張文靜

山東省青島市市立醫(yī)院結直腸外科，山東青島 266011

胃潰瘍(gastric ulcer)，又叫做消化道潰瘍病，是一種較為常見消化道疾病，一般醫(yī)學上將其分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，食管、胃或十二指腸等是其常見的發(fā)病部位[1]，有個別的發(fā)生于胃空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel 憩室內等處，犯病原因多樣，臨床癥狀復雜[2-3]。臨床治療中，中藥(如苗嶺舒胃方等)結合食療同時進行的方法治療效果不錯[4]。手術治療通常應用于嘔血或便血情況。本文的主要目的是觀察針對性護理對慢性胃潰瘍患者的臨床療效，總結臨床護理經驗，探討其在未來治療當中的應用。本研究將整群選取該院2012年4月—2015年1月收治的慢性胃潰瘍患者進行臨床分析，入選患者78 例，可分析療效病例共68 例，隨機分為實驗組和對照組，每組34 例患者。對照組對患者常規(guī)護理方法，實驗組根據具體情況在對照組的基礎上采用針對性護理，護理兩個療程后，觀察臨床護理效果。該院對于慢性胃潰瘍患者的護理采用針對性護理措施，治療效果顯著提高，臨床效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將整群選取該院2012年4月—2015年1月收治的慢性胃潰瘍患者進行臨床分析，入選患者78 例，可分析療效病例共68例，隨機分為實驗組和對照組，每組34 例患者，實驗組男24 例，女10 例，年齡58～78 歲，平均年齡為（73±6.2）歲，病程3～7.5年，平均（5.1±1.7）年，對照組男21 例，女13 例，年齡56～79 歲，平均年齡為（71±8.3）歲，病程3～8.4年，平均（5.5±1.4）年，兩組患者在年齡，性別，病程等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

所有患者均進行相關檢查（如胃鏡檢查可于胃部見圓或橢圓底部平整邊緣整齊的潰瘍），確診為胃潰瘍患者。

1.3 排除標準

具有嚴重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重病人；具有心肺功能不全、心律不齊、精神癥等嚴重疾病；

1.4 方法

對照組采用常規(guī)護理手段進行護理，主要從兩方面著手，胃粘膜修復、良好的飲食習慣。胃潰瘍是典型的胃粘膜疾病，所以解決胃潰瘍的根本在于胃粘膜修復，胃粘膜保護類藥物抑制、醇溶谷蛋白、維生素C 等蛋白和微量元素補充是最直接有效的方法；胃潰瘍病人一定要嚴格禁食的過冷、過硬、過酸、過辣、過甜等刺激性的食物，這些食物會加劇胃粘膜刺激、加重潰瘍病情。建議患者進行一次幽門螺旋桿菌的查殺，以確保更全面的徹底消除潰瘍病患。忌食堅硬、油煎、辛辣食品的同時，酒類、咖啡、濃茶也是禁忌范圍之內的[5]。避免暴飲暴食現(xiàn)象。暴食癥通常可以根據發(fā)生的頻率和心理作用逐步形成。特別是歲末年初，我們更應該應細嚼慢咽，不可過飽。當患者的出血及疼痛較劇時，通過及時的服用一些事物也可緩解，如可食牛奶、爛面、蒸蛋、豆?jié){、藕粉肉松、面食等流質或半流質的特殊食物，藥物輔助治療方面目前臨床上主要有H2 受體拮抗劑(H2-RA)及質子泵抑制劑(PPI)。PPI 作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用更強且作用持久。H2-RA 可抑制基礎及刺激的胃酸分泌，常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。在此期間不吃刺激性食物，胃潰瘍后由于胃粘膜功能受到一定的影響，一些刺激性食物有可能加重病情或誘發(fā)潰瘍病復發(fā)，因此應忌辛辣、咖啡、濃茶、汽水、酸性飲料、糯米食品、過多油炸食物等。這適用于各種難治性潰瘍或NSAID 潰瘍患者不能停用NSAID 時的治療，還可與抗生素的協(xié)同作用可用于根除幽門螺桿菌治療常用的PPI 有奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。PPI 促進潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高[6]。

