葉茂

湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院骨外科，湖北孝感 432900

先天性脊柱側(cè)凸是一種常見的先天性記住發(fā)育畸形疾病，其多由胚胎期脊柱生長(zhǎng)發(fā)育過程中，分節(jié)障礙或椎體發(fā)育異常所致。由于脊柱兩側(cè)的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡而出現(xiàn)側(cè)凸，其病變隨年齡增長(zhǎng)而進(jìn)行性加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，先天性脊柱側(cè)凸占先天性脊柱畸形的45%左右，嚴(yán)重影響著患者的身心以及日常生活，嚴(yán)重者可并發(fā)心、肺功能不全。先天性脊柱側(cè)凸具有畸形重、側(cè)凸僵硬、矯形困難、并發(fā)癥多等臨床特點(diǎn)[1-2]。目前臨床上多采取有效的早期手術(shù)治療先天性脊柱側(cè)凸畸形。目前常用的手術(shù)方式有原位融合術(shù)、凸側(cè)骨骺阻滯術(shù)等，但是經(jīng)后路半椎體切除矯治術(shù)作為一種新的治療方式，在近年的臨床應(yīng)用中取得了較好的臨床效果[3]，該研究隨機(jī)選取2013年9月—2014年9月間于該院收治的先天性脊柱側(cè)后凸患者50例，統(tǒng)計(jì)觀察經(jīng)后路半椎體切除矯治術(shù)治療先天性脊柱側(cè)凸的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年9月—2014年9月間于該院收治的先天性脊柱側(cè)后凸患者50例，其中男28例，女22例，年齡8~37 歲，平均（21.3±2.7）歲，術(shù)前完善站立位全脊柱正側(cè)位片，其中胸椎側(cè)凸17例、腰椎后凸13例，腰椎側(cè)凸11例，腰椎后凸9例，側(cè)凸Cobb 角26~55°，平均（40.3±2.7）°，后凸Cobb 角23~46°，平均（34.3±1.8）°。全部患者先天性脊柱側(cè)后凸診斷明確，并排除其他嚴(yán)重的臟器疾病。

1.2 方法

該組患者術(shù)前檢查均未見手術(shù)禁忌癥，常規(guī)全身麻醉成功后，患者俯臥位。消毒，鋪巾，根據(jù)患者側(cè)凸胸腰段的位置選擇合適的胸腰部后正中縱行直切口，充分暴露病變節(jié)段的關(guān)節(jié)突和部分肋骨。術(shù)野清晰后，在C 型臂透視機(jī)輔助下，于相應(yīng)節(jié)段椎弓根處打入長(zhǎng)短適宜的椎弓根螺釘，應(yīng)用鷹嘴咬骨鉗咬除半椎體椎板，期間注意保護(hù)好神經(jīng)根及硬脊膜（如為完全分節(jié)性半椎體，可將半椎體完整的切除，如為部分分節(jié)或不分節(jié)半椎體），將半椎體粘連的組織清除干凈后，用骨刀將其切成碎片，并充分切除半椎體上下終板，根據(jù)病變部位的長(zhǎng)度，于脊柱左右側(cè)分別將連接棒預(yù)彎后置入，通過旋棒和撐開器矯正側(cè)彎畸形。術(shù)中在C型臂透視機(jī)輔助下見脊柱畸形糾正接近正常后，將椎弓根螺釘頂端擰緊后，側(cè)凸位置內(nèi)固定完畢。咬除融合節(jié)段椎體棘突，用骨刀咬碎備用，融合節(jié)段的椎體椎板表面的骨皮質(zhì)用骨刀剔松，將取下的骨質(zhì)咬碎后以及咬碎的椎體置于兩椎板間[4]。反復(fù)沖洗切口，徹底止血，置入負(fù)壓引流管于骶棘肌深面，于切口下方穿出皮外，逐層縫合切口，敷料加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者術(shù)前、術(shù)后所拍攝的站立位全脊柱正側(cè)位片，測(cè)量對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后的側(cè)凸Cobb 角、后凸Cobb 角的變化情況，以及治療期間有無并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者手術(shù)治療前、后統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。通過研究表格資料可見，全部50例患者，術(shù)后側(cè)凸Cobb 角（10.4±2.3）°，明顯小于術(shù)前側(cè)凸Cobb 角（52.5±6.6）°，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后后凸Cobb 角（8.3±1.6）°，明顯小于術(shù)前后凸Cobb角（31.9±5.2）°，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 3 組患者統(tǒng)計(jì)情況比較（±s）

