陳文娟 陳韶雯 陳 莉

江蘇省蘇州市昆山市玉山鎮(zhèn)前進(jìn)西路第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇蘇州 215300

全麻術(shù)后患者由于使用麻醉鎮(zhèn)靜藥阿托品等，可使唾液分泌減少，干燥的口腔有利于厭氧菌生長(zhǎng)[1]，再加上患者術(shù)中術(shù)后一段時(shí)間會(huì)處于昏迷狀態(tài)，唾液滯留于口腔，舌苔上的微生物會(huì)加速分解并產(chǎn)生有機(jī)酸等揮發(fā)性硫化復(fù)合物，使得全麻術(shù)后患者容易出現(xiàn)口臭等癥狀，從而使患者口腔舒適度降低[2-3]。因此，改善全麻術(shù)后清醒患者口腔環(huán)境，提高患者口腔舒適度就成為護(hù)理工作中的重要一環(huán)。該研究通過對(duì)該院2014年3月—8月護(hù)理的30 例全麻術(shù)后清醒患者進(jìn)行綠茶水口腔含漱試驗(yàn)，以達(dá)到降低口干口臭的發(fā)生，增進(jìn)患者口腔舒適度的目的。該研究取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院實(shí)施全麻手術(shù)的60 例病人，其中男性病人42例，女性病人18 例，病人的平均年齡為52.1 歲。病人中腎囊腫去頂手術(shù)21 例，輸尿管切開取石19 例，腎臟PCNL 術(shù)20 例。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組30 例（年齡33～75 歲，平均年齡51.7 歲），觀察組30 例（年齡34～73 歲，平均年齡52.5 歲），兩組性別、年齡、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口腔含漱方法 協(xié)助觀察組以及對(duì)照組患者使用漱口液漱口，術(shù)前教會(huì)病人含漱方法，即充分鼓動(dòng)嘴巴，用舌在齒頰、腭面攪動(dòng)，反復(fù)沖擊，抬高舌尖片刻，并使頭稍后仰，使漱口液充分接觸到口腔各部位，待充分漱口后約3～5 min 將漱口液吐出。觀察組用普通綠茶水漱口，對(duì)照組用溫開水漱口。試驗(yàn)所用的綠茶水的配制方法：普通袋裝綠茶茶葉多為3 g/包，取一包沖泡于250 mL/杯的水中，開水溫度為80℃左右，沖泡2～3 min，取綠茶水，棄去茶葉殘?jiān)G茶水放涼后備用?；颊呤中g(shù)返房清醒后5 min 開始漱口，1 次/h，共進(jìn)行6 次;也可聽從患者口干主訴增加漱口次數(shù)。口臭程度應(yīng)該使用口氣測(cè)試儀監(jiān)測(cè)，分別測(cè)試漱口前后口氣值。口腔pH 值測(cè)試方法：用精密試紙貼于患者的舌面上、中及舌下部位，待試紙浸濕后觀察其顏色，一次觀察至少10 s 鐘，依據(jù)試紙顏色判斷患者口腔的pH 值[4]。測(cè)試后囑咐患者使用清水漱口，再次測(cè)取患者口腔pH 值，并取兩次測(cè)試結(jié)果的平均值。指導(dǎo)患者模擬咀嚼1 min 后吐3～5 mL 口腔分泌液于一次性藥杯內(nèi)，用試紙進(jìn)行測(cè)量。該操作需固定2 名護(hù)士操作。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 先通過詢問患者自身感受分別評(píng)定兩組患者口腔舒適度。對(duì)于口臭發(fā)生情況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為口氣測(cè)試儀檢測(cè)值：1為無口臭發(fā)生，2 為口臭程度弱，3 為口臭程度明顯，4 為口臭程度強(qiáng)，5 為口臭程度更強(qiáng)，6 為口臭程度非常強(qiáng)。試驗(yàn)規(guī)定測(cè)試值1 和2 為口腔舒適無異味，測(cè)試值為3 及以上則認(rèn)定為發(fā)生口臭[5]?？谇籶H 值正常范是6.6～7.1。通過詢問患者主觀感受評(píng)判患者是否發(fā)生口干。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者進(jìn)行不同漱口液含漱試驗(yàn)后，口干、口臭發(fā)生情況，口腔內(nèi)pH 值以及口腔舒適度主觀感受等試驗(yàn)結(jié)果如表1所示。通過對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者口腔舒適度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者含漱后口腔舒適度情況比較