實驗組患者，依據患者的營養(yǎng)狀況、病情以及心理狀況等應給予相應的藥物治療，首先評估慢性胃潰瘍患者的身心狀況，制定出相應的具體護理方案,從常規(guī)護理、用藥指導、心理護理、健康教育等幾個方面，針對性護理與指導患者,認真跟蹤調查觀察患者的恢復情況，并給以隨時隨地的調整。類似患者黑糞增多并伴出汗、面色蒼白，這就需要特別的注意[7]。此外，如出現(xiàn)出血量增加；疼痛如呈持續(xù)狀，劇烈，并向右肩胛或背部放射，這種狀況則提示有穿透可能；在類似如疼痛如刀割，大汗淋漓，可能是急性穿孔，這個時候則必須請醫(yī)生診斷治療。注重患者的心理變化情況，胃潰瘍是一種典型的心身疾病，心理因素對胃潰瘍影響很大。精神緊張、情緒激動，或過分憂慮對大腦皮層產生不良的刺激，使得丘腦下中樞的調節(jié)作用減弱或喪失，引起植物神經功能紊亂，不利于食物的消化和潰瘍的愈合[8]。保持輕松愉快的心境，是治愈胃潰瘍的關鍵。注意糾正患者的飲食習慣，不注意飲食衛(wèi)生、偏食、挑食、饑飽失度或過量進食冷飲冷食，或嗜好辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物，均可導致胃腸消化功能紊亂，不利于潰瘍的愈合。注意飲食衛(wèi)生，做到一日三餐定時定量，饑飽適中，細嚼慢咽，是促進潰瘍愈合的良好習慣。消除患者身邊的細菌感染病因，以往認為胃潰瘍與胃液消化作用有關，與神經內分泌機能失調有關，因而傳統(tǒng)療法是，制酸、解痛、止痛。近年據有關學者研究發(fā)現(xiàn)，有些胃潰瘍是由細菌感染引起的，最常見的是幽門螺桿菌。這類病人必須采用抗生素結合治療[9]。

1.5 觀察指標及療效標準

護理1 個療程后，根據實驗室檢查并結合病人滿意度進行統(tǒng)計分析。具體治療效果分為效果顯著、有效、無效三種情況。將效果顯著和有效例數作為總治療有效率。①療效顯著：患者治療后癥狀基本消失、潰瘍面完全愈合，病人滿意度高;②有效：患者癥狀明顯改善，潰瘍面胃鏡檢查明顯減小，病人對治療無任何不良反應。③無效：患者的情況未達到以上兩標準為無效。

1.6 統(tǒng)計方法

所有數據采用SPSS 15.0 軟件進行分析。率的比較用χ2檢驗，兩組間等級資料比較采用秩和檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果表明，實驗組的療效顯著率為61.76%；總有效率為88.24%，而對照組的療效顯著病例數占47.05%；治療總有效率為79.41%。通過SPSS 統(tǒng)計學軟件進行分析后，發(fā)現(xiàn)實驗組采用針對性護理的措施，患者的痊愈率、總有效率與對照組有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床統(tǒng)計結果比較[n(%)]

