李殿發(fā)

黑龍江省農墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150088

在臨床骨科，肩鎖關節(jié)脫位是一種常見的肩部創(chuàng)傷。一般來說，這種癥狀都是因為外力的沖擊而造成的檢索關節(jié)脫出[1]。通俗來講，肩鎖關節(jié)脫位就是患者的肩骨外端和肩峰相連的位置發(fā)生了脫節(jié)和位移情況，所以這種病癥更容易發(fā)生在從事運動工作或者是體力勞動的人群中[2]。肩鎖關節(jié)脫位會為患者帶來較大的痛苦，嚴重地摧殘著患者的身心健康，因此必須予以更好的治療，從根本上減輕患者的痛苦。現(xiàn)如今在臨床上的諸多治療方法當中，唯有肩鎖關節(jié)張拉帶治療和肩鎖關節(jié)鋼板治療效果最為顯著，為了更好其區(qū)分兩種治療方法哪個最為優(yōu)異，該院特選取近兩年內在該院進行治療的肩鎖關節(jié)脫位患者128 例，對其進行隨機分組，分別采用不同的方法予以治療，結果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月—2014年5月該院共收治肩鎖關節(jié)脫位患者128 例，其中男性88 例，女性40 例。患者經過診斷均為間所關節(jié)脫位病癥，診斷符合相關標準?；颊叩淖畲竽昙o為62 歲，最小年紀為23 歲，平均年齡為（42.5±5.7）歲。經過分析，患者的肩鎖關節(jié)脫位程度可以分為2 級和3 級，2 級78 例，3 級50 例，在2 級患者當中有25 例采用手術治療，治療無效后轉為手術治療。分組以后，兩組患者在性別、病情、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者采用肩鎖關節(jié)張力帶治療。首先行頸叢麻醉，取平臥位，用手術刀在患者的鎖骨到肩峰部位做弧形切口，其次切斷鎖骨到肩峰處的部分肌肉，將患者的間所關節(jié)暴露出來。用克氏針插入，取患者鎖骨關節(jié)的下肩峰交叉處，并用鋼絲固定。修復患者的韌帶，并縫合肌肉。為觀察組患者采用肩鎖關節(jié)鋼板治療，同樣先行頸叢麻醉，取平臥位，寶露出患者的肩峰。并依此暴露出患者的鎖骨，將患者的肩鎖關節(jié)予以復位，對患者創(chuàng)傷部位的破碎軟骨和軟組織進行清除，處理患者創(chuàng)傷部位的血腫情況。再將鎖骨鉤鋼板置入患者的創(chuàng)傷部位，加以固定，然后縫合患者的手術傷口。手術過后，使用三角肌將患者的患肢進行懸吊，在1 周之內，對患者的肩關節(jié)進行主動式的被動鍛煉。

1.3 評價指標

對兩組患者進行為期3 個月的治療，而后進行效果評價。根據(jù)Lazzcano 標準，將肩關節(jié)功能恢復評分標準劃分為顯效、有效、無效三類，并將患者肩關節(jié)恢復的顯效和有效總例數(shù)作為最終的療效評價標準。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，χ2檢驗計數(shù)資料，組間比采用單因素方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，否則差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 關于患者肩關節(jié)的恢復

觀察組患者的肩關節(jié)恢復情況明顯高于對照組，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組有效治愈患者62 例，治療有效率為96.88%，對照組有效治愈患者37 例，治療有效率為57.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況請參見表1所示。

表1 兩組患者肩關節(jié)的恢復情況比較[n(%)]

2.2 治療后并發(fā)癥的發(fā)生

與對照組相比，觀察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況請參見表2所示。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較表[n(%)]

3 討論

在臨床上，肩關節(jié)脫位是骨科常見的一種肩部損傷性病癥[3]。這種病癥主要是因為患者在內收上肢的時候，肩峰因為直接的暴力推擠，導致患者的肩峰朝內下方出現(xiàn)位移所造成的[4]。按照患者的肩鎖關節(jié)脫位的嚴重情況，一般臨床上將其嚴重程度化分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ個等級[5]。常規(guī)情況下，對于二級以下的肩鎖脫位常常采用非手術的治療方式進行治療，配合消炎止痛藥和冰敷等情況加以干預，也可以將患者的患者懸起，對其加以保護，一段時間以后再進行相關的肩關節(jié)活動康復訓練[6]。雖然說經過治療以后，很多患者的肩關節(jié)不適感消失，也能夠正常的恢復活動，但是還是有很多并發(fā)癥和后遺癥困擾著患者[7]。在目前來說，最有效的手術治療方法主要是肩鎖關節(jié)鋼板治療和肩鎖關節(jié)張力帶治療，該研究為了分析這兩種治療方法哪種最優(yōu)，特選取該院的128 例肩鎖關節(jié)脫位患者進行分組研究。從該研究的結果來看，觀察組采用肩鎖關節(jié)鋼板治療的患者的治愈率更高，觀察組有效治愈患者62 例，治療有效率為96.88%，對照組有效治愈患者37例，治療有效率為57.81%，而且觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，這說明肩鎖關節(jié)鋼板的治療機制更好，分析可以得出，肩鎖關節(jié)鋼板治療，使鋼板置入患者的鎖骨，這對患者肩峰的影響非常小，而且還能夠更為有效地減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高患者關節(jié)的恢復率，相比而言，肩鎖關節(jié)張力帶治療的時候，患者更加容易發(fā)生感染、脫釘和肩關節(jié)功能受損等狀況。此外，該研究所得結果和鄧仁椿[8]等人在《改良weave 法治療陳舊性重度肩鎖關節(jié)脫位》當中的相關結論不謀而合，可以起到相互印證的作用。因此，綜上所述，臨床上治療肩鎖關節(jié)脫位，采用肩鎖關節(jié)鋼板治療能夠取得更加顯著的效果，可以提高患者的治愈率，減少劃著術后并發(fā)癥的發(fā)生，更容易得到臨床患者的接受和認可，值得在臨床上推廣使用。

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[3]鄭繼會,苑娜,胡思斌.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,16(1):695-696.

[4]高雷,周宜文,張忠才,等.Ⅲ型急性肩鎖關節(jié)分離手術治療[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,20(6):554-555.

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[8]鄧仁椿,劉建寧,黃文偉.改良Weaver 法治療陳舊性重度肩鎖關節(jié)脫位[J].臨床骨科雜志,2002，5（4）：269-270.