林大偉

黑龍江省穆棱市第二人民醫(yī)院普外科,黑龍江穆棱 157500

切口感染是普外科手術中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在9.65%～17.65%之間[1]，嚴重影響患者順利康復，因此，普外科手術中抗生素的應用尤其重要。然而，不同時間使用抗生素所帶來的臨床效果也不同，而且使用劑量、方法上也直接影響著臨床效果，本文旨在研究合理有效的抗生素使用方案，從而提高臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2013年12月—2014年5月在該院進行普外科手術患者220 例，其中男性患者120 例，女性患者100 例，年齡18～72 歲，平均年齡(42.8±4.2)歲。220 例患者中行表淺組織外傷患者有33 例，行腹部手術患者有110 例，行表淺軟組織腫塊手術患者有35 例，行頸部手術患者有10 例，行軟組織感染手術患者有11 例，行血管手術患者有5 例，行其它手術患者有16例。

1.2 抗生素使用方法

根據(jù)220 例患者的具體病情和身體狀況隨機選擇抗生素：頭孢三嗪、氨芐青霉素、慶大霉素、頭孢唑林鈉、頭孢噻肟。分別在術前、術中以及術后使用。術前使用方法：患者手術前1～2 d 開始使用抗生素，2 次/d；術中使用方法：術中僅僅在麻醉誘導期，即術前0.5～1 h 間使用；術后使用方法：患者術后3～5 d 內(nèi)使用抗生素，1 次/d。所有抗生素使用前都經(jīng)過100 mL 的生理鹽水稀釋，再行靜脈滴注。

1.3 切口分類與評定標準

根據(jù)王框群等對切口的分類標準將220 例患者切口分為四類[2]：62 例患者為I 類，即清潔切口；123 例患者為Ⅱ類，即清潔、污染切口；35 例患者為Ⅲ類切口，即污染切口，Ⅳ類切口，即污臟切口除外不在統(tǒng)計中。參照衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的診斷標準對切口感染進行診斷。不管有沒有細菌學證據(jù)，只要患者切口出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、疼痛且切口處有膿性物滲出則屬于切口感染。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理，采用t 檢驗進行計量資料對比；使用χ2檢驗進行計數(shù)資料對比，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生狀況

本組220 例患者中有29 例患者發(fā)生感染，占13.18%。其中有6 例為I 類切口感染，感染率為2.72%；有13 例為Ⅱ類切口感染，感染率為5.90%；有10 例為Ⅲ類切口感染，感染率為4.54%。術前、術后使用抗生素的感染率高于術中使用抗生素的感染率，而且，組間存在顯著差異(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，具體詳情如表1所示。

表1 術前、術中、術后使用抗生素感染率比較表[n(%)]

2.2 抗生素選擇

對29 例發(fā)生感染的患者實施膿液細菌培養(yǎng)，其中，大腸桿菌感染患者較多，有13 例，其次是綠膿桿菌、腸球菌以及金黃色葡萄球菌。對6 例大腸桿菌感染患者進行藥敏試驗，結(jié)果顯示菌株對氨芐青霉素、頭孢三嗪、慶大霉素等耐藥；對4 例綠膿桿菌感染患者行藥敏試驗，得出菌株對頭孢三嗪以及氨芐青霉素耐藥；對4 例腸球菌感染患者進行藥敏試驗得出菌株對頭孢唑林鈉、氨芐青霉素以及慶大霉素耐藥；對2 例金黃色葡萄糖球菌感染患者進行藥敏試驗得出菌株對頭孢菌素耐藥，對青霉素敏感。

3 討論

切口感染嚴重影響患者的康復進程，加重患者疼痛感，因而，預防切口感染意義重大。抗生素在清潔切口過程中作用不容小覷。然而，傳統(tǒng)的使用抗生素方法是在術前1～2 d 使用，效果不佳，甚至導致機體產(chǎn)生耐藥菌株或者菌群失調(diào)[3]。對于應用抗生素預防切口感染應注意如下幾點。

3.1 合理把握用藥時間

如果對患者進行預防性抗生素的使用，醫(yī)護人員應確保手術切口部位血藥濃度足夠，因此，對用藥時機的把握尤為重要。術前使用抗生素不但預防切口感染的效果不佳，反而導致患者機體菌株產(chǎn)生耐藥性甚至引起患者菌群失調(diào)，增加患者負擔[4]。如果沒有把握好用藥時機，在手術后再使用抗生素，可能為時已晚，患者組織內(nèi)部已經(jīng)被細菌侵入，并且大量細菌已經(jīng)開始繁殖。經(jīng)臨床實驗，我們認為對患者使用抗生素的時間應該手術過程中，而且，抗生素應在手術全過程直至手術結(jié)束后4 h 內(nèi)維持有效藥性。該研究表明，術中用藥方法切口感染率顯著低于術前術后使用抗生素引發(fā)的感染率(P<0.05)。不少外科醫(yī)生在圍手術期大量使用抗生素，這不僅沒有降低感染率，反而增加了患者機體耐藥性。

3.2 Ⅱ類切口感染以預防為主

該研究表明，不同切口的感染率也不同，切口感染中以Ⅱ類切口感染率最高，達1.36%。原則上，清潔切口是不需要預防使用抗生素的。

3.3 合理選用抗生素并嚴格用藥劑量

臨床上不少醫(yī)務人員為了增加手術安全性而大量使用抗生素。然而，該研究表明，2 種或3 種抗生素聯(lián)合使用的感染率高于單一抗生素使用引發(fā)的感染率。這表明，抗生素的劑量不是越多越好。我們認為，對抗生素采用100 mL 生理鹽水稀釋，再快速對患者進行靜脈滴注效果顯著[5]。選用抗生素應從微生物學、藥理學、臨床經(jīng)驗以及患者經(jīng)濟方面進行綜合考量，根據(jù)患者病情選用具有相應殺菌譜的抗生素，且能夠達到有效濃度，半衰期足夠，單劑量注射就有顯著療效的抗生素，無不良反應[6]。而且，應該首先明確抗生素所使用的范圍只是局限于切口部位，而不是其它感染部位；其次，應該分清其抗菌藥物的適應癥，并不是所有癥狀都需要使用抗生素[7]?？傊t(yī)療保健部門應加大對抗生素使用的監(jiān)管工作，指導相關部門嚴格用藥，切勿片面依賴大劑量抗生素來提高手術安全性，這不僅不能提高患者生存質(zhì)量，反而影響臨床治療，使得菌株產(chǎn)生耐藥性甚至多重耐藥性，加大患者身體負擔以及經(jīng)濟負擔[8]。

[1]于寶峰.抗生素預防臨床普外手術切口感染的療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2014(6 下旬刊):3441.

[2]邢西敬.抗生素在預防普外手術切口感染中的價值[J].求醫(yī)問藥：學術版,2012,10(4):163-164.

[3]任建科,江尊淮.論抗生素在預防普外手術切口感染中的價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):336,452.

[4]宋阜彪,郝建明.抗生素預防普外手術切口感染效果考察[J].求醫(yī)問藥：學術版,2012,10(10):660.

[5]陳為民,尹碧輝.抗生素在預防普外手術切口感染中的價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(6):1392.

[6]史采夫.普外科預防手術切口感染中抗生素使用效果探討[J].中國保健營養(yǎng),2014(6 下旬刊):3463-3464.

[7]石開學.在普外手術中應用抗生素預防切口感染的效果[J].求醫(yī)問藥：學術版,2012,10(12):76-77.

[8]李紹文.普外手術中抗生素預防切口感染的應用[J].中外健康文摘,2011,8(33):146-147.