韓廣莉

大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶 163511

人工流產(chǎn)術(shù)屬于一種育齡女性非自愿妊娠后的補(bǔ)救方法，其能促進(jìn)我國(guó)計(jì)劃生育所提倡的少生優(yōu)生政策[1]。常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)經(jīng)常性使用靜脈全身麻醉的方式，孕婦于手術(shù)操作中需要醫(yī)務(wù)人員全程緊盯，并且該手術(shù)的費(fèi)用較高，對(duì)于經(jīng)濟(jì)較為困難的家庭難以承擔(dān)，同時(shí)對(duì)孕婦的擇選有著不同程度的限制[2-3]。由于新時(shí)代的發(fā)展，人們的心理均能接受較為開(kāi)放的社會(huì)環(huán)境，導(dǎo)致了許多女性意外懷孕，所以探究一種價(jià)格便宜、無(wú)痛苦、安全有效的手術(shù)方法，是非常重要的?，F(xiàn)針對(duì)該院2012年1月—2013年7月共收治的124例人工流產(chǎn)患者進(jìn)行研究，分析B 超引導(dǎo)下米索前列醇配合局部麻醉的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2013年7月共收治124例人工流產(chǎn)患者，其中年齡分布區(qū)間為18～45 歲，平均年齡為（28.3±2.4）歲。經(jīng)過(guò)該院的細(xì)心診斷，124例患者均屬于宮內(nèi)妊娠，無(wú)宮外孕的患者。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的孕次分布為1～5 次；產(chǎn)次0～2 次；孕齡為40～65 d；其中未婚的女性為21例，已婚的女性為103例。124例患者被入選的條件為①無(wú)前列腺素藥物禁忌證，例如：青光眼、心血管疾病、結(jié)腸炎、哮喘癲癇的患者。②無(wú)人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證，例如：疾病的急性期、生殖道炎癥、心臟疾病、全身狀態(tài)不良和先天性心功能不全。③該手術(shù)研究于患者知情的情況下進(jìn)行。該院為研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性，所以隨機(jī)將全部患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者62例，實(shí)驗(yàn)組給予米索前列醇配合局部麻醉治療；對(duì)照組患者給予利多卡因治療。兩組患者于年齡、孕周、分娩方式和產(chǎn)次等均無(wú)明顯的差異，兩組具有對(duì)比性。

1.2 治療方式

124例患者于手術(shù)前實(shí)施B 超、HCG 測(cè)定進(jìn)一步確診宮內(nèi)妊娠，然后檢查各項(xiàng)生命體征，包括血壓、體溫、脈搏，以及血小板、血常規(guī)、凝血4 項(xiàng)、白帶常規(guī)和心電圖。

①對(duì)照組： 使用2%濃度的10 mL 利多卡因混入0.9%的5毫升生理鹽水當(dāng)中，浸透棉簽后注入宮頸內(nèi)口，于3 min 后將其拔出，然后給予62例對(duì)照組患者給予B 超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)。

②實(shí)驗(yàn)組：62例患者全部實(shí)施米索前列醇配合局部麻醉。手術(shù)前通知患者需排空膀膚，在患者的陰道后彎窿處給予0.4 mg的米索前列醇，促進(jìn)患者的陰道軟化和開(kāi)擴(kuò)宮頸的效果，然后輕柔地塞一小塊紗布避免米索前列醇藥物溢出。于患者給藥兩小時(shí)后進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。首先幫助患者行陰道和外陰消毒，取出剛才塞入的一小塊紗布，讓子宮位置復(fù)核。然后再一次幫助患者的宮頸和陰道進(jìn)行消毒，采取宮頸鉗輕輕地夾住宮頸前唇，把2%濃度的10 mL 利多卡因混入0.9%的5 mL 生理鹽水當(dāng)中，在宮頸的8 點(diǎn)和4 點(diǎn)處注射3 mL。最后拔出針頭，采取注射器接通水頭注入宮腔留置兩分鐘。

