馬傳貞，支萍，張靜

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江齊齊哈爾 161000

兒童功能性腹痛(functional abdominal pain，F(xiàn)AP)是兒科常見病，以腹痛、腹脹等癥狀為主要表現(xiàn)的功能性胃腸病，腹痛部位以上腹、臍周為主。有研究報道，該病發(fā)病主要為4～18 歲兒童，其發(fā)病率為0.5%～7.5%，多見于女童[1]。因其具有反復(fù)發(fā)作性特點，常常給患兒及家長帶來極大困擾，影響患兒的生活質(zhì)量，此病在中醫(yī)學(xué)中屬“腹痛”范疇，故該研究于2011年1月—2014年12月運用盤腸散結(jié)合艾灸理療治療兒童功能性腹痛屬于寒積腹痛證者療效確切，值得推廣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇2011年1月—2014年12月期間，該院兒科門診及住院患兒為觀察對象，共120 例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，其中觀察組60 例、對照組60 例。觀察組中男22 例，女38 例；年齡2～7 歲39 例，7～14 歲21 例；病程≤6 個月22 例，7～12 個月30 例，1年以上8 例。對照組中男20 例，女40 例；年齡2～7 歲38例，7～14 歲22 例。病程≤6 個月20 例，6～12 個月31 例，1年以上9 例。兩組病例在年齡、性別、病程上比較，無顯著性差異，有觀察意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照兒童功能性腹痛“羅馬Ⅲ”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①腹痛為發(fā)作性或者為持續(xù)性，至少每周1 次，并持續(xù)2 個月以上；②除外其他功能性胃腸??；③除外其他器質(zhì)性腹痛性疾病。

以下情況支持此診斷 腹痛的疼痛部位多位于臍區(qū)、腹上區(qū)近腹中線處，腹痛的性質(zhì)多為隱痛或鈍痛，少數(shù)患兒為痙攣性腹痛，腹痛間歇期患兒飲食、玩耍、精神狀態(tài)等表現(xiàn)如常，很少有患兒在夜間痛醒；腹痛持續(xù)時間很少超過1 h/次，大多數(shù)患兒不經(jīng)治療，腹痛可自行緩解；腹痛發(fā)作每周＞3 次，次數(shù)頻繁[3]。

1.2.2 中醫(yī)辨病辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中腹痛(寒積腹痛)的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀：腹部疼痛，陣陣發(fā)作，痛處喜暖，得溫則舒，遇寒痛甚，腸鳴漉漉，面色蒼白，痛甚者，額冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐瀉，小便清長，舌淡紅，苔白滑，指紋色紅，脈沉弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合兒童FAP 羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證屬寒積腹痛的患兒；②無其他心、肺、腎、肝膽病患兒；③能堅持口服中藥散劑；④年齡在2～14 歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有其他兒內(nèi)科疾病患兒；②診斷為外科急腹癥；③有腹腔器質(zhì)性疾??；④依從性差，不能順利完成觀察者。

1.5 觀察方法

觀察組：口服中藥免煎散劑（藥準(zhǔn)字號：08051002011.04）。藥用：茴香、木香、乳香、砂仁、蒼術(shù)、醋香附、延胡索、白芍、山藥、萊菔子、枳殼、陳皮、炒建曲(藥物比例：袋數(shù)2:1:1:2:1:1:1:1:1:1:1:1:1)。每次服用劑量因年齡而定。同時給予艾灸理療，選穴中脘、神闕、關(guān)元、足三里、內(nèi)關(guān)，30 min/次，2 次/d。（選用DAJ-23H(豪華)型多功能艾灸儀）。2 周為1 個治療周期。對照組：給予口服山莨菪堿片(生產(chǎn)批號111A618) ，0.1mg·kg/次，3 次/d口服。2 周為1 個治療周期。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 安全性評價指標(biāo) ①體溫、呼吸、脈搏、血壓等一般體格檢查項目；②血、尿、便常規(guī)檢查；③肝、腎功能測定。

1.6.2 療效性評價指標(biāo) ①主要癥狀：腹部疼痛，陣陣發(fā)作，痛處喜暖，得溫則舒，遇寒痛甚；②主要體征：舌苔、脈象。

1.7 療效判定

1.7.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[1]自行擬定：①治愈：腹痛癥狀、體征消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；②顯效：腹痛癥狀、體征明顯減輕，發(fā)作次數(shù)積分較療前明顯減少，≥2 分；③有效：腹痛癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)積分較療前減少1 分；④無效：腹痛癥狀、體征無改善，發(fā)作次數(shù)積分較前減少為0 分。

1.7.2 腹痛發(fā)作次數(shù)——評分標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[1]自擬。0 分：沒有腹痛發(fā)作；1 分：輕度腹痛，腹痛發(fā)作次數(shù)，每月＜3 次，腹痛持續(xù)時間，每次＜15 min；2 分：中度腹痛，腹痛發(fā)作次數(shù)，每周＜3 次，腹痛持續(xù)時間，15～30 min/次；3 分：重度腹痛，腹痛發(fā)作次數(shù)，每周≥3 次，腹痛持續(xù)時間，每次＞30 min。

