王巍

錦州市康寧醫(yī)院，遼寧錦州 121000

老年抑郁癥指的是特定人群的抑郁癥，這包括了老年期第一次發(fā)作的抑郁癥，還包括了人在年輕時(shí)患有抑郁癥在老年期間復(fù)發(fā)的狀況。伴隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，生命的歲月在增加。目前人口老年化是我國(guó)需要面對(duì)的問題，而老年性抑郁癥的發(fā)病幾率也在逐年增加。該研究針對(duì)艾司西酞普蘭與西酞普蘭對(duì)老年性抑郁癥治療的效果和安全性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的對(duì)象為該院在2012年6月—2014年7月期間住院治療的80例患者。標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60 周歲以上的群體；②符合ICD-10 的抑郁發(fā)出的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）大于等于18 分；④關(guān)于該研究具有知情并同意的患者可以被選中。不被選擇排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過嚴(yán)重身體疾病或腦品質(zhì)性疾病的患者；②對(duì)煙酒或者藥物有嚴(yán)重依賴性的患者，出現(xiàn)嚴(yán)重的自殺傾向的患者都不被列入選擇的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2 組，其中研究組40例，男女各20例，平均年齡（31.5±8.76）歲；HAMD總分（23.49±2.16）分；病程（2.17±1.24）年。西酞普蘭組40例，男女各20例，平均年齡（59.95±8.57）歲，HAMD 總分（22.98±2.14）分；病程為（2.22±1.32）年。對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者隨機(jī)分到艾司西酞普蘭和西酞普蘭組，艾司西酞普蘭組進(jìn)行10~20 mg/d 艾司西酞普蘭治療，西酞普蘭組采用20~40 mg/d 西酞普蘭治療，療程均為42 d。研究中單一用藥；有較嚴(yán)重的睡眠障礙患者可在短期服用小劑量苯二氮卓類藥物，≤2 周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于觀察標(biāo)準(zhǔn)我們要以藥量為標(biāo)準(zhǔn)，其中艾司西酞普蘭組患者的起始劑量為5mg/d，隨后依據(jù)病情變化改變劑量，最高劑量為15 mg/d，平均(C9.83±2.28 )mg/d。西酞普蘭組患者的起始劑量為2kng/d，隨后根據(jù)病情變化調(diào)整劑量，最高劑量為20mg/d，平均(<39.63±8.53 )mg/d，療程為8 周。如治療是出現(xiàn)睡眠障礙可酌情服用苯二氮革類藥物，但不與其他抗抑郁藥及抗精神病藥物等聯(lián)用。

表1 兩組治療前后HAMD 評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后HAMD 評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，*P<0.01。

艾司西酞普蘭組（n=40)西酞普蘭組（n=40)組別HAMD 評(píng)分減分HAMD 評(píng)分減分23.08±2.21 22.87±2.04治療前（17.09±1.95）*5.58±1.89（19.26±1.78）*3.07±1.19第一周末（15.03±1.55）*7.47±2.01（15.14±1.22）*6.94±2.39第二周末（11.87±2.98）*10.57±2.15（12.05±2.57）*10.61±3.12（7.57±2.94）*14.39±2.02（7.92±3.09）*13.95±2.11第四周末 第六周末

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過HAMD對(duì)治療前和治療1周、2 周、4 周、6周末評(píng)定。療效以HAMD 減分率評(píng)價(jià)，減分率分≥75%視為臨床痊愈；50%～74%視為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在治療前和治療1、2、4、6 周末對(duì)生命體征、體重指數(shù)、血、尿常規(guī)，肝、腎功能，空腹血糖及心電圖進(jìn)行檢查。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD 評(píng)分比較

治療前及治療中第二周末、 第四周末及第六周末兩組間HAMD 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05）；兩組間HAMD 評(píng)分減分率在治療第1 周末比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05）。詳細(xì)P 值見表1 。

2.2 對(duì)兩組療效進(jìn)行比較

治療1 周時(shí)艾司西酞普蘭組與西酞普蘭組的HAMD 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但減分率明顯優(yōu)于西酞普蘭組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6 周末，艾司西酞普蘭組痊愈21例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步5例，無效7例，臨床痊愈率為52.5%，顯效率為67.5%，總有效率為82.5%，西酞普蘭組痊愈20例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步6例，無效8例，臨床痊愈率為50%，顯效率為65%，總有效率80%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.049,P=0.773)。

