王紅

吉林省樺甸市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林樺甸 132400

腦干出血屬于神經(jīng)科中一種常見的危重疾病，具有發(fā)病急，病情較兇險(xiǎn)，病情變化較快，致殘率與病死率較高，預(yù)后效果較差的特點(diǎn)[1]。伴隨著頭顱CT 影像、頭顱磁共振成像的廣泛推廣，腦干出血患者檢出率也逐漸地增多?；颊咴诩毙阅X出血的時(shí)候，由于產(chǎn)生了大量自由基所引發(fā)的脂質(zhì)過度氧化現(xiàn)象，也使得細(xì)胞成分之間的交聯(lián)神經(jīng)功能喪失。近些年以來，相關(guān)研究證實(shí),羥自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)于缺血性的腦血管疾病具有明顯療效[2]。有關(guān)羥自由基清除劑依達(dá)拉奉在治療急性腦干出血癥的療效在目前尚少報(bào)道，該研究針對(duì)依達(dá)拉奉在治療急性腦干出血疾病的效果作深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院自2013年7月—2014年8月住院的患者共65 例，依據(jù)其臨床表現(xiàn)以及頭顱CT 的結(jié)果，在臨床均確診為腦干出血。入圍標(biāo)準(zhǔn)[3]:第一次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間2 d 以內(nèi)；對(duì)于腦干出血合并有心、肝、腎等重要臟器的并發(fā)癥，伴有嚴(yán)重的精神病或者過敏性體質(zhì)者以及有其他腦器質(zhì)性病變者予以排除。將65 例患者隨機(jī)分成兩組，采用依達(dá)拉奉治療30 例(觀察組組)與采用常規(guī)治療35(對(duì)照組)。觀察組患者中，男性共21 例，女性共9 例，年齡在35～80 歲之間。平均年齡為（52.1±13.4）歲，其中包含腦出血7 例，腦橋出血13 例，延髓出血10 例，伴有高血壓24 例，糖尿病8 例。對(duì)照組患者中，男性19 例，女性16 例，患者年齡在40～78 歲之間。平均年齡為（54.5±12.6）歲，其中，中腦出血16 例，腦橋出血11 例，延髓出血8 例，伴有高血壓20 例，糖尿病5 例。該兩組患者在性別、年齡和出血部位等一般臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組全部患者采用一般治療，包括給予患者脫水、穩(wěn)定血壓、控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)治療，觀察組在一般治療的基礎(chǔ)上，采用靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液，取30 mg 加入到250 mL濃度為0.9% 氯化鈉注射液，2 次/d，兩組患者均14 d 為一療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]

采用ESS 與ADL 的增分率分4 級(jí)判斷臨床治療效果，其中，增分率=(治療后積分－治療前積分) 除以(100－治療前積分)*100%。以增分率在86%～100%為基本痊愈；以增分率在46%～85%，為顯著進(jìn)步，以增分率在16%～45%為有效，以增分率不超過15%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，說明組間對(duì)比具有明顯的差異，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組ESS 以及ADL 評(píng)分值對(duì)比

在治療以后14 d，觀察組患者ESS 與ADL 評(píng)分分別為（13.4±13.1）分、（15.5±10.6）分，明顯高于對(duì)照組，兩組患者ESS與ADL 評(píng)分對(duì)比，具有顯著的差異(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 治療前、后2 組ESS、ADL 評(píng)分增分率比較

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組患者14 d 后的總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組患者（60.0%），兩組患者治療總有效率對(duì)比，亦存在顯著的差異(P＜0.001)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組治療后臨床效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

在急性腦出血時(shí)的腦損傷，不單因血腫本身所占位效應(yīng)對(duì)于周圍腦組織造成直接的破壞，繼發(fā)性的腦損傷也至關(guān)重要，其中自由基機(jī)制屬于關(guān)鍵因素[5-6]。在腦出血時(shí)，產(chǎn)生了大量的自由基，其可以使細(xì)胞膜的通透性不斷地增強(qiáng)，加重了腦水腫現(xiàn)象，導(dǎo)致了惡性循環(huán);同時(shí)，自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化，造成細(xì)胞成分之間的交聯(lián)神經(jīng)元出現(xiàn)喪失功能現(xiàn)象。所以，怎樣減少自由基的產(chǎn)生，達(dá)到降低自由基對(duì)于患者腦干的破壞作用，從而降低患者的死亡率，屬于臨床醫(yī)師所面臨的一個(gè)很嚴(yán)峻的問題。

依達(dá)拉奉屬于一種新型的自由基清除劑，分子量較小，且具有親脂基團(tuán)，可以在大腦內(nèi)部達(dá)到有效地治療的濃度，通過對(duì)于黃嘌呤氧化酶與次黃嘌呤氧化酶活化的抑制，來刺激生成前列環(huán)素，減少了產(chǎn)生炎性介質(zhì)，降低了自由基的濃度[7-8];抑制了腦細(xì)胞內(nèi)的過氧化作用與延遲神經(jīng)細(xì)胞的死亡，從而達(dá)到抑制腦細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞，以及神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，對(duì)于腦組織具有保護(hù)作用。

該研究采用藥物依達(dá)拉奉用于治療急性腦干出血病，在治療后14 d 時(shí)，在治療以后14 d，觀察組患者ESS 與ADL 評(píng)分分別為（13.4±13.1）分、（15.5±10.6）分，明顯高于對(duì)照組，觀察組患者總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組患者（60.0%），兩組患者治療總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。這和余小明、李建明等[9-10]研究結(jié)果基本相符。該研究顯示，藥物依達(dá)拉奉可以明顯地改善急性腦干出血患者的神經(jīng)功能以及日常生活的能力，而且沒有發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重地不良反應(yīng)。因此，這也說明該藥在治療急性腦干出血，不但有效而且安全，值得在臨床推廣采用。

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