王春波

海倫市人民醫(yī)院皮膚科，黑龍江海倫 152300

扁平疣是一種常見的皮膚病，通常是因為皮膚黏膜受到人乳頭瘤病毒的感染而引發(fā)的病毒感染性疾病，多發(fā)于青少年[1]。該病的臨床表現(xiàn)為粉紅色或者皮色大小不等的扁平丘疹，皮損多見于面部、手臂、手背[2]。扁平丘疹多輕度隆起，呈橢圓形、圓形或者多角形，且表面光滑、分界清楚，一般呈密集分布，局部由于瘙癢抓撓會呈現(xiàn)出線狀排列?；颊咭话銦o自覺癥狀，部分會有輕微的瘙癢[3]。扁平疣的病程呈慢性，可持續(xù)多年，多通過間接或直接的接觸傳染。傳統(tǒng)的自體疣植入治療方式雖然療效較好，但是由于操作復(fù)雜，同時會給患者造成極大的痛苦，且較易復(fù)發(fā)，因此在臨床上的開展較為困難。該研究對2013年1月—2014年6月期間扁平疣患者使用注射式皮下植入法自體疣移植的方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的扁平疣患者共100 例，其中，男53 例，女47例；年齡在13～45 歲之間，平均年齡為（23.7±3.1）歲?；颊叩牟〕虨?～36 個月，平均病程為15 個月，臨床表現(xiàn)均存在面部皮損，90%左右的患者前臂出現(xiàn)皮損，85%左右的患者手背也出現(xiàn)皮損?；颊吒鶕?jù)盲選隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50 例，兩組患者的年齡、職業(yè)、性別、疣體數(shù)目及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究均征得了兩組患者及其家屬的同意，告知了研究的目的、方法、潛在的風(fēng)險以及預(yù)期的好處，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的自體疣植入的治療方式，具體操作步驟為：首先選擇患者的1 個自體疣組織，對其進(jìn)行局部的消毒和麻醉；其次，切取疣體，大小如米粒，并將其剪成M 型，這樣才能夠增大與機(jī)體的接觸面；再次，將所剪成型的疣體用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并放在濃度為75%的乙醇中浸泡半小時左右；然后在患者的前臂屈側(cè)部位或者上臂的三角肌部位進(jìn)行局部的消毒和麻醉，切開皮膚，切口長度在1 cm 以下，0.5 cm 以上，深度直到脂肪層；最后，將切口一側(cè)的皮下組織進(jìn)行分離，并將浸泡完成的疣體植入患者體內(nèi)進(jìn)行縫合，采取無菌包扎，在1 周后拆線。

觀察組采用的是注射式皮下植入法自體疣移植的治療方式，具體的操作步驟為：第一步，選取4 個左右疣體較大的皮損進(jìn)行常規(guī)消毒，然后用無菌生理鹽水對疣體進(jìn)行反復(fù)擦洗；第二步，用5 mm 眼科直柄半圓刮匙刮取疣體，刮時會有一種刮細(xì)砂紙的感覺，刮到皮膚表面出現(xiàn)點(diǎn)狀出血和刮細(xì)砂紙的感覺消失為止。第三步，刮取的疣體碎屑放置于事先準(zhǔn)備好的生理鹽水紗布上備用，創(chuàng)面用創(chuàng)可貼包扎3 d。注意刮取疣體組織時不宜太深，以0.5～1 mm 左右為宜，以免損傷正常皮膚而留下瘢痕。第四步，取10 mL 注射器一支，預(yù)先吸入5 mL 生理鹽水，以便把疣體碎屑推入皮下，將疣體碎屑用針頭塞入10 mL 注射器的乳頭中，以塞滿為度，上10 號針頭備用。第五步，選擇患者上臂中段的外側(cè)皮膚，進(jìn)行常規(guī)消毒后實(shí)施局部麻醉，然后將疣體碎屑通過注射器注入到麻醉的皮膚下，對針孔進(jìn)行5 min 左右的按壓；第六步，用莫匹羅星軟膏對創(chuàng)面進(jìn)行外搽。

所有患者在治療完成后的1 個月內(nèi)每周均進(jìn)行復(fù)診，觀察和記錄皮損消退的面積，在消退過程中是否存在色素沉淀、皮膚瘙癢的癥狀，觀察并記錄疣體刮取處、埋植處的創(chuàng)面恢復(fù)情況和有無不良反應(yīng)。在治療完成2 個月后對比兩組的臨床療效，并對患者進(jìn)行為期1年的隨機(jī)回訪。