1.8 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料用χ2檢驗表示，等級資料用Ridit 分析。P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組治療總有效率比較中，觀察組總有效例數(shù)為57 例，總有效率為95%，無效例數(shù)為3 例，占5%；對照組總有效例數(shù)為50 例，總有效率為83.33%，無效例數(shù)為10 例，占16.67%；兩組總有效率比較，χ2=16.13，＊P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組,詳見表1。兩組腹痛發(fā)作次數(shù)比較，觀察組腹痛發(fā)作次數(shù)3 分由原來的14 例降為0 例，0 分由原來的0 例升為57 例，對照組腹痛發(fā)作次數(shù)3 分由原來的13 例降為6 例，0 分由原來的0 例升為16 例，兩組治療前χ2=6.45，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組治療后χ2=9.67，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組治療后比較，腹痛發(fā)作次數(shù)觀察組優(yōu)于對照組，詳見表2。

①兩組總療效比較，見表1。

表1 兩組總療效比較[n(%)]

②兩組腹痛發(fā)作次數(shù)積分比較，見表2。

表2 兩組腹痛發(fā)作次數(shù)積分比較

3 討論

兒童功能性腹痛是兒童腹痛的常見原因之一。其發(fā)病與很多因素有關(guān)，如黏膜免疫改變、炎性反應(yīng)改變、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)改變、遺傳因素等[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要從心理、認(rèn)知行為及藥物治療入手，如湯衛(wèi)紅等[6]采用健康教育進(jìn)行綜合干預(yù)治療本病。但西藥治療本病副作用較大，療效不穩(wěn)定。中醫(yī)醫(yī)家從不同角度論述本病，李麗、朱立東[7]從肝論治；徐海霞、邵紅喜[8]以理氣建中湯溫中補虛，行氣止痛治療本病，均取得良好療效。《諸病源候論·小兒雜病諸侯·腹痛侯》曰：“小兒腹痛，多由冷熱不調(diào)，冷熱之氣與臟腑相擊，故痛也，……冷而痛者，面色青或白，甚者乃至面黑，唇口爪皆青是也?！惫使P者認(rèn)為，小兒腹痛之病因以感受寒邪為多。小兒年幼，臟器嬌嫩，脾常不足，常因護(hù)理不當(dāng)，外感風(fēng)冷之邪，內(nèi)侵于臍腹；或因進(jìn)食生冷食物等原因，損傷脾胃中陽，寒主收引，寒凝氣滯，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不通則腹痛。故該研究確立了溫中散寒，理氣止痛的治療大法，自擬盤腸散，配合艾灸理療加以施治。盤腸散以茴香、砂仁為君，溫中散寒，行氣止痛，其中砂仁又有醒脾和胃之功；木香、乳香、山藥、蒼術(shù)健脾運脾，溫通行氣散滯為臣藥；醋香附、延胡索、白芍、枳殼、陳皮、萊菔子、炒建曲共助君臣健脾消食、行氣導(dǎo)滯、緩急止痛，為佐使之品。諸藥合用，共湊溫中散寒，行氣止痛、健脾消滯之功。配合使用艾灸理療，選穴中脘、神闕、關(guān)元、足三里、內(nèi)關(guān)，溫中健脾，扶正補虛。艾灸療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法，具有溫經(jīng)散寒、活血散瘀、疏經(jīng)活絡(luò)、扶正補虛及治未病等功效。艾灸治療的原理，主要是通過艾條燃燒時產(chǎn)生的熱量，刺激穴位，推動氣血運行，調(diào)節(jié)神經(jīng)－內(nèi)分泌－ 免疫系統(tǒng)，是艾灸產(chǎn)生溫通、溫補效應(yīng)的生物學(xué)機(jī)制[9]。通過對患兒進(jìn)行艾灸治療，使寒邪得以驅(qū)除，脾氣得以溫運，經(jīng)絡(luò)得以疏導(dǎo)，氣機(jī)得以通暢。該研究表明，觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為83.33%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組；兩組治療后腹痛發(fā)作次數(shù)比較，觀察組優(yōu)于對照組?？梢?，通過內(nèi)外兼治之法治療該病，見效快，療效穩(wěn)定，安全，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥綠色醫(yī)療的宗旨，較單純西藥治療或單純中藥治療，療效更佳確切。且傳統(tǒng)的艾灸治療，容易損傷患兒皮膚，不適合在兒童推廣，而該研究采用高科技艾灸治療儀，安全系數(shù)高，不會的患兒產(chǎn)生燙傷、皮膚過敏等副作用，操作方便，深受廣大家長歡迎；加之口服中藥散劑，服用方便，二者共同使用，效如桴鼓。但中藥散劑味道仍以苦味為主，在今后的研究中，應(yīng)著重在劑型上加以改進(jìn)，更容易讓患兒接受，得以最大范圍的推廣。

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