后積極配合，不哭鬧、不懼怕，能夠順利完成采血。③在患兒穿刺前即給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮?？蓽p輕患兒的疼痛反應(yīng)，減少患兒哭吵，防止因采血部位的活動(dòng)導(dǎo)致采血失敗，同時(shí)可降低護(hù)理人員因患兒的哭吵導(dǎo)致緊張，急躁等不適情緒。研究者報(bào)道非營(yíng)養(yǎng)性吸吮通過(guò)刺激口腔觸覺(jué)受體提高疼痛閾值，能直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺(jué)傳導(dǎo)的5 羥色胺釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，減輕新生兒的激惹狀態(tài)，同時(shí)使患兒處于安靜狀態(tài)，也是細(xì)節(jié)護(hù)理的充分體現(xiàn)[4]。④熟悉動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，護(hù)士要熟練掌橈動(dòng)脈的解剖位置，準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)。⑤選擇合適的針頭，作血?dú)夥治鰰r(shí)肝素要適量，常規(guī)消毒皮膚，穿刺點(diǎn)按壓要符合規(guī)定時(shí)間，以免滲血，采血后的拔針按壓動(dòng)作要迅速，用棉簽按壓時(shí)采取直壓法，使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)按壓，在針尖離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向同時(shí)按壓皮膚及血管，這樣可以防止損傷血管壁，按壓時(shí)間為5 min 以上，以減少皮下血腫的發(fā)生，也利于再次采血。⑥血腫或局部瘀斑的預(yù)防。由于動(dòng)脈止血較為困難，因此，護(hù)士采血時(shí)避免反復(fù)穿刺，拔針后不要揉，按壓位置應(yīng)選擇在針眼及其上方0.5 cm處加壓3～5 min。在按壓過(guò)程中要掌握好力度，不能過(guò)大，過(guò)大會(huì)引起局部瘀斑、血腫，按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，直至不出血為止。

3.2 穿刺點(diǎn)定位方法及技巧

“一字定位法”：橈動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯者，將小枕或毛巾墊于患兒手腕處，將患兒掌面朝上，盡量背曲，右手食指腹觸摸橈動(dòng)脈，在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的中央沿血管走向壓“一”字形，指甲印作為定位標(biāo)記右手持針，在一字形標(biāo)記下端與皮膚呈20°～30°角進(jìn)針[5-6]?！笆址ā簶飫?dòng)脈搏動(dòng)不明顯者，從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線做一水平線，以水平線中點(diǎn)做一垂直平分線于十字交叉點(diǎn)向掌根部約0.5 cm(第一腕橫紋處或一二之間為進(jìn)針點(diǎn))穿刺進(jìn)針角度20°～30°?！八姆址ā保簶飫?dòng)脈搏動(dòng)不明顯者，將腕部四等分，外側(cè)一份再兩等分處[7]?！爸笁猴@露動(dòng)脈法”，腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約45°,左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度至局部皮膚變蒼白，按壓時(shí)間2s,反復(fù)2～3 次,橈動(dòng)脈逐漸充盈顯露，在動(dòng)脈最明顯處做環(huán)形消毒，在血管正上方以15°角進(jìn)針[8-9]。

動(dòng)脈穿刺采血難度較大，止血比較困難，對(duì)需頻繁采血的新生兒，如對(duì)同一部位的動(dòng)脈反復(fù)穿刺抽血易造成穿刺部位的各種并發(fā)癥如瘀斑、血腫等，因此在實(shí)踐中要勤學(xué)苦練，不斷提高穿刺技巧，選擇最佳穿刺點(diǎn)及方法，并采用輪流穿刺表淺動(dòng)脈采血，盡可能保護(hù)血管，減少并發(fā)癥的發(fā)生。橈動(dòng)脈位置表淺，其搏動(dòng)易觸及，定位容易，穿刺誤傷機(jī)會(huì)少，操作手法易掌握，并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步總結(jié)并推廣應(yīng)用。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組組一次成功采血88 例，一次成功率為97.7%，發(fā)生局部瘀斑1 例，發(fā)生率為1.1%，對(duì)照組一次成功采血76 例，一次成功率為84.4%，發(fā)生局部瘀斑10 例，發(fā)生率為11.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與謝桂月等報(bào)道的結(jié)果一致[9]，由此可見，護(hù)理人員充分的自信心和良好的心態(tài)、扎實(shí)的技術(shù)是順利完成橈動(dòng)脈采血的先決條件，掌握穿刺點(diǎn)定位方法及技巧是提高一次采血成功率的關(guān)鍵。

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[9]謝桂月,汪昌玉,崔春梅.新生兒橈動(dòng)脈采血與股靜脈采血的對(duì)比研究[J].臨床護(hù)理雜志,2012，9(6):68-69.