賴美華

福建省福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院眼科,福建龍巖 364000

翼狀胬肉[1-2]是臨床上較為常見的眼科疾病，主要表現(xiàn)為三角形增厚球結(jié)膜組織病變，病變頭部朝向角膜中心侵襲生長(zhǎng)，多從眼瞼裂斑發(fā)展而來(lái)。翼狀胬肉輕者異物感強(qiáng)烈，影響美觀；重者易引發(fā)角膜散光，影響視力[3]。臨床上治療翼狀胬肉的主要方法是手術(shù)治療，但是單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，已經(jīng)成為公認(rèn)[4]。為探究分析自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果。該院2013年7月—2014年12月間對(duì)87 例患者分別采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的87（98 眼）例翼狀胬肉患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查已確診為翼狀胬肉。采用隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為自體角膜緣干細(xì)胞移植組（A 組，n=44 例）與生物羊膜移植組（B 組，n=43 例）。其中A 組男24 例（28 眼），女20 例（22 眼），年齡30～77 歲，平均年齡（54.3±4.7）歲；胬肉頭部侵入角膜緣<0.3 cm 的患者26 例，侵入0.3～0.5 cm 的患者14 例，侵入>0.5c m 的患者4 例。B 組男25 例（30 眼），女18 例（18 眼），年齡28～77 歲，平均年齡（54.6±4.9）歲；胬肉頭部侵入角膜緣<0.3 cm 的患者23例，侵入0.3～0.5 cm 的患者16 例，侵入>0.5 cm 的患者4 例。

1.2 治療方法

兩組患者均先進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)消毒及浸潤(rùn)麻醉。自翼狀胬肉頸部縱向剪開球結(jié)膜，分離胬肉與球結(jié)膜至皺襞，沿胬肉頭部前0.05 cm 處切除翼狀胬肉，切除后燒灼止血。之后分別采用自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植。

1.2.1 自體角膜緣干細(xì)胞移植 合理設(shè)計(jì)所需帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣形狀與大小，一般供體角膜緣應(yīng)大于受體角膜緣約1 mm。將分離結(jié)膜瓣至角膜緣，直至進(jìn)入角膜透明區(qū)0.1 cm 左右將其剪斷。移植片平鋪鞏膜區(qū)，與周圍結(jié)膜相對(duì)合作間斷縫合并固定于淺層鞏膜上，供體區(qū)無(wú)需縫合。

1.2.2 生物羊膜移植 根據(jù)患者切除胬肉后鞏膜創(chuàng)面大小與形狀剪取生物羊膜，采用生理鹽水浸濕羊膜片后將附著濾紙揭去，將上皮面朝上放置在鞏膜受區(qū)，間斷縫合，并將羊膜片、球結(jié)膜、淺層鞏膜固定在一起，涂藥后包扎。

1.3 手術(shù)處理

術(shù)后2 d 開放術(shù)眼，使用妥布霉素地塞米松滴眼液、舒晶晶、貝復(fù)舒滴眼液7 d，術(shù)后5～7 d 拆除縫線后繼續(xù)使用妥布霉素地塞米松滴眼液、舒晶晶+貝復(fù)舒滴眼液3～4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后進(jìn)行為期1年隨訪，記錄兩組患者術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及視力恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果分析

A 組患者術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間為（3.21±0.71）d，B 組患者術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間為（6.33±1.41）d；A 組顯著低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=12.989,P<0.01）；兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

A 組患者術(shù)后隨訪僅1 眼出現(xiàn)翼狀胬肉組織增生，復(fù)發(fā)率為2.27%；B 組患者發(fā)現(xiàn)6 眼翼狀胬肉增生及新生血管，復(fù)發(fā)率為13.95%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010，P<0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是眼表常見疾病，其發(fā)病機(jī)理尚無(wú)明確定論，但是相關(guān)研究表明外界刺激是導(dǎo)致翼狀胬肉的主要誘因[5-6]。由于角膜緣上皮細(xì)胞屏障被外界刺激（如紫外線）破壞，引發(fā)結(jié)膜性病變或增生，最終形成翼狀胬肉。傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，影響手術(shù)治療效果[7]。近年來(lái)，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉取得良好效果[8]。

該組研究表明，采用生物羊膜移植的A 組患者術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間為（3.21±0.71）d，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植的B 組患者術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間為（6.33±1.41）d，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間明顯降低，表明自體角膜緣干細(xì)胞移植可通過(guò)角膜緣基底層干細(xì)胞的不斷分化、增生以大量補(bǔ)充角膜緣缺失的干細(xì)胞。采用生物羊膜移植，角膜創(chuàng)面上皮細(xì)胞需要通過(guò)鄰近角膜緣干細(xì)胞的分化、增生、遷移以愈合。采用自體角膜緣干細(xì)胞移植的A 組患者視力恢復(fù)率為93.18%，采用生物羊膜移植治療翼狀胬肉的B 組患者術(shù)后視力恢復(fù)率為93.02%，兩組無(wú)顯著性差異，提示兩種手術(shù)方法均可有效改善患者視力情況。馬志堅(jiān)等[9]通過(guò)研究自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果，認(rèn)為兩種手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異。章政等人[10]的研究則證實(shí)自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。該組研究認(rèn)為，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于生物羊膜移植。分析認(rèn)為，生物羊膜雖然抑制新生血管及纖維增生，但是不能提供角膜缺失區(qū)角膜緣干細(xì)胞或結(jié)膜細(xì)胞，因此其復(fù)發(fā)率高于自體角膜緣干細(xì)胞移植。

綜上所述，自體角膜緣干細(xì)胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉均取得良好效果，相比之下自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后角膜上皮愈合快、復(fù)發(fā)率低，治療效果更為理想。

[1]莊紹君,雷帥臣,蔡光輝,等.三種不同術(shù)式翼狀胬肉切除術(shù)的臨床對(duì)比觀察[J].臨床眼科雜志,2011,19(2):168-170.

[2]武勁圓,王曉暉,孫豐源,等.自體角膜緣干細(xì)胞與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(13):62-64.

[3]榮瑜,童罛,湯代文,等.生物羊膜聯(lián)合自體角膜緣上皮干細(xì)胞移植在難治性翼狀胬肉中的療效研究[J].臨床眼科雜志,2011,19(4):355-356.

[4]吳敏.顯微鏡下翼狀胬肉切除結(jié)合羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉40 例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(18):2767-2768.

[5]汪英姿,楊冠,朱曉宇,等.生物羊膜或結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的效果比較[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(3):233-234.

[6]陳利榮,姚軍平,袁鑄,等.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植與聯(lián)合羊膜移植的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(10):2006-2008.

[7]彭靜,梁柱平.改良翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):16-17.

[8]石磊,劉娜,朱子誠(chéng),等.不同聯(lián)合手術(shù)治療翼狀胬肉的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(9):1114-1115,1118.

[9]馬志堅(jiān),王莉慧.新鮮羊膜和角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27(1):50-52.

[10]章政,徐輝勇,李博,等.翼狀胬肉兩種不同術(shù)式的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(9):705-707.