李曉琦

重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院黨政辦，重慶 401520

乳汁淤積現(xiàn)象是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，常常出現(xiàn)于初產(chǎn)婦中，主要是由于產(chǎn)婦喂奶姿勢不當，乳頭發(fā)育過小，或者乳汁中含有較多的脫落上皮細胞等多方面的因素造成的。通過合理有效的護理手法對于孕婦產(chǎn)后乳汁淤積緩解有較好的效果，該院從2014年1月—2014年12月共對80例產(chǎn)后乳汁淤積患者進行護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院從2014年1月—2014年12月共計住院產(chǎn)婦2124 名，隨機選取其中80 名發(fā)生產(chǎn)后乳汁淤積的產(chǎn)婦作為研究對象。診斷標準參照婦產(chǎn)科疾病診斷標準[1]。所有入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，平均年齡（24.6±3.8）歲，其中順產(chǎn)產(chǎn)婦24例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦56例，發(fā)病時間為2~3 d，左側(cè)48例，右側(cè)32例。所有入選產(chǎn)婦均沒有其他并發(fā)癥。將80例產(chǎn)婦隨機分為對照組與護理組，每組各40例，對照組產(chǎn)婦平均年齡（24.1±2.9）歲，平均發(fā)病時間（2.4±0.7）d，左側(cè)乳房淤積23例，左側(cè)乳房淤積17例；護理組產(chǎn)婦平均年齡（24.8±3.6）歲，平均發(fā)病時間（2.3±0.8）d，左側(cè)乳房淤積25例，左側(cè)乳房淤積15例；兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

對照組：使用傳統(tǒng)護理手法對對照組患者進行干預，主要手段為在產(chǎn)婦哺乳之前先熱敷并進行按摩，產(chǎn)婦哺乳后用吸乳器吸空乳房，最后貼理療貼。

護理組：①選用紫花地丁、蒲公英、赤芍、紅花、銀花等做為中藥配方，將該中藥配方煎至300 mL，加入300 mL 溫水放入熏蒸儀中。對中藥藥液進行加熱，產(chǎn)生蒸汽后，將噴頭調(diào)整至離乳房15 cm 處對乳房進行熏蒸，配合乳房按摩。熏蒸時間為30 min/次，2 次/d，一個療程為3 d[2]。②經(jīng)過中藥熏蒸以及按摩以后，使用短波治療儀對護理組病例進行理療。采用鼓型輻射器對乳房垂直照射，自動調(diào)諧。短波照射距離為4 cm，頻率為27 MHz，1 次/d，一次時間為12 min。

1.3 療效評定標準

①乳房腫脹評分：將乳房腫脹程度分為3 級，1 級：乳房腫脹程度較輕，觸及乳房后如觸唇；2 級：乳房腫脹程度中等，觸及乳房后如鼻尖；3 級：乳房腫脹程度較重，觸及乳房后如額頭[2]。

②VAS 評分：采用視覺模擬評分（VAS 評分）對所有入選病例進行疼痛評分，最高分10 分，分數(shù)越高表示越疼痛。0 分不疼痛；1~3 分表示輕度疼痛；4~6 分中度疼痛，7~10 分劇烈疼痛[4]。

③療效判定：顯效：乳房腫脹程度降低，疼痛評分降低；有效：乳房腫脹程度或疼痛評分有一個降低；無效：乳房腫脹程度或疼痛評分均沒有降低。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用（%）進行統(tǒng)計，進行檢驗χ2進行比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乳房腫脹比較

護理組與對照組治療前差異無統(tǒng)計學意義，治療后，對照組與護理組差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），護理組效果要優(yōu)于對照組，見表1。

表1 護理組與對照組治療前后乳房腫脹評分統(tǒng)計

2.2 VAS 評分比較

護理組與對照組VAS 評分治療前無顯著統(tǒng)計差異，治療后，對照組與護理組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），護理組效果要優(yōu)于對照組，見表2。

2.3 治療效果分析

護理組與對照組治療后，對照組與護理組的有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），護理組效果要優(yōu)于對照組，見表3。