3 討論

對于胃潰瘍患者的護理我們醫(yī)院積累了相當多的經驗，發(fā)現(xiàn)在護理的過程中結合一些有效的方法是至關重要的，類似于普通護理中，從胃粘膜修復、良好的飲食習慣兩方面著手，對胃潰瘍患者進行護理，修復方面采用常規(guī)藥物結合患者的具體情況，如西咪替丁、雷尼替丁等治療，生活常識方面，如潰瘍病患者忌飲茶，這能有患者不好接受，以為對健康人來說，飲茶是有益的，但對潰瘍病患者，情況并不是如此。因為現(xiàn)代研究表明茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是對胃潰瘍患者（如十二指腸潰瘍患者），這種作用更被明顯的放大[10]。當胃酸分泌過多，抗酸藥物的療效并會降低，這樣便不利于潰瘍的愈合。因此，為了促進潰瘍面的愈合，飲茶是萬萬不可的，更不要說是要飲濃茶。還有一個注意事項是忌飲牛奶，通常來說牛奶鮮美可口，營養(yǎng)豐富，這應該是胃和十二指腸潰瘍病人的最為理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶，在一定情況下可導致患者的病情加劇。這個是因為牛奶和啤酒一樣，可促進胃酸的大量分泌。細致來說牛奶剛入胃時，能稀釋胃酸的濃度，在一定程度上緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激，暫時緩解上腹不適的情況。但過片刻后，牛奶化身為胃粘膜的刺激因素，產生較之前更多的胃酸，進一步惡化病情。因此，潰瘍病患者不宜飲牛奶。以上的經驗總結是經得起實踐檢驗的，該院對于慢性胃潰瘍患者的護理采用針對性護理措施進行護理療效顯著率為60.00%；總有效率達到了92.00%，這樣的成效是顯而易見的，與傳統(tǒng)療法的療效顯著48.00%；治療總有效率為84.00%相比，具有明顯的優(yōu)越性，同時和其他研究比較可發(fā)現(xiàn)具有極大的相似性[11-12]，同樣也是說明了采用針對性護理措施的必要性。

胃潰瘍患者要配合醫(yī)護人員進行積極治療的同時，還應做好自我保健工作。此病的病因多是神經體液調節(jié)功能紊亂與飲食不調等因素導致的。潰瘍多為單個，主要分布在十二指腸球部和胃等部位。臨床特點主要表現(xiàn)為慢性、周期性和節(jié)律性的上腹部疼痛(上腹部疼痛是指由于各種原因引起的腹腔內外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛[13]。一般發(fā)生在飯后0.5～1 h，而有規(guī)律的飯前疼痛一般為十二指腸球潰瘍，這個需要加以區(qū)分。胃潰瘍發(fā)病部位一般出現(xiàn)在上腹部的位置，食物進入胃部進行消化時疼痛發(fā)生，根據發(fā)病部位和嚴重程度不同分為隱痛、鈍痛、刺痛絞痛等幾種。胃潰瘍往往伴隨胃酸、胃脹、食欲不振、消瘦等并發(fā)癥狀。幾乎100%的胃潰瘍都會導致胃酸分泌過多，病人往往感覺反酸、噯氣、胃脹；胃部做為重要的消化器官，潰瘍病變病人往往消化吸收能力下降、食欲不振所以臨床上胃潰瘍的很多后期患者都是十分消瘦非常痛苦。

胃潰瘍患者潰瘍愈合后，還應定時定量進餐。食營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，不宜進食刺激性食物和酸性食物，避免使用對胃有損害的藥物。養(yǎng)成良好的飲食習慣，是緩解胃潰瘍病變的一個有效手段。如果有狼吞虎咽的習慣，一定要改正，牙齒和口腔里的唾液可以把吃進去的食物進行最初步的處理。人的每個部位都有它自己的作用，如果第一步處理很粗糙，將會加重胃的負擔，很容易引發(fā)胃病[14]。所以吃飯時一定要細嚼慢咽，您將從這個好習慣中獲益無窮。另外，千萬不要隨意吐掉口水，因為它含有多種促進消化和殺菌的成分，咽下去對身體很有好處。胃痛的時候咽幾下口水可以明顯減輕胃痛，比吃藥還管用的多。生活中多吃花生、蘿卜、芝麻糊、棗子這些食物能很好地抑制胃酸分泌，而且還能中和胃酸，有胃潰瘍的人可一定要多吃這幾種東西。胃痛時如果吃上適量這些東西，可以馬上使您的胃感覺舒服很多。此種病情是一種促性過程：病程可長達數年至數十年的發(fā)作；發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，反復發(fā)作這讓人抓狂；同時還有節(jié)律性的情況，指的是病痛呈節(jié)律性[15]。我院對于慢性胃潰瘍患者的護理采用針對性護理措施進行護理，能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應用。

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