金珠

廣漢市骨科醫(yī)院，四川德陽 618300

血管性癡呆(vascular dementia,VD)指的是患者由于出現(xiàn)缺血性或者出血性卒中以及造成記憶、 行為與認(rèn)知等大腦區(qū)域低灌注的腦血管疾病而導(dǎo)致的一種嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙綜合征[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，血管性癡呆在當(dāng)前已經(jīng)成為繼阿爾茨海默癥之后導(dǎo)致老年人癡呆的的第二大疾病[2]。對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的同時(shí)，也給患者的家庭增添了沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)中將血管性癡呆歸類為癡呆,別名為“呆病”、“健忘”、“文癡”、“善忘”等。認(rèn)為該病的病位在患者的腦部，發(fā)病的原因多是因?yàn)榛颊叩奈迮K六腑虧虛、氣血津液在體內(nèi)的運(yùn)行和代謝出現(xiàn)異常,導(dǎo)致痰油以及瘀血的形成，對(duì)經(jīng)絡(luò)和腦齊造成阻滯，氣血不能供于大腦，患者的神明失養(yǎng)，就出現(xiàn)了腦失清靈、失認(rèn)失算、神情呆滯、哭笑無常等表現(xiàn)呆傻的癥狀。

為探討針刺配合尼莫地平對(duì)于血管性癡呆的臨床治療效果。該研究于2011年3月—2012年3月間采用隨機(jī)抽樣方法將46例血管性癡呆患者分成觀察組和對(duì)照組各23例實(shí)施治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察研究，取得了較好的臨床效果，為針刺結(jié)合尼莫西平結(jié)合治療血管性癡呆的方式提供了有效的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

將來該院就診的46例血管性癡呆患者作為觀察研究對(duì)象，采用隨機(jī)的方式分為觀察組與對(duì)照組各23例。其中觀察組患者有男性15例、女性8例，年齡在60~83 歲之間，平均為（73.2±5.3），病程在2 個(gè)月~5年之間，平均病程為（2.4±1.3）年，患者中有腦梗死16例、腦出血7例；對(duì)照組患者有男性14例、女性9例，年齡在61~82 歲之間，平均為（71.9±4.8），病程在1 個(gè)月~5年之間，平均病程為（2.0±1.7）年，患者中有腦梗死15例、腦出血8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)第4 屆腦血管疾病學(xué)會(huì)會(huì)議中通過的各種腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者進(jìn)行挑選：修訂的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）以及修訂長(zhǎng)谷川的智力量表（HDS），根據(jù)患者所受教育程度的不一，實(shí)施不一樣的評(píng)分。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表分為大學(xué)＜23；高中＜22；初中＜21；小 學(xué)＜20 分；以 及文盲＜19 分；其中23~20 分之間的為輕度認(rèn)知障礙，19~11 分之間為中度認(rèn)知障礙，＜10 分的則是中度認(rèn)知障礙； 智力量表的標(biāo)準(zhǔn)將患者分為中學(xué)及以上的文化組＜24 分，小學(xué)文歡組＜20 分，文盲組＜16分，患者滿足兩個(gè)量表中之一則入選為觀察對(duì)象；其次，有足夠的證據(jù)證明患者同時(shí)患有腦血管類疾病，如病史、體格檢查或者是儀器影像學(xué)方面的證據(jù)；最后是上述兩者必須存在相互關(guān)聯(lián)性。

1.3 方法

對(duì)照組患者：口服尼莫地平片劑藥物30 mg，服用3 次/d，患者合并患有高血壓、冠心病或者糖尿病使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療。

觀察組患者：在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療的方式，取患者的人中，兩側(cè)的內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、四神聰、四白、大椎、豐隆、百會(huì)等穴道。針刺的方法為：針的長(zhǎng)度選擇為4 寸；患者的人中穴使用雀啄的手法進(jìn)行針刺，以其眼球適當(dāng)濕潤(rùn)為度；風(fēng)池穴、三陰交、百會(huì)穴、四白穴以及四神聰穴使用小幅度、高頻率的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法實(shí)施治療，角度＜90°，轉(zhuǎn)速為120 r/min；對(duì)極泉、內(nèi)管以及豐隆進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)的復(fù)式瀉法； 針尖沿著大椎穴的下間隙緩慢向上方刺入，患者出現(xiàn)觸電感或者是沉重感時(shí)將針提出，患者的雙夭柱進(jìn)針后進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)的手法，讓針感達(dá)到顛頂，每一穴道施術(shù)約1 min，每治療6 d 后停下1 d，連續(xù)針刺時(shí)間為2 個(gè)月。

1.4 療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將患者癡呆的療效評(píng)定為無效、有效以及顯效，主要將MMSE積分作為指標(biāo)，結(jié)合ADL 以及癥狀的總體改善情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。MMSE 指標(biāo)的評(píng)價(jià)：治療前后患者的積分上升≥40%為顯效，≥20%的為有效，＜20%的為無效[4-5]；日常生活能力：使用ADL 進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分設(shè)置為100，低于75 的患者列入觀察對(duì)象，治療后積分上升≥2/3 的為顯效；上升1/3~2/3 為有效；上升＜1/3 的為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究之用SPSS 15.0 的軟件對(duì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用率顯示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 總體療效的比較

觀察組患者23例，顯效有9例（39.13%）、有效12例（52.17%）、無效2例（8.70%），總有效率為91.30%；對(duì)照組患者中顯效5例（21.74%）、有效9例（39.13%）、無效9例（39.13%），總有效率為60.87%。治療組的總有效率高于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.854 5，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者遵總體療效的比較[n（%）]