表2 護理組與對照組治療前后VAS 評分統(tǒng)計

表3 護理組對照組治療效果統(tǒng)計

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積是比較常見的產(chǎn)后癥狀，如不能及時進行處理會引發(fā)急性乳腺炎，乳汁淤積癥狀主要在產(chǎn)后一周左右發(fā)生，初產(chǎn)婦發(fā)生的概率較高，其主要的原因有以下幾點：①產(chǎn)婦喂奶姿勢不當，喂奶次數(shù)少，或乳頭發(fā)育過小，乳頭內(nèi)陷，或產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定、休息不好等原因，造成產(chǎn)婦在哺乳時不能將乳汁完全排盡。②初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞，容易發(fā)生乳管阻塞，從而造成乳汁不能正常排出[5]。因而，筆者認為，對乳汁淤積進行合理的護理干預是產(chǎn)婦后期能否進行母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，有必要進行必要的探討。

在該研究中，我們主要采用中藥熏蒸，乳房按摩以及短波理療進行護理干預。重要熏蒸是較為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，大量臨床研究表明，該項療法有顯著的生理藥理效應(yīng)，在治療過程中，熱能，藥物共同作用于機體，在協(xié)同作用的同時，增強各自的效用。乳汁淤積、日久化熱，肝氣郁積，致血熱蘊結(jié)，故發(fā)熱、乳痛。方中蒲公英、地丁、銀花消熱解毒；柴胡疏肝理氣；赤芍、紅花活血化淤，赤芍活血兼能涼血，便熱去血行，肝脈調(diào)達，乳汁通暢[6]。相關(guān)研究證明[7-8]，適當?shù)亩滩ㄕ丈淠茉鰪姲准毎淌尚埽@對于血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)是非常有效的，所以短波電療可促進產(chǎn)物吸收，增強新陳代謝。短波理療過后，產(chǎn)婦腫脹的乳房會變得非常松軟，能有效的促進乳汁的釋放，預防乳房的感染。筆者使用中藥熏蒸、 乳房按摩以及短波理療治療乳汁淤積取得了良好的療效，對照組與護理組大多治療都出現(xiàn)了顯著的差異，治療后，護理組乳房腫脹評分1 級，2 級，3 級分別26例，12例以及2例；VAS 評分不疼痛患者15例，有效率92.5%；護理組乳房腫脹評分1 級，2 級，3 級分別14例，19例以及7例；VAS 評分不疼痛患者9例，有效率80%，兩組患者有顯著差異。因而，筆者認為，該方法對于乳汁淤積是有效的，而實驗數(shù)據(jù)也支持這一點。

在該研究中，筆者使用中藥熏蒸、乳房按摩以及短波理療治療乳汁淤積取得了良好的療效，對照組與護理組大多治療都出現(xiàn)了顯著的差異，P<0.05，因而，該項療法值得大力推廣。

[1]貝政平，來佩琍，張斌．婦產(chǎn)科疾病診斷標準[S]．2 版．北京:科學出版社，2007:167．

[2]劉萍,張愛梅,劉蓓蕾.產(chǎn)后早期乳汁淤積的護理干預[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(15):2127-2128.

[3]謝華.產(chǎn)后乳汁淤積的護理[J].臨床合理用藥雜志,2012，5(17):148.

[4]李麗.產(chǎn)后乳汁淤積的原因及護理對策[J].河北中醫(yī)，2013,35(2):301-302.

[5]扈菊英.木鱉子仁加食醋外敷治療乳汁淤積性乳腺炎患者的護理[J].護理學雜志:外科版，2007，22（6）：50.

[6]郝俊喬,楊鴻燕,張煥芳.縮宮素聯(lián)合手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(23):3587-3589.

[7]楊康春，任秀瓊，唐余，等.硫酸鎂濕熱敷配合電動吸乳儀在治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(27)：3271-3273.

[8]王菲晗.低頻脈沖電療法與濕熱敷聯(lián)合治療產(chǎn)婦乳汁淤積的觀察[J].天津護理，2011(1):17.