張海亮

鄭州人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州 450003

疼痛是臨床上下頷第三磨牙拔出手術(shù)較為常見的一種并發(fā)癥，造成拔牙術(shù)后疼痛的原因較多，疼痛的程度及疼痛的發(fā)作時間因人而異[1]。以往的文獻未對拔牙術(shù)后患者疼痛原因進行具體分析和探討，術(shù)后僅對疼痛癥狀給予針對性的治療，對拔牙術(shù)后疼痛缺乏綜合的術(shù)前評估，導(dǎo)致在術(shù)后疼痛處理上缺乏預(yù)見性[2-3]。該研究結(jié)合臨床病例及前瞻性研究，對下頷第三磨牙拔出術(shù)后疼痛的原因進行探討，并就疼痛原因提出預(yù)防措施，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文采用階段性治療方法進行對比研究，第一階段隨機選取2012年9月—2013年5月就診的80例下頷第三磨牙拔出患者作為對照組，分析其拔出術(shù)后疼痛原因，并依此構(gòu)建拔牙術(shù)前難度評測模型，為后期拔牙術(shù)后患者疼痛癥狀臨床干預(yù)措施的制定提供參考依據(jù)，第二階段選取2013年6月—2014年9月就診的92例患者作為觀察組，在拔出前對術(shù)后疼痛原因進行早期預(yù)測和評估，依此構(gòu)建臨床干預(yù)措施并在術(shù)后實施該措施。對照組患者男44例，女36例，年齡19~56 歲，平均年齡（36.8±3.9）歲，拔牙原因包括27例冠周炎反復(fù)發(fā)作、39例第三磨牙和鄰牙出現(xiàn)齲壞、14例顳合關(guān)節(jié)功能紊亂等； 觀察組患者男47例，女45例，年齡17~60 歲，平均年齡（38.1±2.5）歲，拔牙原因包括31例冠周炎反復(fù)發(fā)作、40例第三磨牙和鄰牙出現(xiàn)齲壞、21例顳合關(guān)節(jié)功能紊亂等。術(shù)前醫(yī)護人員對患者性別、年齡、牙齒齲壞和冠周炎病史、吸煙習慣以及女性月經(jīng)周期進行詳細詢問并記錄。兩組患者性別、年齡及一般資料等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 預(yù)先評估拔牙難度

所有患者術(shù)前均給予常規(guī)檢查，結(jié)合常規(guī)檢查記錄及X 線片對患者拔牙手術(shù)難度進行預(yù)先評估。對患者牙冠骨和牙冠鄰牙的阻攔、阻牙生長方向、牙根深度和寬度等情況進行細致分析并制定相應(yīng)的拔牙方案。

1.3 手術(shù)方法

患者采取利多卡因阻滯麻醉。若患者牙齒完全萌出，則采用牙挺挺松后使用牙鉗夾拔除；若患者萌芽難以挺松，可首先使用高速渦輪機裂鉆實施分根處理后再使用牙鉗夾拔除； 若牙齒尚未完全萌出，則需保證牙齒完全暴露才進行拔除。術(shù)中和術(shù)后采用無菌生理鹽水對拔除牙齒周邊進行沖洗，并吸盡創(chuàng)面滲血。對照組患者術(shù)后1 h 給予奧硝唑和羅紅霉素口服，2 次/d，使用3 d。觀察組患者根據(jù)患者具體病情給予相應(yīng)藥物治療干預(yù)： ①未采用翻瓣去骨處理但其手術(shù)難度大的患者、 鄰近磨牙或阻生牙存在齲壞的患者以及月經(jīng)期3 周內(nèi)的女性患者，手術(shù)后將含藥氧化纖維紗布放置入后槽牙窩； ②采取翻瓣去骨處理的患者術(shù)前1 h 內(nèi)給予琥乙紅霉素及甲硝唑口服，術(shù)前局部麻醉時給予4 mL利多卡因+5 mL 地塞米松進行麻醉；③未有上述要求的患者不給予藥物干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對所有患者數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，進行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t 檢驗。