表1 3 組患者統(tǒng)計(jì)情況比較（±s）

術(shù)前（n=50）術(shù)后（n=50）t P組別52.5±6.6 10.4±2.3 2.12 0.031 52.5±6.6 10.4±2.3 2.12 0.031側(cè)凸Cobb 角(°) 后凸Cobb 角(°)

3 討論

先天性脊柱側(cè)后凸畸形是一種較為常見的先天性的脊柱側(cè)彎畸形，具有較高的臨床發(fā)病率，目前其臨床發(fā)病原因尚不清楚，研究發(fā)現(xiàn)，先天性脊柱側(cè)后凸畸形具有一定的家族發(fā)病傾向。目前臨床上有多種治療先天性脊柱側(cè)后凸畸形的方式，其中支具和牽引等保守治療的方法都無法達(dá)到有效的治療目的，手術(shù)治療可以根據(jù)患者的不同病情采取相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式，達(dá)到有效的治療目的[5-6]。后路半椎體切除矯治術(shù)作為目前臨床上常用的手術(shù)方式，與前方入路的手術(shù)方式相比較具有較多的臨床優(yōu)點(diǎn)，前路手術(shù)治療，常根據(jù)患者不同的病變部位選擇開胸、開腹聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較差，術(shù)后并發(fā)癥多等臨床缺點(diǎn)[7-8]。

該研究中，我們選取的50例患者均采用的后路半椎體切除矯治術(shù)治療，全部患者在治療前后均完善了站立位X 線片檢查，對(duì)比術(shù)前、術(shù)后的臨床效果中我們可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者病變胸、腰椎的側(cè)凸、后凸Cobb 角較術(shù)前均有了較好的改善，術(shù)后側(cè)凸Cobb 角（10.4±2.3）°，明顯小于術(shù)前側(cè)凸Cobb 角（52.5±6.6）°，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后后凸Cobb 角（8.3±1.6）°，明顯小于術(shù)前后凸Cobb 角（31.9±5.2）°，而且在治療中無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，后路半椎體切除矯治先天性脊柱側(cè)后凸具有明顯的手術(shù)效果，患者術(shù)后側(cè)、后凸Cobb 角均得到了較好的矯正，臨床效果明顯，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]鄒傳奇,邱浩,張正豐，等.后路半椎體切除矯治先天性脊柱側(cè)后凸的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2014(11):965-968,969.

[2]鄒德威,吳繼功,馬華松，等.半椎體切除治療先天性脊柱側(cè)后凸畸形[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2008,18(3):191-195.

[3]馬雷,王輝,丁文元，等.先天性脊柱側(cè)后凸畸形的手術(shù)治療[J].脊柱外科雜志,2013,11(6):323-326.

[4]呂琦,陳學(xué)明,周忠，等.后路矯形固定融合治療先天性脊柱側(cè)后凸畸形的療效分析[C]//第十一屆全軍骨科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2010:160.

[5]何劍鋒.后路椎體切除置入椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療先天性脊柱后側(cè)凸畸形[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(26):61-62,65,封3.

[6]宋相建.幼兒先天性脊柱側(cè)凸的治療[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,27(13):14-16.

[7]朱澤章,邱勇,王斌，等.單一半椎體型先天性脊柱側(cè)后凸初次手術(shù)失敗的原因分析及翻修方法選擇[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,21(9):740-744.

[8]孫武,仉建國(guó),邱貴興，等.前后路與后路半椎體切除術(shù)矯治先天性脊柱側(cè)后凸的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(11):756-759.