范云虎

云南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南昆明 650021

腦梗死即為腦組織的局部或大面積的單一或多部位的壞死。腦部供血血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化甚至出現(xiàn)管腔狹窄甚至閉塞，使腦組織部分部位血流驟減或無(wú)血流通過(guò)而致腦組織壞死[1]。當(dāng)腦組織壞死導(dǎo)致大腦功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常時(shí)，導(dǎo)致大腦皮層的正常功能受到影響時(shí)會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生[2]。由于大腦各結(jié)構(gòu)間復(fù)雜的協(xié)調(diào)關(guān)系，認(rèn)知障礙在臨床上具有較大的診療難度。該院選取2013年11月—2014年12月收治的所有患者為研究對(duì)象，以探索認(rèn)知功能障礙在無(wú)癥狀腦梗死疾病中的規(guī)律性為目的進(jìn)行了此次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇64例無(wú)癥狀腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組，患者均為2013年11月—2014年12月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者，所有患者經(jīng)CT/MRI 影像學(xué)檢查確診腦部有梗死區(qū)域。根據(jù)入院時(shí)患者主訴，曾有頭暈、頭痛的癥狀發(fā)生，偶感肢體麻木，記憶力有明顯下降等癥狀發(fā)生。取得患者的知情同意后，統(tǒng)計(jì)患者的基本資料：64例患者中，男性患者36例，女性患者28例，患者的年齡在59~70 歲，平均年齡為（62.7±2.6）歲，平均受教育年限為（8.6±2.8）年。對(duì)照組選擇64例未檢出梗死部位的，患病程度相似的非腦梗死患者。男性患者38例，女性26例，患者的年齡在56~69 歲，平均年齡為（63.5±2.8）歲，平均受教育年限為（8.5±2.5）年。兩組患者中均排除精神病史、腦卒中或腦缺血發(fā)作史、自覺(jué)神經(jīng)癥狀發(fā)生史等因素。兩組患者在性別、年齡、受教育程度等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

醫(yī)生以談話(huà)的形式了解兩組患者的病史情況及診療必須資料。是否有腦梗死以及腦梗死發(fā)生的部位以影像學(xué)檢查結(jié)果為決定性標(biāo)準(zhǔn)。判斷患者是否具有認(rèn)知功能障礙，以患者的中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表測(cè)試結(jié)果為準(zhǔn)。計(jì)算并比較兩組患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比率，探討無(wú)癥狀性腦梗死是否與認(rèn)知障礙發(fā)生有關(guān)，是否是其誘發(fā)因素之一；將發(fā)生認(rèn)知功能障礙的無(wú)癥狀性腦梗死患者的梗死病灶部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析病灶的部位與認(rèn)知功能障礙發(fā)生間的相關(guān)性。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估測(cè)量需在環(huán)境安靜，患者不受外界因素干擾的條件下進(jìn)行，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表的使用與評(píng)分指導(dǎo)（受教育年限在9年或9年以上者在所得分?jǐn)?shù)基礎(chǔ)上加1 分）。評(píng)價(jià)量表總分30 分，分?jǐn)?shù)導(dǎo)到26 分或26 分；以上的患者評(píng)價(jià)為認(rèn)知功能正常，分?jǐn)?shù)在26 分以下的患者均評(píng)價(jià)為具有認(rèn)知功能障礙。

表3 認(rèn)知功能障礙與病變部位間的關(guān)系[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組MoCA 評(píng)分為(25.82±2.91)分，明顯高于對(duì)照組（21.61±3.27）分，t=-10.472,P=0.0012<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 對(duì)無(wú)癥狀腦梗死患者認(rèn)知功能障礙與梗死部位間聯(lián)系的比較

