孫愛英

山東省栆莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院兒科，山東濟寧 277606

小兒病毒性心肌炎是臨床常見的一種嚴重的兒科心血管病癥，發(fā)病率相對較低，但極易引起患兒免疫力下降、心律失常、心臟衰竭等嚴重病癥，對兒童的身心健康乃至生命造成嚴重威脅[1]。該病癥臨床特點存在較大差異，不具代表性，在發(fā)病之初無明顯的癥狀和體征，易造成誤判。所以，及時有效的診治極為重要。該文主要對2013年3月—2014年3月該院兒科收治的96 例病毒性心肌炎患兒的臨床診治進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將整群選取該院兒科收治的96 例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，所有患兒均符合病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準，隨機分為研究組和對照組，每組48 例。研究組：男26 例，女22 例，年齡2～10 歲，平均（5.6±1.4）歲，病程1～4 d，平均（2.6±0.7） d。對照組：男25 例，女23 例，年齡1～9 歲，平均（5.7±1.2）歲，病程1～3 d，平均（1.7±0.4） d。兩組患兒一般特征、病情病程無顯著差異，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 該組患兒均接受胸片、心電圖及心肌酶譜檢查。

1.2.2 臨床治療 研究組應(yīng)用參麥注射液（50 ml/瓶，國藥準字Z13020887）1 ml/kg 加入10%葡萄糖溶液100～200 ml，行靜滴，1次/d；根據(jù)心率情況調(diào)整滴速和濃度，同時進行抗炎抗毒、大劑量維C、能量合劑及抗心律失常等治療。對照組采用黃芪注射液（10 ml/支，國藥準字Z13020999；<3 歲5 ml,3～6 歲10 ml,6～10 歲15 ml）加入10%葡萄糖100 ml 中靜滴，同時給予抗炎抗毒，大劑量維生素C、能量合劑及抗心律失常等治療。兩組均以兩周為一療程。

1.3 療效判定

根據(jù)臨床療效分為：①治愈，臨床病癥得到全部消失，心電圖恢復(fù)正?；蚪咏?，胸片檢查心臟大小正常，生命體征恢復(fù)正常，血清酶恢復(fù)正常水平；②有效，臨床病癥得到明顯改善，心電圖、胸片及血清酶均得到良好恢復(fù)；③無效，臨床病癥未得任何改善，心電圖、胸片及血清等檢查無變化，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計處理

應(yīng)用SPSS 12.0 軟件對該研究資料進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組間對比應(yīng)用t 進行檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組心肌酶譜變化對比[（±s），U/L]

表1 兩組心肌酶譜變化對比[（±s），U/L]

組別研究組（n＝48）對照組（n＝48）t P 值A(chǔ)ST治療前治療后AST治療前 治療后100.71±16.5 101.21±14.2 23.3±14.2 35.4±15.1 654.5±63.2 643.6±96.3 185.2±16.7 272.4±16.2 5.674＜0.05 5.227＜0.05 CK-MB治療前 治療后97.6±18.3 96.8±17.2 25.3±18.6 33.2±17.8 12.325＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心肌酶譜變化情況

治療后，兩組患者心肌酶譜均有改善，包括：AST、CK、CKMB 及LDH 等指標(biāo)，研究組改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

兩組臨床總有效率均超過90%，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

小兒病毒性心肌炎是兒科一種嚴重病癥，主要是因為病毒入侵心肌，導(dǎo)致心肌細胞發(fā)生性質(zhì)變化、壞死及間質(zhì)性炎性病癥[2]。當(dāng)前，臨床已證明引起病毒性心肌炎的病毒包括柯薩基病毒、?？刹《玖鞲胁《?、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。病理變化程度存在差異，主要以炎性癥狀為主，以局部或彌漫性發(fā)展[3]。病毒不但會對心肌造成危害，還會對心內(nèi)膜、冠狀動脈，免疫系統(tǒng)等組織造成一定的損傷。近年來，發(fā)病率有上升趨勢，且在各個年齡段均有發(fā)病，以3～5 歲兒童為居多，在夏秋季節(jié)易發(fā)病。大部分患者在發(fā)病前2 周會出現(xiàn)上呼吸道感染，或者消化道感染。臨床病癥嚴重程度不一，輕者如一般性感冒，重者心力衰竭、休克乃至死亡[4]。

