張偉

云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院普外科，云南個(gè)舊 661000

我國(guó)已步入老齡化時(shí)代，老年群體呈逐年上升趨勢(shì)。老年人由于身體機(jī)能正在逐步衰退，所以身體各種疾病發(fā)生率也較高，闌尾炎就是其中之一。老年患者由于身體同時(shí)存在其他疾病，闌尾炎穿孔率相對(duì)較高，且炎癥不易控制。加上老年人反應(yīng)較弱，臨床表現(xiàn)不如常人明顯，極易引發(fā)彌漫性腹膜炎，所以在治療上存在困難[1]。以往治療老年闌尾炎患者多采用開(kāi)腹切除手術(shù)，但該手術(shù)所造成創(chuàng)傷大，老年人難以承受。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，目前，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證范圍也在逐漸增大。為探討老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效分析。該研究中，2012年2月—2014年2月間通過(guò)使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年闌尾炎患者，取得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受治療80 例老年闌尾炎患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組和觀察組），每組40 例。其中，對(duì)照組有男20 例，女20 例；年齡為60～85 歲，平均年齡（78.12±1.31）歲；病程5～65 h，平均病程（32.12±1.52） h。觀察組有男21例，女19 例；年齡為60～84 歲，平均年齡（78.36±1.28）歲；病程5～64 h，平均病程（32.25±1.19）h。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)該組患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療?；颊哒{(diào)節(jié)體位，使腳高頭低平臥在床。首先對(duì)其采取連續(xù)性硬膜外麻醉，然后于麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行處做一個(gè)3～6 cm 切口，順著結(jié)腸帶將闌尾找到并切除，最后對(duì)闌尾殘端使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行消毒并放置引流管，縫合切口。

1.2.2 觀察組 對(duì)該組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，運(yùn)用氣管內(nèi)插管方法。然后做一個(gè)1 cm 切口于患者臍眼上緣，運(yùn)用三孔法建立氣腹并將氣腹針置入體內(nèi)注氣。再將腹腔鏡導(dǎo)入，對(duì)闌尾所在位置進(jìn)行探查。最后明確位置，分開(kāi)闌尾動(dòng)脈和闌尾系膜并將其結(jié)扎，使得闌尾和系膜得以充分暴露并將其剪斷。術(shù)后對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理時(shí)采用電凝方法，用無(wú)菌生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行清理，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等進(jìn)行記錄，并比較兩組患者切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)[2]。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間差異不明顯，但觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。另外，觀察組患者中有3 例切口受到感染，37 例未受感染，感染率7.50%；對(duì)照組中11 例切口受到感染，29 例未受感染，感染率27.50%，對(duì)照組感染率明顯高于觀察組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=5.54）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值53.61±10.33 55.12±11.23 0.28>0.05 9.11±1.45 27.18±2.87 21.61<0.05 5.50±0.50 10.64±0.50 19.60<0.05

3 討論

老年人因年齡的增大，機(jī)體免疫力下降，所以反應(yīng)較差，即使患病，其臨床表現(xiàn)也不典型[3]。雖然體征表現(xiàn)較輕，但患病嚴(yán)重、病情發(fā)展極快。如不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)產(chǎn)生腹膜炎、闌尾穿孔等，最后發(fā)展為膿毒血癥，導(dǎo)致死亡。老年人體質(zhì)差，可能同時(shí)存在著其他疾病，如心臟病、高血壓、冠心病、肝硬化等[4]。錯(cuò)過(guò)治療闌尾炎最佳時(shí)間，將會(huì)損害其他器官系統(tǒng)。要減輕老年闌尾炎患者痛苦，并降低其他并發(fā)癥發(fā)生概率，需趁早診治，將闌尾切除才是治療關(guān)鍵。

以往治療老年闌尾炎的主要方法是進(jìn)行開(kāi)腹切除手術(shù)，清洗腹腔和置管引流。該手術(shù)雖然可一次性將病灶根除，但由于術(shù)中所做切口較大，所以易在術(shù)后發(fā)生切口感染，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。對(duì)于腹部脂肪較多老年患者，4～5 cm 切口難使令醫(yī)生找到闌尾，需進(jìn)一步將切口擴(kuò)大，從而增大損傷創(chuàng)面[6]。另外，手術(shù)會(huì)給老年闌尾炎患者帶來(lái)身體上難以忍受痛苦，且不易快速康復(fù)，安全性較差。

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭器械，類似于電子胃鏡。運(yùn)用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行手術(shù)就是腹腔鏡手術(shù)。該技術(shù)是利用冷光源做照明，將腹腔鏡鏡頭從患者肚臍眼上緣1 cm 左右的小切口置入腹腔內(nèi)，鏡頭拍攝到的圖像經(jīng)光導(dǎo)纖維，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像成像技術(shù)，實(shí)時(shí)反映在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生就能通過(guò)監(jiān)視器屏幕，直觀、準(zhǔn)確觀察到患者器官圖像，利于手術(shù)進(jìn)行。運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)治療老年闌尾炎患者，術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛較輕，更有助于腸胃功能恢復(fù)[7]。該技術(shù)由于所做切口較小，所以術(shù)后能有效降低細(xì)菌感染概率。與開(kāi)腹切除手術(shù)相比，使用腹腔鏡治療，在清洗腹部時(shí)能將殘留在死角物質(zhì)清除干凈，這是開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法做到的，且患者恢復(fù)較快，住院時(shí)間短。另外，腹腔鏡還可對(duì)入院初期未能確診患者進(jìn)行診斷，通過(guò)腹腔鏡探查患者腹部，對(duì)其病情做出判斷分析[8]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，但觀察組切口感染率為7.50%，對(duì)照組27.50%，對(duì)照組的感染率明顯高于觀察組；對(duì)照組術(shù)中出血量多于觀察組，住院天數(shù)也多于觀察組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間短，切口感染率較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅文君.腹腔鏡在老年急性闌尾炎患者中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（1）：30-31.

[2]謝立成.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年闌尾炎患者32 例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)藥，2014，30（34）：44-45.

[3]朱學(xué)軍.行腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].大家健康，2014，8（6）：97.

[4]雷冠東.老年闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（5）：54-55.

[5]肖輝.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，17（5）：145.

[6]朱登峰.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎患者臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（3）：423-424.

[7]李旭.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年闌尾炎患者40 例臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，7（2）：3998-3999.

[8]王宇.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：31-32.