具有認(rèn)知功能障礙的腦梗死患者共38例，影響學(xué)檢查共檢出病灶64 個(gè)，對(duì)病灶部位的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，左側(cè)責(zé)任區(qū)、前部責(zé)任區(qū)及皮層水平造成認(rèn)知障礙的可能性大，丘腦部位的發(fā)病率最高41.0%，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)認(rèn)知功能障礙與大腦半球損傷部位間的比較（例）

3 討論

隨著動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，心肌梗死性疾病等心血管疾病發(fā)生概率的不斷增加，以上疾病為病因所引發(fā)的的無(wú)癥狀性腦梗死的發(fā)病率也在不斷升高。無(wú)癥狀性腦梗死常能夠反映多種心血管疾病的病史[4]。認(rèn)知功能障礙患者的無(wú)癥狀階段雖無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但正由于其病源的隱蔽性導(dǎo)致多個(gè)病灶已經(jīng)發(fā)生卻不易被察覺(jué)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，有大腦梗死灶患者較有59.4%發(fā)生認(rèn)知功能障礙，較無(wú)梗死灶患者21.9%的幾率更高（P<0.05）。認(rèn)知功能障礙發(fā)生的誘因及其作用機(jī)制較為復(fù)雜，其發(fā)生的最根本原因是與腦組織的損傷有關(guān)，尤其是大腦皮層的損傷[5]。DeLeon 初步發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙與海馬區(qū)萎縮程度呈正相關(guān)，劉春紅等[6]也發(fā)現(xiàn)海馬結(jié)構(gòu)縮小將增加AD 的患病率。而海馬區(qū)位于大腦邊緣系統(tǒng)中，屬于大腦皮質(zhì)部分。故在無(wú)癥狀性腦梗死疾病在患者不知覺(jué)的情況下出現(xiàn)波及大腦皮層的病灶時(shí)患者將首先發(fā)生認(rèn)知功能障礙。與實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)癥狀腦梗死患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的可能性較未檢查出梗死病灶的對(duì)照組患者高相符。無(wú)癥狀腦梗死出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者大腦皮層病灶出現(xiàn)的概率較高為31.3%。這與認(rèn)知功能在大腦中發(fā)生的部位有關(guān)，不同的部位控制不同的認(rèn)知功能。人的注意力、記憶力及反應(yīng)能力等功能與大腦額葉前部皮質(zhì)及扣帶回的供血情況有密切的關(guān)系。故患有腦血管疾病的患者應(yīng)定期進(jìn)行腦功能檢查，對(duì)自身認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并問(wèn)題，并采取及時(shí)的措施防止疾病惡化。

該研究結(jié)果顯示，丘腦病灶的出現(xiàn)率在病變部位中為最高,為41%。丘腦是人體內(nèi)重要的感覺(jué)中樞，在低等生物的生命中充當(dāng)著“最高指揮官”的角色。丘腦能夠?qū)?lái)自人體各方面的神經(jīng)進(jìn)行匯總后，將接收到的信息以一定的形式傳遞至大腦皮質(zhì)，使人體對(duì)外界環(huán)境的變化等刺激及時(shí)做出反應(yīng)。故丘腦的病灶導(dǎo)致信息不能夠及時(shí)傳遞至大腦皮質(zhì)，人體許多重要的活動(dòng)受到限制，起到加重認(rèn)知功能障礙的作用[7]。

長(zhǎng)期的無(wú)癥狀腦梗死而未被發(fā)現(xiàn)，未接受及時(shí)治療，最終會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。所以在出現(xiàn)頭暈、頭痛等無(wú)癥狀腦梗死相關(guān)因素反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)接受治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查，多方面共同努力控制無(wú)癥狀腦梗死導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[8]。

綜上，無(wú)癥狀腦梗死是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的誘導(dǎo)因素之一，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生對(duì)梗死病灶的部位有一定選擇性，與大腦皮層及丘腦部位病變間的聯(lián)系最為明顯。

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[8]楊娜.腦小血管病與認(rèn)知功能障礙[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,12（6）：1855-1857.