王巍

錦州市康寧醫(yī)院，遼寧錦州 121000

老年抑郁癥指的是特定人群的抑郁癥，這包括了老年期第一次發(fā)作的抑郁癥，還包括了人在年輕時患有抑郁癥在老年期間復(fù)發(fā)的狀況。伴隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，生命的歲月在增加。目前人口老年化是我國需要面對的問題，而老年性抑郁癥的發(fā)病幾率也在逐年增加。該研究針對艾司西酞普蘭與西酞普蘭對老年性抑郁癥治療的效果和安全性進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的對象為該院在2012年6月—2014年7月期間住院治療的80例患者。標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60 周歲以上的群體；②符合ICD-10 的抑郁發(fā)出的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）大于等于18 分；④關(guān)于該研究具有知情并同意的患者可以被選中。不被選擇排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過嚴(yán)重身體疾病或腦品質(zhì)性疾病的患者；②對煙酒或者藥物有嚴(yán)重依賴性的患者，出現(xiàn)嚴(yán)重的自殺傾向的患者都不被列入選擇的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2 組，其中研究組40例，男女各20例，平均年齡（31.5±8.76）歲；HAMD總分（23.49±2.16）分；病程（2.17±1.24）年。西酞普蘭組40例，男女各20例，平均年齡（59.95±8.57）歲，HAMD 總分（22.98±2.14）分；病程為（2.22±1.32）年。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者隨機(jī)分到艾司西酞普蘭和西酞普蘭組，艾司西酞普蘭組進(jìn)行10~20 mg/d 艾司西酞普蘭治療，西酞普蘭組采用20~40 mg/d 西酞普蘭治療，療程均為42 d。研究中單一用藥；有較嚴(yán)重的睡眠障礙患者可在短期服用小劑量苯二氮卓類藥物，≤2 周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對于觀察標(biāo)準(zhǔn)我們要以藥量為標(biāo)準(zhǔn)，其中艾司西酞普蘭組患者的起始劑量為5mg/d，隨后依據(jù)病情變化改變劑量，最高劑量為15 mg/d，平均(C9.83±2.28 )mg/d。西酞普蘭組患者的起始劑量為2kng/d，隨后根據(jù)病情變化調(diào)整劑量，最高劑量為20mg/d，平均(<39.63±8.53 )mg/d，療程為8 周。如治療是出現(xiàn)睡眠障礙可酌情服用苯二氮革類藥物，但不與其他抗抑郁藥及抗精神病藥物等聯(lián)用。

表1 兩組治療前后HAMD 評分對比（±s）

表1 兩組治療前后HAMD 評分對比（±s）

注：與治療前比較，*P<0.01。

艾司西酞普蘭組（n=40)西酞普蘭組（n=40)組別HAMD 評分減分HAMD 評分減分23.08±2.21 22.87±2.04治療前（17.09±1.95）*5.58±1.89（19.26±1.78）*3.07±1.19第一周末（15.03±1.55）*7.47±2.01（15.14±1.22）*6.94±2.39第二周末（11.87±2.98）*10.57±2.15（12.05±2.57）*10.61±3.12（7.57±2.94）*14.39±2.02（7.92±3.09）*13.95±2.11第四周末 第六周末

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

通過HAMD對治療前和治療1周、2 周、4 周、6周末評定。療效以HAMD 減分率評價，減分率分≥75%視為臨床痊愈；50%～74%視為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

在治療前和治療1、2、4、6 周末對生命體征、體重指數(shù)、血、尿常規(guī)，肝、腎功能，空腹血糖及心電圖進(jìn)行檢查。采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用表示，用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD 評分比較

治療前及治療中第二周末、 第四周末及第六周末兩組間HAMD 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P 均>0.05）；兩組間HAMD 評分減分率在治療第1 周末比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P 均>0.05）。詳細(xì)P 值見表1 。

2.2 對兩組療效進(jìn)行比較

治療1 周時艾司西酞普蘭組與西酞普蘭組的HAMD 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但減分率明顯優(yōu)于西酞普蘭組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療6 周末，艾司西酞普蘭組痊愈21例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步5例，無效7例，臨床痊愈率為52.5%，顯效率為67.5%，總有效率為82.5%，西酞普蘭組痊愈20例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步6例，無效8例，臨床痊愈率為50%，顯效率為65%，總有效率80%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.049,P=0.773)。

