婁明曉

山東省臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東臨沂 276017

高血脂癥是冠心病臨床常見合并癥之一，臨床常采用他汀類藥物治療，然而不同他汀類藥物在調(diào)脂及改善體內(nèi)炎癥反應(yīng)的效果也不盡相同[1]。為此該研究對近年該院收治的86 例老年冠心病合并高脂血癥患者分組后分別給予瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療，其宗旨為臨床選擇合理的調(diào)脂、抗炎藥物，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2014年2月期間該院收治的43 例老年冠心病合并高脂血癥患者作為觀察組，其中男23 例，女20 例；年齡60～82 歲，平均（71.5±2.3）歲；病程3～12年，平均（7.5±1.3）年；另選取同期收治同癥患者43 例作為對照組，其中男22 例，女21 例；年齡61～81 歲，平均（72.4±2.5）歲；病程3～14年，平均（8.2±1.2）年。所有患者均經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心病，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示血脂異常，排除合并腦血管疾病、腫瘤、近期外傷及手術(shù)者、心肝腎嚴(yán)重功能障礙者，及他汀類藥物過敏或不耐受者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予瑞舒伐他汀鈣片治療（國藥準(zhǔn)字:H20080240，規(guī)格:5 mg/片），20 mg/d，連用8 周；對照組給予阿托伐他汀治療（國藥準(zhǔn)字:J20070061，規(guī)格:20 mg/片）,20 mg/d，連用8 周。兩組患者用藥期間嚴(yán)格低脂飲食，禁止服用其他干擾血脂代謝的藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測血尿常規(guī)及肝腎功能，若有異常需及時(shí)終止治療。

表1 兩組治療前后血脂水平變化比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前后血脂水平變化比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）TC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL-C治療前 治療后4.92±0.61 4.83±0.68（2.12±0.58）※△（3.15±0.54）※2.54±0.43 2.56±0.45（1.01±0.41）※△（2.15±0.42）※3.15±0.85 3.12±0.81（1.62±0.74）※△（2.34±0.78）※HDL-C治療前 治療后1.05±0.28 1.07±0.22（1.75±0.26）※△（1.26±0.28）※

1.3 觀察指標(biāo)

分別于兩組治療前和治療12 周后，于清晨取空腹靜脈血3～5 mL，化學(xué)方法檢測血脂水平，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C 的水平；并采用酶聯(lián)免疫法檢測血清中炎癥因子的含量，包括hs-CRP、IL-6 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平觀察

兩組治療后各血脂水平均較治療前得以明顯控制，P＜0.05；觀察組治療后各血脂水平控制更為明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組治療前后炎癥因子含量觀察

兩組治療后各炎癥因子含量均較治療前得以明顯降低，P＜0.05；觀察組治療后各炎癥因子含量降低更為明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子含量比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子含量比較（±s）

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別hs-CRP（mg/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）12.85±3.47 12.79±3.56（2.67±0.78）※△（6.48±1.41）※15.28±3.54 15.51±3.71（4.81±0.84）※△（9.45±1.27）※

3 討論

大量臨床研究證實(shí)，高脂血癥是冠心病誘發(fā)心血管事件的主要危險(xiǎn)因素之一，分析是由于血液中脂質(zhì)代謝異常，使冠脈直徑縮小，加重心肌缺血狀態(tài)，且高脂血癥可直接影響血管內(nèi)皮細(xì)胞VEGF 分泌，并誘導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激損傷致使血管腔狹窄、斑塊破裂。為此積極控制血脂，抑制炎癥反應(yīng)，對阻滯粥樣斑塊進(jìn)一步發(fā)展有重要的臨床價(jià)值[2～3]。

他汀類藥物是臨床常用調(diào)脂、抗炎的一線藥物，目前應(yīng)用最為廣泛的是阿托伐他汀，瑞舒伐他汀是他汀類藥物中的新成員，本品是一種選擇性HMG-CoA 還原酶抑制劑，瑞舒伐他汀作為新型的他汀類與其他他汀類藥物比較發(fā)現(xiàn)，本品不但具備他汀類藥物可阻斷細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，增加細(xì)胞膜表面LDL 受體數(shù)量，清除血清膽固醇，降低血脂水平的藥物機(jī)制外，還可通過抑制HMG-CoA 還原酶的合成，增加肝LDL 細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL 的吸收和分解代謝，抑制VLDL 的肝合成，由此降低VLDL和LDL 微粒的總數(shù)，進(jìn)而降低血清LDL-C、TC 的含量，促使HDL-C 水平升高[4～5]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的TC、TG 及LDL-C 水平明顯低于對照組，且HDL-C 明顯高于對照組。據(jù)鐘幼玉相關(guān)研究顯示[6]，對40 例老年冠心病合并高脂血癥患者每日給予20 mg 瑞舒伐他汀鈣治療，根據(jù)TC、TG、LDL-C 及HDL-C 水平評定臨床療效，結(jié)果顯示，顯效24 例,有效13 例，無效3 例，惡化0 例，總有效率為92.5%。該研究與本文結(jié)果均提示，瑞舒伐他汀鈣片可有效改善血脂水平。同時(shí)本品還能明顯降低炎癥反應(yīng)，通過降低血脂，有效修復(fù)血管內(nèi)皮功能，以減少脂質(zhì)對炎癥細(xì)胞的趨化作用，從而減少炎癥細(xì)胞想斑塊內(nèi)聚集，以此穩(wěn)定動脈硬化斑塊，并進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)冠狀動脈病變[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的hs-CRP 和IL-6 水平均低于對照組。據(jù)徐惠等相關(guān)研究顯示[8]，對85 例高脂血癥伴發(fā)冠心病患者每日給予10 mg/d 瑞舒伐他汀鈣片治療2 個(gè)月后，hs-CRP 較治療前明顯下降。改研究于本文研究結(jié)果均表明，瑞舒伐他汀鈣片可有效改善冠心病結(jié)合高脂血癥患者的炎癥因子含量。

綜上所述，對老年冠心病合并高脂血癥給予瑞舒伐他汀治療，可有效控制血脂水平，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可有效穩(wěn)定斑塊，以進(jìn)一步改善臨床預(yù)后。

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