任曙艷

蘇州市母子中心婦?？?，江蘇蘇州 215000

產(chǎn)后尿失禁是指繼發(fā)于妊娠和分娩的尿失禁癥狀，壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是其中最常見類型[1]。妊娠和陰道分娩是中青年女性壓力性尿失禁發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[2]。該研究選取2013年10月—2014年5月在蘇州市母子中心產(chǎn)后門診產(chǎn)后42 d 檢查陰道分娩的276 名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討與初產(chǎn)婦妊娠及陰道分娩相關(guān)的危險(xiǎn)因素對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁發(fā)生的影響。同時(shí)測(cè)定盆底肌力，了解陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌肉強(qiáng)度對(duì)壓力性尿失禁的影響，為產(chǎn)后尿失禁的防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取蘇州市母子中心產(chǎn)后門診產(chǎn)后42 d 檢查陰道分娩的276 名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其平均年齡(27.3±2.93)歲，平均孕周39.5 周。

1.2 填寫自制調(diào)查表并進(jìn)行盆底肌力測(cè)定。

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括母子保健卡號(hào)、孕期體重增重、孕期及產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生情況及程度、產(chǎn)后是否母乳喂養(yǎng)。通過母子卡號(hào)查找計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)了解分娩情況、是否采用引產(chǎn)措施、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重、新生兒頭圍等信息。

1.2.2 壓力性尿失禁的判定標(biāo)準(zhǔn) 與妊娠和分娩有關(guān)的，因患者腹部壓力增加導(dǎo)致尿液不自主漏出的癥狀。一般指咳嗽或打噴嚏、彎腰、提重物，或者體育運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿。

1.2.3 盆底肌力測(cè)定方法 采用陰道指診聯(lián)合陰道壓力計(jì)讀數(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松腹壁及臀部，檢查者將食指和中指放在產(chǎn)婦陰道內(nèi)，收縮陰道，手指受到側(cè)方壓力說明肌肉收縮，然后再使用簡(jiǎn)便陰道壓力計(jì)置入陰道內(nèi)測(cè)定讀數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。尿失禁發(fā)生的多因素分析采用Logistic 回歸分析，兩組間比較計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象單因素比較

尿失禁54 人，非尿失禁222 人，初產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率19.5%。SUI 組與非SUI 組在年齡、分娩孕周、孕期增重、新生兒體重、新生兒頭圍、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象單因素比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象單因素比較（±s）

組別年齡(歲）SUI 組非SUI 組分娩孕周（周）孕期增重（kg)新生兒體重（kg)新生兒頭圍(cm）第二產(chǎn)程(min)t P 26.5±3.8 27.2±3.2 0.177 0.133 39.2±0.6 39.5±0.5 0.186 0.126 15.2±2.3 14.7±3.2 0.162 0.142 3.2±0.5 3.3±0.6 0.226 0.095 34.0±0.3 33.9±0.4 0.358 0.056 42.5±13.6 43.3±13.8 0.194 0.106

2.2 產(chǎn)后尿失禁危險(xiǎn)因素分析

產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率在孕期SUI 組與孕期非SUI 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。孕期SUI 組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率高。盆底肌力測(cè)試尿失禁組與正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），尿失禁組盆底肌力小于正常組。年齡、是否孕期增重>15 kg，是否會(huì)陰完整，是否會(huì)陰側(cè)切，是否使用人工及藥物引產(chǎn)，是否第二產(chǎn)程>1 h，是否產(chǎn)后母乳分組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 尿失禁發(fā)生的相關(guān)因素分析

對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多元Logistic 分析。孕期SUI（OR=3.174，P<0.01）與產(chǎn)后盆底肌力（OR=0.206，P<0.01）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其余因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

陰道分娩早期尿失禁是分娩常見的后遺癥，直接影響患者的工作和生活，因此對(duì)致病相關(guān)因素的研究，具有重要的臨床價(jià)值。相關(guān)研究證實(shí)，孕期及分娩后SUI 多發(fā)生在妊娠中晚期，屬于下尿道功能性改變，一般產(chǎn)后能夠自行恢復(fù)[3]。也有研究認(rèn)為孕期出現(xiàn)SUI 可以看做是SUI 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，妊娠期SUI對(duì)產(chǎn)后不同時(shí)期SUI 均存在預(yù)測(cè)價(jià)值[4]?，F(xiàn)階段對(duì)引發(fā)產(chǎn)后尿失禁的原因尚未得出一致的結(jié)論[5]。在會(huì)陰側(cè)切，新生兒體重和第二產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后尿失禁的關(guān)系上，仍存在分歧[6]。因此該研究對(duì)疾病的預(yù)防及進(jìn)一步研究均具有重要的價(jià)值。

該研究中采用陰道指診和陰道壓力計(jì)聯(lián)合使用，有效避免腹壓和陰道壁張力干擾，讀數(shù)更準(zhǔn)確客觀。因此研究較相關(guān)研究不僅具有創(chuàng)新性，而且科學(xué)性也有顯著提升。研究結(jié)果顯示，孕期尿失禁組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率明顯高于孕期非尿失禁組（P<0.01），孕期尿失禁較孕期非SUI 產(chǎn)后SUI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3 倍，與相關(guān)研究結(jié)論一致[7]。因此對(duì)產(chǎn)后SUI 的預(yù)防，應(yīng)從孕晚期開始。尿失禁組盆底肌力較正常組明顯減弱（P<0.01），回歸分析顯示盆底肌肉收縮力是產(chǎn)后尿失禁發(fā)生的保護(hù)性因素。提高盆底肌力對(duì)于預(yù)防和治療治療產(chǎn)后尿失禁仍具有重要意義。研究結(jié)論與Barry[7]等國(guó)外學(xué)者和周輝[8]等國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)妊娠及其相關(guān)因素與尿失禁關(guān)系等研究結(jié)論一致，因此該研究結(jié)果真實(shí)有效。但研究結(jié)果存在一定的差異。對(duì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)差異的因素進(jìn)行分析，可能與研究對(duì)象的基本情況，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及分析方法，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)等因素有關(guān)。但這些不影響研究數(shù)據(jù)的組間比較，因此研究結(jié)論科學(xué)有效。

表2 產(chǎn)后尿失禁危險(xiǎn)因素分析[n（%）]

表3 相關(guān)因素與尿失禁發(fā)生的相關(guān)分析

綜上所述，陰道分娩早期尿失禁相關(guān)因素較多，其中孕期尿失禁是風(fēng)險(xiǎn)因素，盆底肌力則具有保護(hù)作用。

[1]張桂欣,杜明珍,易建平.陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)功能和壓力性尿失禁的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):189-190.

[2]時(shí)培景,劉培淑,毛洪鸞,等.妊娠及其相關(guān)因素與初孕婦壓力性尿失禁的關(guān)系[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,48(3):102-105.

[3]尹幫仙.剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)孕產(chǎn)婦壓力性尿失禁的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2014(10):76-77.

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[8]周輝.陰道分娩和剖宮產(chǎn)影響產(chǎn)后壓力性尿失禁的對(duì)比研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013(17):2847-2848.