王恒，胡洪良，沈衛(wèi)軍，王戰(zhàn)磊，閆繼濤，龔俊武

漯河市第二人民醫(yī)院手足外科,河南漯河 462000

復(fù)合組織損傷是由擠壓傷與撕脫傷所致，主要集中在四肢、頭皮等部位，臨床多采用自體移植復(fù)合組織瓣的方式修復(fù)缺損，重建肌肉功能。作為整形重建外科常用組織瓣，肌皮瓣組織豐富，血流供應(yīng)充沛，具有抗感染性強(qiáng)，且成活率高，在修復(fù)上肢復(fù)合組織損傷中具有顯著優(yōu)勢。該研究將該院2011年6月—2014年6月間收治患者作為研究對象，研究皮瓣或肌皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷的效果，為其應(yīng)用價值提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于整群選取的該院收治的86 例上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷患者，其中男52 例，女34 例；年齡5～74 歲，平均年齡（39.5±5.2）歲。致傷原因：機(jī)械傷26 例，車禍傷33 例，壓砸傷27 例。受損部位：壁部33 例，前臂25 例，腕及手部28 例。皮膚缺損面積：38 cm×23 cm～18 cm×6 cm。皮瓣面積：43 cm×25 cm～21 cm×8 m 傷后至治療時間：45 min～7 d；修復(fù)時機(jī)：急診一期修復(fù)62 例，延遲一期修復(fù)26 例。

1.2 方法

患者入院后，經(jīng)全麻或局部麻醉后實施清創(chuàng)術(shù)清理創(chuàng)面，去除創(chuàng)面污染物，合并骨折者先進(jìn)行骨折固定，創(chuàng)面污染嚴(yán)重者則給予閉式負(fù)壓引流。清潔創(chuàng)面后，按照受傷部位與組織缺損情況，確定皮瓣供區(qū)、皮瓣大小以及修復(fù)方式。手術(shù)詳細(xì)操作為：以肌肉血管蒂為中心，標(biāo)記該肌及供養(yǎng)皮瓣范圍，結(jié)合其旋轉(zhuǎn)弧度測量轉(zhuǎn)移瓣末端，選擇組織豐富、受區(qū)最遠(yuǎn)端皮瓣或肌皮瓣進(jìn)行移植[1]。且取肌皮瓣時，應(yīng)依次切開皮膚、皮下組織與深層筋膜，分離肌肉間隔，為避免肌皮血管穿支，可將其表面皮膚與肌緣暫時縫合。按照修復(fù)缺損需求，使用帶蒂轉(zhuǎn)移或吻合血管神經(jīng)的游離移植。皮瓣或肌皮瓣成功轉(zhuǎn)移后，應(yīng)將其遠(yuǎn)端縫合在受區(qū)對應(yīng)位置?？p合時注意仔細(xì)查看皮瓣或肌皮瓣蒂部張力與皮緣血流循環(huán)情況，并作適當(dāng)調(diào)整[2]。肌肉深面防止引流，供區(qū)直接縫合，注意避免誤傷支配肌肉的運動神經(jīng)。術(shù)后注意密切觀察供區(qū)皮瓣顏色、溫度有無異常，積極抗感染，加強(qiáng)臨床護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計全體患者受傷部位、供區(qū)部位以及修復(fù)方式，觀察受損部位皮瓣存活、愈合情況。

2 結(jié)果

2.1 全體患者受傷部位、供區(qū)部位及修復(fù)方式

該組共有41 例患者采用皮瓣或肌皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)位修復(fù)上肢復(fù)合組織損傷，45 例患者采用游離皮瓣或肌皮瓣移植修復(fù)上肢復(fù)合組織損傷，見表1。

表1 全體患者受傷部位、供區(qū)部位及修復(fù)方式[n（%）]