3 討論

全麻術(shù)后患者由于使用麻醉鎮(zhèn)靜類藥品，唾液減少，再加上患者一段時(shí)間處于昏迷狀態(tài)，唾液會(huì)滯留于口腔，因而容易出現(xiàn)口干、口臭等癥狀，從而使患者口腔舒適度降低。為了增進(jìn)患者口腔舒適度，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者和醫(yī)護(hù)人員試驗(yàn)了多種方法。比如，使用含甜菜堿的漱口水[6]、溫開水[7]、九制梅肉[8]等緩解患者的口干癥狀，使用刮舌器[9]、漱口水[10]等緩解患者口臭癥狀。

該院經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，利用綠茶水含漱方法對(duì)降低全麻術(shù)后清醒患者的口干口臭發(fā)生情況，增進(jìn)患者口腔舒適度等有明顯效果。普通綠茶葉廉價(jià)易取，對(duì)防衰老、抗氧化、防癌、抗癌、殺菌、消炎等均有特殊效果[11]?？诔舻陌l(fā)生主要與厭氧菌有關(guān)，普通綠茶水浸液達(dá)到飲用濃度時(shí)對(duì)變鏈菌有抑菌作用（飲用濃度即12 mg/mL，該研究使用普通袋裝茶葉3 g/包，沖泡250 mL 水中）。文獻(xiàn)［12］的研究表明普通綠茶水浸液在低于飲用濃度（6 mg/mL）仍對(duì)變鏈菌有抑菌作用。因此在配置普通綠茶水時(shí)，沒有嚴(yán)格濃度限制，達(dá)抑菌效果濃度范圍廣，操作簡(jiǎn)單。綠茶的主要抗菌殺菌物質(zhì)是綠茶多酚（CTP），占茶葉干重的25%，其具有較強(qiáng)的抗菌消炎作用，可抑制口腔中變形鏈球菌、粘性放線菌、唾液鏈球菌等多種細(xì)菌的生長(zhǎng)，臨界抑菌濃度為0.25%～0.55%，濃度增加，抑菌效果也增強(qiáng)，機(jī)理為凝固蛋白質(zhì)CTP 能與菌體蛋白質(zhì)結(jié)合而導(dǎo)致細(xì)菌死亡[13]。使用0.2%的綠茶茶多酚溶液漱口刷牙還可以有效地抑制牙菌斑的形成，且?guī)缀醪划a(chǎn)生耐藥性。茶葉中含有微量元素錳、鋅、硒及維生素C、維生素P、維生素E 等人體必須的物質(zhì)，具有清涼解毒，涼血止痛及收斂作用，故用于全麻術(shù)后患者口腔護(hù)理效果極佳。

在該次研究中，研究者對(duì)觀察組患者采用綠茶水含漱以減輕術(shù)后患者口干口臭癥狀的措施，取得了較為理想的護(hù)理效果。觀察組中發(fā)生口干的有8 例，發(fā)生口臭的有6 例，明顯低于對(duì)照組（口干22 例，口臭20 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中口腔pH 值在正常范圍內(nèi)的患者有27 例，主觀感覺心情舒暢的有22 例，明顯高于對(duì)照組（pH 值在正常范圍內(nèi)的有10 例，心情舒暢的有9 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，綠茶水含漱的方法顯著增進(jìn)了全麻術(shù)后患者的口腔舒適度。

綜上所述，術(shù)后運(yùn)用綠茶水給患者含漱，可以降低患者口干口臭的發(fā)生，增進(jìn)患者口腔舒適度，使患者心情舒暢，對(duì)術(shù)后患者盡快康復(fù)起到積極的作用，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，有利于和諧護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

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