該研究中的98 例患者均在發(fā)病前2 周內(nèi)存在病毒感染情況，出現(xiàn)了年長兒多有胸悶、胸痛、心悸、乏力及發(fā)熱等病癥。幼小兒多表現(xiàn)為面色蒼白、溢乳、食欲差、煩躁不安或嗜睡等。在聽診時能發(fā)現(xiàn)持續(xù)心動過速或過緩，或心律失常等情況，伴心包炎者能聽到心包摩擦音[5]。

臨床上對于小兒病毒性心肌炎應(yīng)早診斷、早治療。該疾病無代表性病癥，易造成誤診。該研究主要進行了以下幾方面診斷：①心電圖檢查，心肌炎監(jiān)測的心電圖幾乎都存在異常，所以心電圖的臨床診斷敏感性較高，特異性不強。對于病毒性心肌炎病癥較輕患兒一般只能觀察到傳導(dǎo)干擾，尤以竇性心動過速常見，ST-T 波異常、低電壓QRS 群等也較為常見。左心室肥厚并伴有復(fù)雜變化，完全房室傳導(dǎo)阻滯也可明顯觀察到。該研究中，大部分患兒例心電圖出現(xiàn)異常，有83 例，占比86.5%。②血生化檢查，可發(fā)現(xiàn)患兒紅細胞沉降率提高，AST、CK、CK-MB 等功酶異常增加，其中尤以CK-MB 的提升持續(xù)時間最長，因而其特異性較強。③X 線胸片檢查，通過X 線片可明顯看出心臟異常變大，這是判斷病毒性心肌炎的重要表現(xiàn)[6]，但是心臟變大幅度受病情發(fā)展決定。急性或緩慢性心肌炎的心臟較為肥厚，心臟會變大，也可能不會有明顯地變大。爆發(fā)性心肌炎則隨著病情發(fā)展到最后階段可清楚看到心臟明顯變大。該研究中，研究組和對照組分別有7例和8 例患兒的心臟明顯變大。當(dāng)前，臨床上尚無特效治療藥物，主要以休息及對癥治療為主，一般采取抗生素治療，進行靜脈注射藥物控制炎癥發(fā)展，同時給予維生素C 治療，積極加強心肌營養(yǎng)改善心肌代謝情況，并給予抗病毒治療[7]。該研究中，研究組的心肌酶相關(guān)指標(biāo)改善情況要優(yōu)于對照組，但是臨床療效無顯著差異，研究結(jié)果和彭擁軍等[2]人的研究是一致的?？芍?，將臨床療效和心肌酶相關(guān)指標(biāo)有機結(jié)合起來，能更加客觀、更加科學(xué)地對小兒病毒性心肌炎進行診斷和治療。

綜上所述，小兒病毒性心肌炎應(yīng)早診斷、早治療，并要做到對癥治療。抗病毒和抗炎治療是整個治療的主線，通過心電圖、X線胸片來檢查診斷，并進行血生化指標(biāo)檢測，以心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)為主，同時要給予營養(yǎng)支持治療[8]。

[1]陳彭亮.小兒病毒性心肌炎的臨床觀察與分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6（13）：153-154.

[2]彭擁軍,易豈建.小兒病毒性心肌炎的診治進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（11）:19-20.

[3]王利君.小兒病毒性心肌炎的臨床特點及診治分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10（7 下半月）:847-848.

[4]田淑慧.小兒病毒性心肌炎的診治分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014（9）:78-79.

[5]鄧勇.小兒病毒性心肌炎的診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(7):88-89.

[6]張鋒.小兒病毒性心肌炎30 例診治分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(13):1150-1151.

[7]黃莉.病毒性心肌炎臨床診治分析[J].中國保健營養(yǎng),2013（4）:540.

[8]郭新華.58 例小兒病毒性心肌炎臨床診治分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2（29）:76.