2.3 對比兩組不良反應(yīng)

兩組藥物均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。不良反應(yīng)癥狀均較輕，大多數(shù)經(jīng)過1 到2 周治療會自行緩解或耐受。艾司西酞普蘭組出現(xiàn)惡心6例，頭疼2例；西酞普蘭組出現(xiàn)惡心7例，頭疼3例，嘔吐1例，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.089,P=0.641)。

3 討論

該研究對比了艾司西酞普蘭和西酞普蘭的治療效果，結(jié)果顯示，治療1 周時艾司西酞普蘭組與西酞普蘭組HAMD 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但減分率明顯優(yōu)于西酞普蘭組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）與易峰[1]、李國榮等[2]的結(jié)果吻合。治療效果隨著治療時間的增加也在不斷的提高，接近治療結(jié)束時，艾司西酞普蘭組與西酞普蘭組比較總體有效率、顯效率及痊愈率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）[3-4]。所有患者在治療全程出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，研究結(jié)果與國外研究結(jié)果一致。其中惡心、頭疼是發(fā)生率較高的不良反應(yīng)癥狀，這種情況主要發(fā)生在使用藥品初期，堅持使用后癥狀自行消失[5]。

PLENG 教授發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了一個新的易購位點，這個新的發(fā)現(xiàn)和另外兩種異構(gòu)都能夠很好的結(jié)合，并且更R 型結(jié)合的效果更加的明顯。跟R 型的結(jié)合沒有任何的治療效果；跟S 型的結(jié)合能夠有效的增強基本位點從而有效的抑制5HT 轉(zhuǎn)運的蛋白，結(jié)果是跟S 型的結(jié)合治療的效果明顯。艾司西酞普蘭是將R-異構(gòu)體從西酞普蘭中剔除的一種新型5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，它能抑制5-HT 再攝取的基本和異構(gòu)位點[6]，所以具有更強的對5-HT 再攝取抑制作用，選擇性也更強[7-8]。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示老年人因抑郁癥自殺的幾率在逐年增加，艾司西酞普蘭由于剔除了無效的R-異構(gòu)體，而起效較快，能更快的控制抑郁癥狀，從而減少自殺率。而老年多罹患軀體疾病，在服用抗抑郁劑的同時還合并多種軀體用藥。艾司西酞普蘭的作用受體少，因而和其他藥物相互作用較少，針對需要合用其他藥物的老年患者，艾司西酞普蘭是一種可選擇性較高的同時安全性也較高的抗抑郁藥。

總的來說艾司西酞普蘭在老年性抑郁的治療中，治療效果明顯，而且安全性極高，在治療方案選擇時值得推薦。由于因為資源條件的限制，該研究的樣本量較少，觀察的時間僅為6 周，對其長期療效和使用中可能出現(xiàn)的問題未能長期隨訪，對艾司西酞普蘭的長期治療觀察不足，故該研究有一定的局限性。

[1]易峰，張洋洋.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年性抑郁癥的療效及安全性評估[J].中國老年學(xué)雜志2014（19）：37.

[2]李國榮，唐建良.艾司西酞普蘭和西酞普蘭治療抑郁癥的對照研究[J].中國醫(yī)師雜志，2014（Z1）：58.

[3]孫榮躍，鄭新建.艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013（9）.

[4]陳振林,于海鵬.艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床療效觀察[J].{H}上海醫(yī)藥,2011(10):490-491.

[5]呂振雷，張云彪，祁曙光.艾司西酞普蘭與西酞普蘭治療抑郁癥的隨機(jī)、雙盲對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志2013（1）.

[6]李含秋,何柱國,趙慧亮.艾司西酞普蘭與度洛西汀治療抑郁癥對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012(6):801-803.

[7]王艷紅,張繼濤,屈建新.度洛西汀與艾司西酞普蘭治療抑郁癥的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012(5):359.

[8]任智勇,王斌紅,楊保勝.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年抑郁癥的臨床對照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012(8):1015-1016.