手術(shù)的具體操作：采取探針檢查患者的宮深和宮腔方向，按照患者宮腔的大小擇選吸管型號(hào)。使用宮頸擴(kuò)張器將宮頸管擴(kuò)寬，使用的擴(kuò)宮器的規(guī)格應(yīng)該按小至大的規(guī)律，方便尋找最適用的擴(kuò)宮器。吸宮時(shí)負(fù)壓需保持于400～500 mmHg，根據(jù)順時(shí)針?lè)较蛭鼘m腔1～2 圈，使用力度較為輕柔。倘若發(fā)現(xiàn)宮壁極為粗糙時(shí)，可把橡皮管折疊后拔出吸管，采取小號(hào)刮匙慢慢刮凈宮角和宮底，進(jìn)一步檢測(cè)患者宮腔的吸凈程度。取出宮頸鉗后采用碘伏棉球清潔陰道和宮頸的血液，把吸出物過(guò)濾后檢測(cè)患者的組織容量和血液，最后觀察是否出現(xiàn)無(wú)絨毛。手術(shù)完成后需根據(jù)患者的具體情況給予抗生素預(yù)防。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。倘若P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)該院醫(yī)務(wù)人員的精心治療后，124例患者均有不同程度的恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組患者顯效為54例，有效為7例，無(wú)效為1例，總有效率為98.39%，而對(duì)照組的總有效率為88.71%，P＜0.05，證明實(shí)驗(yàn)組相較于對(duì)照組具有良好的臨床效果。此外，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間時(shí)間為（1.12±0.21）h，比對(duì)照組（2.24±0.52）h 短，t=9.98，P＜0.01；實(shí)驗(yàn)組患者的出血量（16.58±7.86）mL 少于對(duì)照組的（27.12±8.46）mL，t=4.56，P＜0.01。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 疼痛和宮頸擴(kuò)張對(duì)比

經(jīng)過(guò)兩組的疼痛情況對(duì)比以及宮頸擴(kuò)張情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效均比對(duì)照組的效果更佳。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的疼痛情況和宮頸擴(kuò)張情況分析[n(%)]

3 討論

米索前列醇藥物有著擴(kuò)張宮口和軟化宮頸的效果，進(jìn)而避免了設(shè)備擴(kuò)張宮口所導(dǎo)致的疼痛[5]。利多卡因具備較好的鎮(zhèn)痛效果，促使患者局部麻醉卻無(wú)痛感，平滑肌于較少時(shí)間內(nèi)形成松弛狀態(tài)，促使宮頸擴(kuò)張防止擴(kuò)張宮頸誘發(fā)的迷走神經(jīng)處于亢進(jìn)狀態(tài)，從根本上減少人工流產(chǎn)綜合征的出現(xiàn)[6-7]。該院所研究的治療方法為，使用手動(dòng)微管把利多卡因注射進(jìn)入患者的宮頸管和宮腔，然后實(shí)施表面黏膜麻醉，該方式可不容易誤入血管內(nèi)，該手術(shù)方法具有良好的臨床效果，總有效率高達(dá)98.39%，優(yōu)于對(duì)照組的88.71%，出血量（16.58±7.86）mL 與對(duì)照組（27.12±8.46）mL 相比也較少，手術(shù)時(shí)間（1.12±0.21）h 也短于對(duì)照組（2.24±0.52）h，且安全性能高，價(jià)格優(yōu)廉，手術(shù)恢復(fù)時(shí)間短。人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥具有出血、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、子宮穿孔、人流不全、感染和漏吸[8]。而實(shí)行B超引導(dǎo)可清晰看見(jiàn)患者的孕囊部位，防止醫(yī)務(wù)人員于盲目狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療，于較大程度上減少了手術(shù)并發(fā)癥，以及對(duì)子宮內(nèi)膜的損害[9]，防止因子宮部位的過(guò)量屈曲以及手術(shù)失誤導(dǎo)致漏吸、子宮穿孔、人流不全等并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以人工流產(chǎn)術(shù)適用于臨床廣泛運(yùn)用。此外，夏建麗等[10]在《米索前列醇聯(lián)合利多卡因局部應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床研究》一文中指出：米索前列醇陰道給藥聯(lián)合利多卡因局麻的無(wú)痛人流方法臨床證實(shí)效果可靠，值得臨床推廣。該研究結(jié)果與該結(jié)論相符，具有現(xiàn)實(shí)意義。

[1]王明芳.人工流產(chǎn)術(shù)中兩種鎮(zhèn)痛方法的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010，17(19):90-91.

[2]尹笑珍.米索前列醇聯(lián)合利多卡因局部應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)中的效果觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011，30(13):51-52.

[3]抄曉萍,劉曉鴻.宮頸局部麻醉在社區(qū)基層醫(yī)院人工流產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(2):305-307.

[4]陳曉.B 超引導(dǎo)下米索前列醇配合局部麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010,18（10）：1403-1404.

[5]梁尚輝.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚雙靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(22)：188-189.

[6]夏薇,康佳麗,姚文英.笑氣吸入鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(6)：824-825.

[7]王松玲.利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30(3)：123.

[8]王志瑋.丙泊酚靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010,19(22):87.

[9]朱月仙.無(wú)痛人工流產(chǎn)方法臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30(23):3000-3001.

[10]夏建麗，劉嬌蘭，尹笑珍，等.米索前列醇聯(lián)合利多卡因局部應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（12）:85-86.