郝廷，王興國(guó)

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010059

臨床常用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板的內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行Pilon 骨折治療，但因剝離組織較廣泛，使骨折區(qū)內(nèi)供血不足，易發(fā)生感染等現(xiàn)象[1]。該院主要對(duì)2013年9月—2014年9月收治的39例Pilon 骨折患者予以微創(chuàng)經(jīng)皮相關(guān)鎖定鋼板的內(nèi)固定術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年9月—2014年9月該院收治的全部78例Pilon 骨折患者臨床資料，均符合《外科學(xué)》Pilon 骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按治療方法分成兩組，各39例，對(duì)照組男女比例23:16，年齡23~72歲，平均年齡（54.2±11.3）歲；研究組男女比例27:12，年齡21~68歲，平均年齡（48.2±13.6）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組：患者于仰臥位進(jìn)行麻醉，在踝前方行3~4 cm 切口，充分暴露關(guān)節(jié)面及骨折斷端，在C 臂機(jī)下透視觀察，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，用植骨填補(bǔ)骨質(zhì)缺損，使用克氏針進(jìn)行固定，對(duì)骨折遠(yuǎn)端外沿脛骨內(nèi)側(cè)面插入脛骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定加壓鋼板，用3~5枚螺釘固定，留置引流管。對(duì)照組：切開患者皮膚等組織，采用手法復(fù)位固定，應(yīng)用解剖鋼板塑形，內(nèi)固定螺釘固定，關(guān)閉切口，留置引流管。

1.3 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Mazur 方法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，活動(dòng)不受限；良：踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，正常活動(dòng)度3/4 以上；可：踝關(guān)節(jié)腫痛，正?；顒?dòng)度1/2 以上；差：踝關(guān)節(jié)腫痛，跛行，活動(dòng)度小于1/2[3]。比較兩組優(yōu)良率及手術(shù)相關(guān)項(xiàng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況

研究組療效優(yōu)良87.18%高于對(duì)照組66.67%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.43，P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組療效情況[n（%），n=39]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)項(xiàng)指標(biāo)

研究組手術(shù)相關(guān)項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)項(xiàng)指標(biāo)（±s，n=39）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)項(xiàng)指標(biāo)（±s，n=39）

注：與對(duì)照組比, *P＜0.05。

研究組對(duì)照組t P組別（91.62±10.64）*103.52±13.46 4.23 0.00手術(shù)時(shí)間（min）（301.36±30.73）*337.34±35.96 5.29 0.00出血量（mL）（15.17±1.24）*16.43±2.32 3.12 0.00（27369.32±3259.64）*33523.83±4539.52 6.43 0.00愈合時(shí)間（周）住院費(fèi)用（元）

3 討論

Pilon 骨折指脛骨遠(yuǎn)端1/3 及脛距關(guān)節(jié)面骨折，脛短關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮以及骨缺損。引起Pilon 骨折軸向作用力是高能量暴力，造成關(guān)節(jié)面內(nèi)陷、干骺端骨質(zhì)粉碎、軟組織挫傷等傷害[4]。該研究主要旨在分析微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折的臨床效果情況。

該研究通過(guò)分析兩組療效，結(jié)果顯示：研究組治療效果優(yōu)良率87.18%優(yōu)于對(duì)照組66.67%，且研究組在手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間、住院費(fèi)用等優(yōu)于對(duì)照組，表明研究組治療Pilon 骨折效果更佳，其結(jié)果與馬儉凡和陳美結(jié)果類似，但具體數(shù)值大于其兩者結(jié)果，分析其主要是由于后兩者報(bào)道時(shí)間較早，手術(shù)技術(shù)不是很完善所致。原因在對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)，是切開復(fù)位內(nèi)大范圍固定的剝離骨膜且充血暴露骨折端，對(duì)骨折區(qū)域內(nèi)血管造成二次傷害，加重遠(yuǎn)端供血障礙，從而影響骨折愈合[5]。而研究組采取的微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定法，以固定理論為基礎(chǔ)，建立皮下隧道，采用脛骨前方小切口，再進(jìn)行復(fù)位與固定。該方法對(duì)軟組織傷害很小，降低骨組織暴露，降低對(duì)骨膜的損傷程度，保證骨折端的血液供應(yīng)，避免出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象，降低感染或皮膚壞死的發(fā)生率[7]。同時(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定法使用的鎖定鋼板很好地適應(yīng)踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特點(diǎn)，對(duì)骨膜及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的損傷小，利于患者早期康復(fù)[8-9]。關(guān)于手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥及其相應(yīng)治療，需加大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉蒞彤.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折療效分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(10):1042.

[2]王佳斌.兩種不同術(shù)式治療Pilon 骨折療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(8):35.

[3]曹劍.Pilon 骨折的手術(shù)方案及療效分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2013,8(1):54-55.

[4]馬儉凡.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(7):1320.

[5]陳美.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折臨床護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,24(7):4588.

[6]姚曉紅.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折患者護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(4):148.

[7]Li Q, Zhao WB, Tu CQ,et al.Locking compression plate (LCP) combined with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) for the treatment of Pilon fracture [J].Zhongguo Gu Shang，2014，27(12):1029-1032.

[8]Liang Y, Fang Y, Tu CQ, et al.Analyzing risk factors for surgical site infection following Pilon fracture surgery[J].Zhongguo Gu Shang，2014，27(8):650-653.

[9]Haase SC, Chung KC.Current concepts in treatment of fracture -dislocations of the proximal interphalangeal joint[J].Plast Reconstr Surg，2014,134(6):1246-1257.