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)

兩組藥物均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。不良反應(yīng)癥狀均較輕，大多數(shù)經(jīng)過1 到2 周治療會(huì)自行緩解或耐受。艾司西酞普蘭組出現(xiàn)惡心6例，頭疼2例；西酞普蘭組出現(xiàn)惡心7例，頭疼3例，嘔吐1例，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.089,P=0.641)。

3 討論

該研究對(duì)比了艾司西酞普蘭和西酞普蘭的治療效果，結(jié)果顯示，治療1 周時(shí)艾司西酞普蘭組與西酞普蘭組HAMD 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但減分率明顯優(yōu)于西酞普蘭組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）與易峰[1]、李國(guó)榮等[2]的結(jié)果吻合。治療效果隨著治療時(shí)間的增加也在不斷的提高，接近治療結(jié)束時(shí)，艾司西酞普蘭組與西酞普蘭組比較總體有效率、顯效率及痊愈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[3-4]。所有患者在治療全程出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果與國(guó)外研究結(jié)果一致。其中惡心、頭疼是發(fā)生率較高的不良反應(yīng)癥狀，這種情況主要發(fā)生在使用藥品初期，堅(jiān)持使用后癥狀自行消失[5]。

PLENG 教授發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新的易購(gòu)位點(diǎn)，這個(gè)新的發(fā)現(xiàn)和另外兩種異構(gòu)都能夠很好的結(jié)合，并且更R 型結(jié)合的效果更加的明顯。跟R 型的結(jié)合沒有任何的治療效果；跟S 型的結(jié)合能夠有效的增強(qiáng)基本位點(diǎn)從而有效的抑制5HT 轉(zhuǎn)運(yùn)的蛋白，結(jié)果是跟S 型的結(jié)合治療的效果明顯。艾司西酞普蘭是將R-異構(gòu)體從西酞普蘭中剔除的一種新型5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，它能抑制5-HT 再攝取的基本和異構(gòu)位點(diǎn)[6]，所以具有更強(qiáng)的對(duì)5-HT 再攝取抑制作用，選擇性也更強(qiáng)[7-8]。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示老年人因抑郁癥自殺的幾率在逐年增加，艾司西酞普蘭由于剔除了無效的R-異構(gòu)體，而起效較快，能更快的控制抑郁癥狀，從而減少自殺率。而老年多罹患軀體疾病，在服用抗抑郁劑的同時(shí)還合并多種軀體用藥。艾司西酞普蘭的作用受體少，因而和其他藥物相互作用較少，針對(duì)需要合用其他藥物的老年患者，艾司西酞普蘭是一種可選擇性較高的同時(shí)安全性也較高的抗抑郁藥。

總的來說艾司西酞普蘭在老年性抑郁的治療中，治療效果明顯，而且安全性極高，在治療方案選擇時(shí)值得推薦。由于因?yàn)橘Y源條件的限制，該研究的樣本量較少，觀察的時(shí)間僅為6 周，對(duì)其長(zhǎng)期療效和使用中可能出現(xiàn)的問題未能長(zhǎng)期隨訪，對(duì)艾司西酞普蘭的長(zhǎng)期治療觀察不足，故該研究有一定的局限性。

[1]易峰，張洋洋.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年性抑郁癥的療效及安全性評(píng)估[J].中國(guó)老年學(xué)雜志2014（19）：37.

[2]李國(guó)榮，唐建良.艾司西酞普蘭和西酞普蘭治療抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2014（Z1）：58.

[3]孫榮躍，鄭新建.艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013（9）.

[4]陳振林,于海鵬.艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床療效觀察[J].{H}上海醫(yī)藥,2011(10):490-491.

[5]呂振雷，張?jiān)票耄钍锕?艾司西酞普蘭與西酞普蘭治療抑郁癥的隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志2013（1）.

[6]李含秋,何柱國(guó),趙慧亮.艾司西酞普蘭與度洛西汀治療抑郁癥對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012(6):801-803.

[7]王艷紅,張繼濤,屈建新.度洛西汀與艾司西酞普蘭治療抑郁癥的對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012(5):359.

[8]任智勇,王斌紅,楊保勝.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年抑郁癥的臨床對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012(8):1015-1016.