1.3 評價指標(biāo)

將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比，并由患者匿名填寫滿意度調(diào)查表。皮損消退的面積通過Adobe Photoshop 網(wǎng)絡(luò)分析法進(jìn)行計算。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者的皮損面積完全消退，并無復(fù)發(fā)；顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的皮損消退面積達(dá)到了75%以上，未消退部分扁平疣的頂端變平；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的皮損消退面積為30%～74%，皮損的基底并未縮??；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的皮損消退面積在30%以下，并出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，比較以t 檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，對照組和觀察組的患者病情均有好轉(zhuǎn)，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，在患者的滿意度調(diào)查中，觀察組的滿意度顯著高于對照組，以表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組臨床效果對比[n（%）]

3 討論

扁平疣是較為常見的皮膚疾病，因其具有病毒性和傳染性因此能夠通過直接接觸或者間接接觸傳染給他人[4]。該病多發(fā)于青少年，且皮損多見于面部、手臂、手背，由于皮疹數(shù)目較多，會對患者的外觀產(chǎn)生較大的影響，而且病情遷延數(shù)年，較易復(fù)發(fā)，因此會給患者的身體和心理都造成極大的負(fù)擔(dān)[5]。傳統(tǒng)的治療手法療程較長，而且會給患者帶來極大的痛苦，不僅易留瘢痕，還有較高的復(fù)發(fā)率，因此臨床效果并不好[6]。

注射式皮下植入法自體疣移植這種免疫治療方法的基本原理是自體的主動免疫，因為扁平疣多是由于皮膚黏膜感染了人類乳頭瘤病毒而造成的，而人類乳頭瘤病毒具有嗜粘膜上皮和表皮性，能夠使皮膚粘膜的疣體組織不與血液的循環(huán)接觸，這樣機(jī)體就無法及時產(chǎn)生體液免疫，因此不但會造成病情的遷延，在傳統(tǒng)的治療來看，也會使療程加長，而且極易復(fù)發(fā)。有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)自體疣的植入療法是利用了T 細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)，而參與疣體反應(yīng)的淋巴細(xì)胞和外周血檢查水平都較植入前有了顯著升高，證明通過T 細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)能夠使細(xì)胞發(fā)揮毒性作用，從而使疣體脫落[7-8]。而該研究所用的皮下植入法是將患者的疣體病毒植入到皮下，這樣病毒抗原就能夠出現(xiàn)在機(jī)體的免疫系統(tǒng)中，從而導(dǎo)致機(jī)體受到刺激而產(chǎn)生出特異性的免疫反應(yīng)，自動清除疣體組織，使其脫落,與相關(guān)的研究結(jié)論相似。該研究是對傳統(tǒng)治療方式的簡化和改良，重點(diǎn)在于用到了眼科的瞼板腺囊腫的刮匙來刮取疣體組織，并將疣體通過注射器直接注入到患者的皮下。這樣創(chuàng)新的方式不但使患者的創(chuàng)口更小，而且操作起來也更加簡便使患者更易于接受治療。

該研究中，觀察組采用的是注射式皮下植入法自體疣移植的治療方式，這種方法與傳統(tǒng)的方法相比，患者的創(chuàng)口更小，操作更簡便，能夠避免切口、縫合會給患者造成瘢痕形成。通過該研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，患者的滿意度調(diào)查中，觀察組的滿意度顯著高于對照組，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，在對扁平疣患者進(jìn)行治療時，使用注射式皮下植入法自體疣移植的治療方案能夠取得顯著療效，且患者的滿意度高，操作簡便，值得推廣和應(yīng)用。

[1]江中洪,薛強(qiáng)東,孫樂棟,等.注射式皮下植入法自體疣移植治療扁平疣臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,19(12):1830-1831.

[2]孫瑞,趙莉,劉晶玉.皮下埋植疣體治療扁平疣60 例[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,27(2):46.

[3]侯慧先,劉坤.中西醫(yī)治療扁平疣的研究概況[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2012,40(2):107-108.

[4]韓圣輝,原卉,叢輝.消疣湯治療扁平疣90 例[J].中國中醫(yī)藥科技,2004,11(6):368.

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