2.2 治療前后MMSE、HDS、ADL 積分的變化

觀察組與對(duì)照組患者的MMSE、HDS、ADL 得分情況在治療后均出現(xiàn)了改善，在組內(nèi)治療前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是觀察組與對(duì)照組在治療后MMSE、HDS、ADL 得分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者遵總體療效的比較[分，（±s）]

表2 觀察組與對(duì)照組患者遵總體療效的比較[分，（±s）]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；#P＜0.01。

觀察組（n=23）對(duì)照組（n=23）組別治療前治療后治療前治療后13±8（19±8）*12±8 18±8 MMSE 14±4（24±5）#14±4 22±8 28±17（20±17）*29±16 19±13 HDS ADL

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為“人之精與志皆藏于腎，腎經(jīng)不足則志氣衰?！币簿褪钦f血管性癡呆的發(fā)病與腎虛是密切相關(guān)的，通過研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)以及癡呆的患者中出現(xiàn)腎虛癥狀的占到80%以上，以腎虛、痰瘀內(nèi)阻癥狀為基本特征，中醫(yī)通過益腎填髓、醒腦、佐滌痰化瘀立法進(jìn)行選穴，凸顯出治療血管性癡呆的優(yōu)勢(shì)[6]。

針對(duì)患者的病理機(jī)制，選擇使用醒腦開竅、通督益智方法。對(duì)患者的人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會(huì)、風(fēng)池、四神聰?shù)妊ǖ缹?shí)施針刺。首先人中穴為督脈穴，通于任脈，人地身體中任督兩脈，如同天地一陰一陽。所以能夠通調(diào)天地，督脈為人絡(luò)脈，其分支與人心相連。所以針刺人中穴能夠醒腦開竅，調(diào)理患者的陰陽平衡；內(nèi)關(guān)穴屬心包經(jīng)，同時(shí)是八脈交會(huì)之穴，通陰維脈，對(duì)于維系全身陰經(jīng)具有重要作用，能夠養(yǎng)心安神、疏通氣血；三陰交為足少陰、足厥陰以及足太陰交會(huì)之處，能夠補(bǔ)腎、滋陰、生髓；百會(huì)穴是督脈穴，俱多經(jīng)脈交會(huì)于此，針刺百會(huì)可能夠讓患者的臟腑氣血相調(diào)，其升降功能正常、恢復(fù)平衡。風(fēng)池穴屬手足少陰與陽維交會(huì)之處，于后項(xiàng)“通于督脈”，針刺風(fēng)池能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益腦髓的效果[7]。同時(shí)，尼莫地平能夠擴(kuò)張腦血管，同時(shí)能夠作用于神經(jīng)元，與大腦中學(xué)習(xí)與記憶相關(guān)的區(qū)域進(jìn)行特異性的結(jié)合，如海馬區(qū)與皮質(zhì)區(qū)。藥物進(jìn)入到腦組織之后，與鈣通道有關(guān)的受體進(jìn)行可逆的結(jié)合，調(diào)節(jié)流入神經(jīng)細(xì)胞中的鈣離子量。因此，尼莫地平能夠改善腦組織的代謝功能，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)與蘇醒。

李艷慧曾對(duì)30例VD 患者采用針灸中藥聯(lián)合治療，觀察治療前后的血漿TXB2、6-Keto-PGF1α 含量，并將其與同齡健康人群進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果表明患者血漿中TXB2 含量有明顯降低，而6-Keto-PGF1α 含量明顯上升，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明VD 患者血漿中的這二者含量失衡，針灸、中藥治療后則能緩解這種失衡現(xiàn)象。仲秀艷[8]等人對(duì)30例VD 患者采用針刺聯(lián)合尼莫地平治療，總有效率為90%，療效確切。

該研究對(duì)觀察組患者實(shí)施針刺配合尼莫地平對(duì)血管性癡呆進(jìn)行治療，起到一身天歲、醒腦益智的作用，患者治療的總有效率達(dá)到[21(91.30%)]，與對(duì)照組患者[17（73.91%）]相比，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者的MMSE、HDS、ADL 得分情況在治療后均出現(xiàn)了明顯的改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，針刺配合尼莫西平具有良好的治療效果，能夠改善患者的生存與生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

[1]韓為,張玲,郭鐵，等.影響相關(guān)井穴治療血管性癡呆療效的關(guān)鍵因素研究[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1099-1102.

[2]孟繁燁.尼莫地平配合針刺治療血管性癡呆療效觀察[J].疑難病雜志,2008,7(3):170-171.

[3]黎逢光.針刺治療血管性癡呆的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院,2004.

[4]歐陽武,歐陽龍妹.針?biāo)幝?lián)合治療血管性癡呆臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012(22):35-36.

[5]李飛,程紅亮,張聞東，等.針刺井穴對(duì)血管性癡呆大鼠腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(3):268-270.

[6]吳偉偉,石海平,張慶萍，等.針刺治療血管性癡呆的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(2):252-253.

[7]馬云枝,沈曉明,楊澤鋒，等.通脈舒絡(luò)膠囊結(jié)合針刺治療血管性癡呆臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(3):381-383.

[8]仲秀艷,蘇學(xué)旭,劉潔，等.針刺配合尼莫地平治療30例血管性癡呆療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(5):42-43.