肖銀蓉

攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院口腔科,四川攀枝花 617023

烤瓷牙是目前臨床牙體現(xiàn)代美容與修復(fù)的重要之一，其指的是用鑄造貴金屬作為支撐的內(nèi)核，而后通過高溫條件將專用的瓷性材料繞結(jié)在貴金屬表面，并模仿正常牙體的一種牙齒修復(fù)方式[1-2]。由于烤瓷牙具有與牙體相近的外形、色澤，臨床運用中獲得了較滿意的修復(fù)效果[3-4]。該課題研究中主要分析了鈷鉻合金烤瓷牙與二氧化鋯烤瓷牙在臨床應(yīng)用中的分析效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月—2013年12月在該院進(jìn)行烤瓷牙修復(fù)術(shù)的96例（172 顆牙）的臨床資料。其中男44例，女52例。年齡區(qū)間在為22~65 歲，平均年齡45.5 歲。96例烤瓷牙修復(fù)術(shù)中，采取鈷鉻合金烤瓷牙的患者有58例（102 顆牙），納入鈷鉻合金組，采用鈷鉻合金烤瓷牙修復(fù)。采取二氧化鋯烤瓷牙的患者有38例（70 顆牙），納入二氧化鋯組，采用二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)。予以兩組患者修復(fù)體戴用后，行為期3年的隨訪記錄。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 牙體預(yù)備 對前牙唇面進(jìn)行1.3 mm~1.5 mm 磨除術(shù)，將頸緣制備成1.0 mm 寬的凹面型置于牙齦下0.5 mm 處，切端控制為2.0 mm，后牙合面1.5~2.0 mm，鄰面0.9~1.5 mm。將面向牙牙合面的各個軸的聚合度控制在2~5°。在對活髓牙進(jìn)行牙體預(yù)備時，磨除手術(shù)置于局部麻醉和冷水冷卻狀態(tài)下進(jìn)行。在修復(fù)磨牙橋體時，要具備各基牙共同的就位道。

1.2.2 取模 牙體預(yù)備工作完成后，用腎上腺素以及排齦線進(jìn)行2 min 左右的排齦止血，再將排齦線取出。調(diào)拌藻鹽印膜材，于基牙頸緣齦下處置入少許印膜材糊劑，以免產(chǎn)生氣泡，并將超硬的石膏灌制模型。選色時采用德國Vital6 色比色板，口內(nèi)臨時冠制作選用速寧暫冠材料，粘固時選用氧化水門丁，由齒科制作中心對模型進(jìn)行統(tǒng)一管理。烤瓷牙修復(fù)體制作完成后對患者行常規(guī)咬合關(guān)系檢查，以免早接觸，并于基本牙上粘固聚羧酸鋅。

表1 兩組患者的臨床結(jié)果比較[n(%)]

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)依次為有效和無效。若給與患者戴用后，患者正常飲食習(xí)慣不受影響，且排列自然美觀，與正常牙齒的色澤相近，修復(fù)體邊緣密合，橋體不存在高點，正中頜與側(cè)方頜不存在咬合干擾現(xiàn)象，無牙齦染色、繼發(fā)齲等，視為有效。若給與患者戴用后，患者的正常飲食習(xí)慣等均受到不同程度的影響，有牙齦染色、繼發(fā)齲，邊緣不密合等現(xiàn)象，視為無效。對比兩種烤瓷牙治療方式臨床應(yīng)用后的療效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包對該課題研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較結(jié)果

予以兩組患者戴修復(fù)體并進(jìn)行為其3年的隨訪觀察后，臨床療效中，二氧化鋯的有效率34例（94.73%）與鈷鉻合金組的有效率53（91.37%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.87，P>0.05）。但是兩組患者治療后，鈷鉻合金組并發(fā)癥發(fā)生率高于二氧化鋯組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.95，P<0.05），見表1。

3 討論

生活水平以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，口腔修復(fù)義齒的技術(shù)也越來越先進(jìn)，同時，人們對義齒的美觀、耐用等要求也越來越高。以合金作為基底的烤瓷冠雖然能夠滿足耐用的要求，但是金屬的基底透光性差，在形象、美觀等方面卻不能滿足患者的要求。全瓷牙在口腔修復(fù)義齒中的應(yīng)用，具有天然牙的色澤和透光度，滿足了患者的形象、美觀的要求，但是瓷牙的機(jī)械強(qiáng)度較差[5-6]。