2.2 全體患者上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷修復(fù)效果

該組74 例患者移植皮瓣順利存活，其中63 例患者供受區(qū)創(chuàng)口一期愈合，5 例患者輕度感染，經(jīng)換藥后二期愈合。4 例患者由于局部皮瓣張力過大，經(jīng)拆線重新縫合后，二期縫合存活。2 例患者術(shù)后發(fā)生血管危象，經(jīng)擴(kuò)血管對癥干預(yù)后皮瓣存活。12 例患者皮瓣邊緣壞死，治療總有效率86.0%。術(shù)后隨訪6 個月～12 個月，58 例患者受損部位皮瓣生長良好，組織供血與肌肉功能完全正常，外形良好，無臃腫、畸形現(xiàn)象。16 例患者皮瓣修復(fù)部位外形略顯臃腫，供受區(qū)功能完全正常。

3 討論

上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷主要集中在前臂、手腕等部位，傷者多伴有血管、神經(jīng)、肌肉受損或骨折、肌肉組織缺損等情況。取解剖結(jié)構(gòu)相似、功能相近的組織修復(fù)創(chuàng)面，對創(chuàng)面深層組織修復(fù)、促進(jìn)尚志功能與外觀恢復(fù)大有裨益[3]。皮瓣與肌皮瓣組織量豐富，移植后易存活，且能有效降低排斥、感染風(fēng)險，故得以在臨床廣泛應(yīng)用。皮瓣與肌皮瓣適用于修復(fù)皮膚與深層組織缺損，在局部血液循環(huán)差，存在組織缺損、自然愈合較難一類的創(chuàng)面修復(fù)上具有顯著優(yōu)勢，能促進(jìn)組織器官再造，重建肌肉功能[4]。

王如文等人[5]對皮瓣和肌皮瓣在食管外科中的應(yīng)用進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)皮瓣或肌皮瓣血運豐富，能有效改善局部血液循環(huán)。另外，其手術(shù)操作便捷，人體90%的標(biāo)簽部位肌肉均可作為供區(qū)。張燕等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，皮瓣與肌皮瓣抗感染性強(qiáng)，較普通皮瓣，其生物學(xué)清除效果明顯更佳，且富含肌組織，能夠發(fā)揮一定緩沖效果，是填充創(chuàng)面缺損的理想選擇。馮仕明等人則運用皮瓣與肌皮瓣移植，修復(fù)病損肌肉功能，最終取得理想效果。同時，在顯微外科技術(shù)的輔助下，遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移操作更為安全可靠[6]。

不過，由于皮瓣與肌皮瓣屬于復(fù)合組織，故具有一定厚度，用于修復(fù)部分創(chuàng)面可能會影響外觀。劉東紅等人應(yīng)用連續(xù)皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)修復(fù)體表大面積皮膚軟組織缺損，發(fā)現(xiàn)供區(qū)因肌肉組織采取過多，肌力明顯下降，且伴有凹陷與畸形，故認(rèn)為用其修復(fù)創(chuàng)面，務(wù)必結(jié)合受損部位、受損程度、創(chuàng)面感染嚴(yán)重程度以及合并癥情況，酌情選用修復(fù)方式[7]。在該組研究中，86 例患者經(jīng)治療，74 例患者移植皮瓣順利存活，12 例皮瓣邊緣壞死，治療總有效率86.0%。術(shù)后隨訪6～12 個月，損傷部位皮瓣生長良好，功能正常，無明顯畸形。研究結(jié)果提示，皮瓣或肌皮瓣在修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷方面具有良好的應(yīng)用價值，為確保療效理想，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，術(shù)后注意密切觀察皮瓣生長情況，積極抗感染，給予對癥干預(yù)，加強(qiáng)臨床護(hù)理，該結(jié)論與現(xiàn)有文獻(xiàn)報道內(nèi)容基本吻合[8]。

綜上所述，皮瓣或肌皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷效果顯著，受區(qū)皮瓣存活率高，創(chuàng)面愈合情況良好，有利于促進(jìn)組織功能重建恢復(fù)，具備于臨床推廣的意義與價值。

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[5]王如文,周景海,鄧波,等.皮瓣和肌皮瓣在食管外科中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2014(9):861-864.

[6]馮仕明,高順紅,陳超,等.改良背闊肌皮瓣游離移植修復(fù)小腿嚴(yán)重軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2012,35(5):415-417.

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