姜忠，劉黎明，高會江

1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科，山東青島 266003；2.即墨市人民醫(yī)院外科，山東即墨 266003；3.青島大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，山東青島 266003

膿胸是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對一類肺部感染病的統(tǒng)稱，其常與肺炎合并發(fā)作，可隨病情進展而在肺表層產(chǎn)生一層纖維膜，從而對患兒的肺通氣功能構(gòu)成影響，甚至可能誘發(fā)低氧血癥，危害極大。以往臨床普遍采取營養(yǎng)支持、抗生素控制感染等措施治療該病，然而其療效存在局限性。近年隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷普及，其在小兒膿胸中的治療日益彰顯出效果[1]。該研究中，該研究者主要整群選擇胸腔鏡手術(shù)對2012年1月—2015年1月34 例收錄的患兒展開救治和比較分析，取得較理想的實驗結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組68 例膿胸患兒均由該院影像學(xué)檢查、膿液培養(yǎng)等證實病情，擇期接受手術(shù)治療。其中男、女各有37 例和31 例，年齡在4～13 歲范圍，中位是（8.2±1.3）歲；左側(cè)發(fā)病者40 例，右側(cè)發(fā)病者28 例，均伴有肺部感染。入選前，全體患兒家屬均已簽署研究知情文件，無患兒存在肝腎重癥、精神異常、手術(shù)禁忌證及造血系統(tǒng)疾病等情況。通過隨機對照法將全體患兒均分成兩組，各34 例，觀察組男、女各有18 例和16 例，年齡在中位年齡（8.1±1.5）歲，病程（30±2.5）周；對照組男、女各有19 例和15 例，年齡在中位年齡（8.3±1.7）歲，病程（31±2.8）周。

1.2 方法

觀察組34 例實施胸腔鏡手術(shù)治療，即：①體位取健側(cè)臥式，在全身麻醉后，給予全組患兒單腔氣管插管。②對全膿胸者，經(jīng)腋中線第7、8 肋緣作手術(shù)切口，以探入胸腔鏡；對局限型膿胸者，結(jié)合B 超檢查結(jié)果，將切口定位于體表劃定處，再將胸腔鏡送入。③吸引器將胸腔膿液盡量吸除，觀察有無慢性纖維性膿胸病變的可能，并對其余兩切口進行定位。④在胸腔鏡監(jiān)視下，對膿性病變組織進行剝離、吸引和切除，處理膿液、膿苔及纖維板等，讓肺組織自然膨脹。⑤取適量生理鹽水沖洗膿腔，留置胸管，并關(guān)閉胸腔。術(shù)后常規(guī)做膿液培養(yǎng)、病理檢查，給予適當(dāng)抗生素灌洗等。

對照組34 例選擇傳統(tǒng)開胸手術(shù)處理，體位、麻醉方式等與上述相同，經(jīng)腋中線第5、6 肋緣作切口，對纖維板粘連者行胸膜剝離，常規(guī)將膿腔完全切除，術(shù)中注意止血，術(shù)后給予胸管留置等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組對象在相應(yīng)手術(shù)治療后的術(shù)中與術(shù)后情況，術(shù)中主要統(tǒng)計手術(shù)用時和術(shù)中失血量兩項指標(biāo)，術(shù)后主要記錄留置胸管時間、抗生素用藥時間和住院時間3 項，并觀察患者是否有血胸、乳糜胸等不適癥狀發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 17.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，由χ2和t 標(biāo)準(zhǔn)檢驗計數(shù)與計量資料，組間各由[n(%)]和（±s）描述。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)處理情況

在術(shù)中指標(biāo)的對比上，觀察組的手術(shù)用時相比對照組明顯更短，術(shù)中失血量明顯更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后留置胸管時間、住院時間等方面，觀察組各指標(biāo)時間相比對照組有更明顯的縮短，且組間數(shù)據(jù)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)處理情況（±s）

表1 兩組的手術(shù)處理情況（±s）

組別手術(shù)用時（min）術(shù)中失血量（mL）術(shù)后留置胸管時間（d）術(shù)后抗生素用藥時間（d）住院時間（d）觀察組(n=34)對照組(n=34)tP 52.83±12.55 108.69±30.83 9.785＜0.05 101.42±22.71 219.62±42.09 14.411＜0.05 12.72±2.11 14.51±3.14 2.759＜0.05 13.04±2.38 15.45±2.73 3.880＜0.05 13.82±2.70 16.68±2.81 4.279＜0.05

2.2 手術(shù)安全情況

在手術(shù)處理期間，兩組患兒均未見氣胸、乳糜胸或血胸等合并癥發(fā)生，術(shù)中各項生命體征（如血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等）基本不受影響。術(shù)后絕大多數(shù)患兒體溫略有升高，但均在術(shù)后5 d 內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討論