2 結(jié)果

對所有患者拔牙后產(chǎn)生疼痛癥狀的原因進行分析，發(fā)現(xiàn)拔牙術(shù)后不同時間段內(nèi)患者產(chǎn)生疼痛癥狀的影響因素不完全相似，其中拔牙手術(shù)時間和拔牙難度與術(shù)后疼痛程度有最密切的聯(lián)系，另外引起拔牙術(shù)后疼痛的因素還有術(shù)后局部感染及女性月經(jīng)周期等；對觀察組患者及時給予臨床干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后疼痛程度和嚴重疼痛發(fā)生率均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1，2。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度和嚴重疼痛發(fā)生率比較[分，（±s）]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度和嚴重疼痛發(fā)生率比較[分，（±s）]

注：與對照組比較，#P＜0.05。

對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值組別3.9±2.0（2.2±1.1）#7.024 0 0.000 0 2.6±1.3（0.9±0.2）#12.380 8 0.000 0術(shù)后疼痛程度手術(shù)當天 術(shù)后第3 天

3 討論

下頷第三磨牙拔出術(shù)后會出現(xiàn)一定程度的疼痛，這是拔牙術(shù)后最為嚴重及令患者最為痛苦的并發(fā)癥之一，因此如何減輕下頷第三磨牙拔出術(shù)后疼痛癥狀是目前臨床口腔科重點關(guān)注的一個熱點問題。有文獻報道，導(dǎo)致下頷第三磨牙拔出術(shù)后疼痛的原因包括患者年齡、性別、手術(shù)時間及拔出難度等[4-5]。術(shù)前對引起拔牙術(shù)后疼痛的原因進行預(yù)先判斷，將有助于制定合理的手術(shù)方案及術(shù)后處理措施，進而減少術(shù)后創(chuàng)傷及疼痛的發(fā)生[6-7]。手術(shù)前準確判斷拔牙難度也是減輕拔牙術(shù)后疼痛的有效方式，有利于拔牙醫(yī)師合理的制定個體化治療方案。傳統(tǒng)治療上大多為根據(jù)患者下頜第三磨牙病變程度簡單的對手術(shù)難度予以分類，這存在較大偏差[8]。文獻報道，導(dǎo)致患者拔牙后疼痛的原因包括年齡、性別及拔牙難度等。另外，下頷第三磨牙拔除術(shù)后還將出現(xiàn)某些特殊的疼痛，如干槽癥所導(dǎo)致的疼痛，其涉及因素較多，主要與性別、年齡、吸煙習慣、拔牙時間、拔牙創(chuàng)傷、局部感染等有關(guān)。該文通過結(jié)合臨床病例及前瞻性研究，采用階段性治療方法進行對比，發(fā)現(xiàn)拔牙手術(shù)時間、拔牙難度、術(shù)后局部感染及女性月經(jīng)周期均與拔牙術(shù)后疼痛密切相關(guān)；同時結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后疼痛程度和嚴重疼痛發(fā)生率均顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結(jié)果與周宏志等[3]研究基本一致。

表2 兩組患者嚴重疼痛發(fā)生率比較[n（%）]

綜上所述，對行下頷第三磨牙拔出術(shù)患者采取術(shù)前拔牙難度評估，并制定相應(yīng)臨床干預(yù)措施，可有效地減少術(shù)后疼痛的發(fā)生。

[1]李京旭，吳潤國，李榮，等.下頜第三磨牙與髁突骨折關(guān)系的研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2013, 29(2):253-256.

[2]張宏偉，劉曉靜，李軍玲，等.下頜第三磨牙根骨骨性融合1例[J].海軍醫(yī)學雜志，2011，32(1):70-71.

[3]周宏志，胡開進.下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的臨床分析及預(yù)防[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2010, 28(2):153-157.

[4]李章一.下頜第三磨牙阻生與骨面型形態(tài)特征的相關(guān)性研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2014, 30(1):106-109.

[5]曲昌鋒，郭哲，陸平，等.下頜第三磨牙與下頜角和髁狀突骨折關(guān)系的研究[J].中國美容整形外科雜志，2013, 24(2): 71-73.

[6]壽娟，李生嬌，蘇劍生，等.下頜管與下頜第三磨牙牙根相對位置關(guān)系的CBCT 研究[J].口腔頜面外科雜志，2013, 23(2):105-109.

[7]張平.下頜第一磨牙近中根第三根管的臨床治療[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2009, 25(1): 136-137.

[8]徐秀英，徐欣，李國菊，等.下頜阻生第三磨牙根尖距下頜管距離與鄰牙結(jié)構(gòu)的相關(guān)性分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2011，9(5):393-397.