人工義齒修復(fù)中最早應(yīng)用鈷鉻合金，在口腔修復(fù)義齒中應(yīng)用鈷鉻合金，患者不會有過敏癥狀，且有著很高的耐腐蝕性，即使是長期處于患者的口腔部位，也不會變色，能夠滿足患者的要求。另外，鈷鉻合金烤瓷牙的費用低于貴金屬烤瓷牙、全瓷牙，安全性又高于鎳鉻烤瓷牙，因此在口腔修復(fù)義齒中獲得了臨床醫(yī)生的青睞[7-8]。二氧化鋯是一種耐高溫、耐磨損、耐腐蝕的無機(jī)非金屬材料。結(jié)合了合金牙與全瓷牙的有點，有著很高的生物相容性，且有著與天然牙相近的色澤和亮度，能夠有效的避免牙冠邊緣的黑線牙齒[9-10]。顏色、光澤、耐機(jī)械強(qiáng)度等均優(yōu)于其它金屬烤瓷修復(fù)材料，能夠極大的滿足患者對義齒咀嚼強(qiáng)度的要求[11-12]。

該研究結(jié)果表明，二氧化鋯的有效率34例（94.73%）與鈷鉻合金組的有效率53（91.37%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是兩組患者治療后，鈷鉻合金組并發(fā)癥發(fā)生率高于二氧化鋯組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明鈷鉻合金組與二氧化鋯組中均有蹦瓷、繼發(fā)齲等并發(fā)癥，但是二氧化鋯組中牙齦發(fā)黑的例數(shù)為零，可能與二氧化鋯的生物相容性有關(guān)，對牙齦的刺激作用很小或沒有，義齒與牙齦的緊密結(jié)合，降低的了牙齦發(fā)生炎癥以及牙齦發(fā)黑等現(xiàn)象的發(fā)生概率?？梢?，二氧化鋯烤瓷牙的應(yīng)用除了價格稍高以外，其有點亦十分明顯。

綜上可知，在臨床治療過程中，雖然兩種治療方法都能夠滿足患者對美觀以及耐用的要求，但是如果患者經(jīng)濟(jì)條件允許時，應(yīng)該優(yōu)先考慮二氧化鋯烤瓷牙。

[1]諸葛檉.貴金屬烤瓷與鎳鉻合金烤瓷臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010(29):56-63.

[2]李石巖.200 顆金屬烤瓷牙修復(fù)的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012，18(3):407-408

[3]?？?金屬烤瓷牙修復(fù)96例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012，9(7):128-129．

[4]朱明珍，姜濤李.二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)牙體缺損146例體會[J].山東醫(yī)藥,2011，51(31):6.

[5]王 玎.鈷鉻合金烤瓷牙修復(fù)牙體的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2014,33（26）：102-103.

[6]Shim HM,Oh KT,Woo JY,et al.Corrosion resistance of titanium silver alloys in an artificial saliva containing fluoride ions[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater，2005（15）:23-34.

[7]Ritva N,Aune R.Twenty-year follow-up of metal-ceramic singlecrowns:a retrospective study[J].International Journal of Prosthodontics，2008,17（1）:114-128.

[8]米那瓦爾·阿不都熱依木,買買提吐遜·吐爾地.幾種不同金屬基底烤瓷修復(fù)體的臨床比較[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008（6）：23-36.

[9]陳智濱,江泳,孟煥新.鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)牙與對照牙牙周微生態(tài)及齦溝液蛋白水平的比較[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2008（1）:56-69.

[10]孫衛(wèi)革,劉向輝,張玲,等.貴金屬烤瓷與鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體的效果評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2009（1）:89-96.

[11]王寶山，王成剛．金屬烤瓷牙修復(fù)失敗的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011(19):87－88．

[12]何琳霞，容主平，羅虹，等.鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)3年臨床效果觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,34（4）：602-603.