小兒膿胸一般與化膿性病原體侵犯胸膜腔造成感染、積膿有關(guān)，其病理分期包括3 個階段，即滲出期、纖維化期和機化期[2]。對其急慢性病情發(fā)展醫(yī)學(xué)界并無硬性時間限制，如急性膿胸，臨床上主要有急性與亞急性的區(qū)分。在治療和處理本病上，外科手術(shù)仍是目前臨床醫(yī)師的首選。傳統(tǒng)開胸手術(shù)可將膿腔整個切除，對防治病情進展具有一定效果，然而處理不當(dāng)極易因持續(xù)感染、發(fā)熱等情況，使患兒病情遷延成慢性膿胸，增加其肺纖維板的厚度，并累及肺組織功能，最終對患兒的呼吸功能構(gòu)成嚴(yán)重影響[3]。

電視胸腔鏡是現(xiàn)代外科學(xué)應(yīng)用日趨廣泛的一項新醫(yī)療技術(shù)，在此技術(shù)下行膿胸清除術(shù)治療，除了具有術(shù)野清晰度高、手術(shù)疼痛輕、合并癥少和療效好等優(yōu)勢外，其對包裹性膿胸、去纖維化或經(jīng)胸腔閉式引流灌洗無效者的治療也有不錯的治療效果。而且電視胸腔鏡手術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的微創(chuàng)理念具有一致性，術(shù)后還可避免對抗生素的過度依賴，相比傳統(tǒng)術(shù)式，更容易讓醫(yī)患接受。近年有多項試驗研究對采取胸腔鏡下膿胸清除術(shù)治療的病例進行報道，均對此手術(shù)方式做出了肯定評價。常博[4]研究對16 例慢性膿胸病人行電視胸腔鏡手術(shù)治療和對比分析，發(fā)現(xiàn)電視胸腔鏡手術(shù)可在明視下觀察整個膿腔，對術(shù)者準(zhǔn)確掌握胸腔解剖構(gòu)造、明確病因具有更好的幫助作用，療效更可高達98.33%。另一項研究表明，對小兒膿胸行胸腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)操作時間更短，術(shù)中出血量更少，而且有利于患兒術(shù)后的早日恢復(fù)[5]。

該研究中，該院選擇胸腔鏡手術(shù)對觀察組34 例患兒進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組處理后，發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后留置胸管時間、抗生素用藥時間和住院時間[（52.83±12.55）min、（101.42±22.71）mL、（12.72±2.11）d、（13.04±2.38）d、（13.82±2.70）d 分別明顯低于對照組（108.69±30.83）min、（219.62±42.09）mL、（14.51±3.14）d、（15.45±2.73）d、（16.68±2.81）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而黃鎮(zhèn)[6]等人研究發(fā)現(xiàn)胸腔鏡組手術(shù)時間（125.5±4.5）min 與術(shù)中出血量（108.5±6.5）mL 等分別顯著低于開胸組（182.5±4.5）min，（463.5±20.5）mL。在手術(shù)處理期間，兩組患兒均未見氣胸或血胸等合并癥發(fā)生，術(shù)中各項生命體征均較平穩(wěn)，手術(shù)安全系數(shù)較理想、可靠。這說明采取胸腔鏡手術(shù)治療膿腔患兒是安全可行的，對心肺功能較差、耐受力較低和機體整體狀況不理想者也是一個好選擇。通過研究，該研究認(rèn)為，進一步優(yōu)化胸腔鏡膿胸清除術(shù)的療效，還需做到以下幾點：①在準(zhǔn)確掌握患兒病情后，宜盡早實施手術(shù)治療，此時患兒病程多在3 周內(nèi)，大多數(shù)未出現(xiàn)肺功能嚴(yán)重?fù)p傷、胸廓畸形等情況，有利于保障手術(shù)成功；②術(shù)前準(zhǔn)確掌握患兒的手術(shù)指征、疾病史等，由操作嫻熟的術(shù)者主刀，術(shù)中注意合理選擇切口，對進一步提高手術(shù)療效也具有重要作用[7-9]。

綜上所述，選擇電視胸腔鏡手術(shù)對膿胸患兒展開救治，手術(shù)效果更加理想、安全，有利于保障小兒的健康成長，適合加強推廣。

[1]蘇乃偉,李新寧,石群峰,等.腋下小切口在小兒膿胸手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(13):48-50.

[2]齊曉丹,張冀紅.胸腔鏡手術(shù)治療小兒膿胸的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2014(6):26.

[3]高飛,賈慧敏.胸腔鏡輔助治療小兒膿胸的效果評價[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(3):314-315.

[4]常博.電視胸腔鏡治療慢性膿胸的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(7):72-73.

[5]劉菁,張曉倫,包楠,等.胸腔鏡在小兒膿胸治療中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志,2012,33(1):65-66.

[6]黃鎮(zhèn),張奕,黃榮智,等.電視胸腔鏡手術(shù)治療膿胸的體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(3):355-356.

[7]李向軍,劉曉飛.電視胸腔鏡外科治療膿胸72 例分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(25):40.

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