馮健，鐘毅，鄧?yán)颍罴腋?，范忠?/p>

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川瀘州 646000

隨著人口老齡化和人民生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升。勞力性心絞痛是冠心病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，如治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致發(fā)作頻繁，甚至發(fā)生心肌梗死，嚴(yán)重影響人民群眾的身體健康和生活質(zhì)量。該研究選取2011年12月—2013年12月收治的80 例患者為研究對(duì)象，就卡維地洛與復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合應(yīng)用治療勞力性心絞痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般對(duì)象

隨機(jī)選取2011年12月—2013年12月入院的勞力性心絞痛的病人（排除III 級(jí)心功能以上者、緩慢性心律失常、低血壓及其他不宜使用β 受體阻滯劑者），共80 例（男性46 例，女性34例)；平均年齡（58±4.6）歲，所有患者均符合WHO 心絞痛分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院患者隨機(jī)分為2 組，治療組（卡維地洛+復(fù)方丹參滴丸組）40 例，對(duì)照組（常規(guī)治療組）40 例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予冠心病心絞痛常規(guī)治療，包括抗血小板，擴(kuò)冠，調(diào)脂等藥物治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服復(fù)方丹參滴丸和卡維地洛，具體用法：復(fù)方丹參滴丸，10 丸/次，3 次/d，5 周為一個(gè)療程；卡維地洛（齊魯制藥） 起始劑量5 mg/次，2 次/d，在血壓穩(wěn)定的情況下，逐漸加至靶劑量（靜息心率維持在55～60 次/min）。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

試驗(yàn)結(jié)果運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（s）致心絞痛發(fā)作時(shí)間（s）ST 段下降至1 mm 時(shí)間（s）靜息時(shí)心率×收縮壓最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)心率×收縮壓對(duì)照組（n=40）治療前 治療后治療組（n=40）治療前 治療后421.28±165.71 335.53±166.49 248.13±151.42 10667±2017.00 24781±2173.20 460.11±170.13 413.03±131.52 302.03±155.37 9986±1931.02 22639±1996.70 420.41±163.33 336.12±162.22 246.21±153.31 10654.04±2032.00 24685.42±2099.82 482.22±171.21 443.41±173.14 328.29±166.40 8798.32±1973.12 21752.14±1987.71

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心率、血壓及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)心電圖變化。

1.4 療效判定[1]

顯效：相同的活動(dòng)不誘發(fā)心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間減少>80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～90%；無(wú)效：上述指標(biāo)無(wú)變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果

兩組患者在治療后，運(yùn)動(dòng)耐量相對(duì)于治療前都有明顯提高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效

兩組患者心絞痛都有所緩解，相對(duì)于對(duì)照組，治療組患者心絞痛明顯緩解（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的逐漸提高，冠心病發(fā)病率不僅逐年上升，而且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，甚至危險(xiǎn)人們的生命[2]。勞力性心絞痛是冠心病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，也是冠心病的早期表現(xiàn)，及時(shí)地對(duì)勞力性心絞痛進(jìn)行干預(yù)，不僅能改善患者的生活質(zhì)量，而且還能改善預(yù)后，防止猝死的發(fā)生[3]。

越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，β 受體阻滯劑能改善心血管疾病患者的預(yù)后，特別是對(duì)于冠心病患者。勞力性心絞痛的發(fā)病機(jī)制之一就是運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心率增快，引起心肌耗氧增加，從而發(fā)生心絞痛。而β 受體阻滯劑則能減慢心率，避免心肌耗氧增加引發(fā)的心絞痛。不僅如此，β 受體阻滯劑還能改善心臟重構(gòu)及心臟重構(gòu)導(dǎo)致的惡性心律失常，比如室性早搏[4]?？ňS地洛不僅能能阻斷β 受體，而且還能阻斷α 受體。平雨華等[5]研究發(fā)現(xiàn)，選取86例穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者，一組給予卡維地洛治療，一組給予氨酰心安治療，觀察2 組運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，ST 段下降達(dá)到1 mm 所需時(shí)間，最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)心率與血壓乘積等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于氨酰心安組，卡維地洛組更能增加運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、致ST 段下降達(dá)到1 mm 所需時(shí)間、降低靜息和最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)心率與血壓乘積。且卡維地洛在降低心率的同時(shí)明顯降低血壓。而氨酰心安對(duì)血壓影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，它不但能減慢心率，對(duì)血壓也有影響。這兩方面對(duì)改善冠心病患者缺血心肌的氧耗有重要的作用，同時(shí)可以降低交感神經(jīng)活性。該研究發(fā)現(xiàn)，服用卡維地洛后，心率與血壓的乘積明顯降低，患者運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作時(shí)間及ST 段下降至1 mm 明顯延長(zhǎng)，與之前研究一致，提示心血管事件發(fā)生率明顯降低，減少患者的猝死發(fā)生。

勞力性心絞痛發(fā)病另一機(jī)制就是慢性炎癥和血小板的聚集。復(fù)方丹參滴丸作為一種中成藥，主要由丹參、三七、冰片組成。丹參具有抑制血小板的粘附、聚集和釋放，降低血液的黏度、擴(kuò)張冠脈[6]。三七具有高效協(xié)同丹參的作用，改善血液流變學(xué)。近來(lái)有研究也證實(shí)，三七具有活血化瘀、抗冠心病、消除腫脹、止血鎮(zhèn)痛、保護(hù)心肌等作用[7]。而冰片能增加血脂屏障通透性，促進(jìn)藥物吸收[7]。因此，復(fù)方丹參滴丸結(jié)合了以上藥物的藥理作用，具有活血化瘀、止痛之功能，能減少冠心病患者心絞痛的發(fā)生[8-9]。在該研究中，服用卡維地洛與復(fù)方丹參滴丸合用后，相對(duì)于對(duì)照組，治療組患者心絞痛發(fā)作明顯減少，總有效例數(shù)36 例，占90.0%，其中19 例為顯效，占47.5%。

由此可見(jiàn)，卡維地洛聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸能降低心室率，減輕心肌耗氧，提高運(yùn)動(dòng)耐力，從而減少心絞痛的發(fā)生，改善勞力性心絞痛患者的生活質(zhì)量。聯(lián)合用藥雖然在短期內(nèi)療效肯定，但在治療后期是否會(huì)出現(xiàn)反復(fù)以及安全性問(wèn)題尚有待進(jìn)一步研究。

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