賴天壽 李健茹 陳世豪

降鈣素原與高敏C-反應(yīng)蛋白對早期肺炎患者的診斷價(jià)值

賴天壽 李健茹 陳世豪

目的 探討降鈣素原（PCT）與高敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）對早期肺炎患者的診斷價(jià)值。方法 將門診治療的120例呼吸道感染患者分為肺炎組57例與非肺炎組63例。比較兩組患者白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、PCT與hs-CRP水平，以PCT為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)診斷肺炎的靈敏度、特異度。結(jié)果 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、WBC計(jì)數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非肺炎組患者PCT水平明顯低于肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)診斷肺炎的靈敏度、特異度分別為（56.3%、68.7%）、（46.2%、59.4%）。結(jié)論 肺炎急性期發(fā)作時(shí)，PCT較hs-CRP能更早顯示肺部感染征象。

降鈣素原；高敏C-反應(yīng)蛋白；肺炎

隨著社會人口老齡化發(fā)展，抗生素濫用以及細(xì)菌耐藥率的增高，肺炎的發(fā)病率逐年上升。目前肺炎不典型病原體感染的增多，使得肺炎早期癥狀不典型，有些患者僅表現(xiàn)食欲不振、腹瀉、嗜睡等，若不積極進(jìn)行診斷及治療，會延誤病情的發(fā)展。臨床診斷肺炎病原體主要依靠實(shí)驗(yàn)室及細(xì)菌學(xué)檢測，但痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)耗時(shí)長，陽性率低。而高敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）作為炎癥感染靈敏程度的指標(biāo)，在臨床中使用較多。降鈣素原（PCT）對診斷細(xì)菌、真菌等多種病原體感染有較高的臨床價(jià)值[1]。文獻(xiàn)表明[2]，PCT對感染的診斷敏感度為70%～75%，特異度為90%～92%，因其具有較高的早期診斷率，從而以 PCT為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。本研究探討 PCT與hs-CRP對于診斷早期肺炎的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2015年1月在我院門診診治的120例呼吸道感染患者分為肺炎組57例與非肺炎組63例。肺炎組患者男27例，女30例，平均年齡（48±22）歲；非肺炎組患者男33例，女30例，平均年齡（47±25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者臨床資料完整；②均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會關(guān)于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均可配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本研究。

1.3 檢測方法 采集所有患者3 ml靜脈血，放入離心機(jī)內(nèi)，3 000 r/min（離心半徑r=10 cm），離心10 min，取血清。hs-CRP采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，利用羅氏501全自動生化分析儀測定hs-CRP含量，hs-CRP＞3 mg/L為異常，試劑盒由廣州科方公司提供。PCT采用免疫熒光雙抗體夾心法，以飛測免疫熒光定量儀檢測PCT含量，PCT＞0.50 ng/L為異常。另抽取抗凝血2 ml利用Sysmex XT-1800i檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）計(jì)數(shù)，WBC計(jì)數(shù)＞10×109/L為異常。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的WBC計(jì)數(shù)、PCT與hs-CRP水平，以PCT為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算

hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)診斷肺炎的靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WBC計(jì)數(shù)、PCT及hs-CRP水平比較 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、WBC計(jì)數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非肺炎組患者PCT水平明顯低于肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者WBC計(jì)數(shù)、PCT及hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組患者WBC計(jì)數(shù)、PCT及hs-CRP水平比較(±s)

組別 例數(shù) hs-CRP (mg/L) WBC計(jì)數(shù)(×109/L) PCT (ng/ml)非肺炎組 63 12.5±2.8 12.4±3.6 1.2±0.5肺炎組 57 16.8±3.4 12.7±2.4 4.3±1.4 t值 0.23 0.47 6.38 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 靈敏度、特異度比較 以PCT為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，hs-CRP診斷肺炎的靈敏度、特異度為（56.3%、68.7%），WBC計(jì)數(shù)診斷肺炎的靈敏度、特異度為（46.2%、59.4%）。

3 討論

肺炎的感染嚴(yán)重程度與細(xì)菌種類、患者的基礎(chǔ)疾病及藥物服用史等因素有關(guān)[3]。肺炎早期患者無典型的咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，因此易延誤就診時(shí)間，使病情惡化，疾病后期肺組織表現(xiàn)水腫、肺泡閉陷和實(shí)變及低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征而病死。

hs-CRP主要在急性感染時(shí)升高，參與體內(nèi)的非特異性免疫反應(yīng)。有學(xué)者報(bào)道，hs-CRP在感染后6～8 h開始升高，24～48 h內(nèi)達(dá)到高峰，升高幅度與感染程度呈正相關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、WBC計(jì)數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因hs-CRP在多種情況下均可升高，如代謝性疾病、不良的心理因素、飲酒和藥物影響，因此特異性不高。有些老年肺炎患者肝臟、脾臟等免疫器官功能退化，hs-CRP上升幅度不明顯。而PCT在正常情況下，不存在外周血、健康人血液中，其濃度低于0.1 ng/ml。研究表明[5]，與WBC計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率相比，PCT靈敏度更高。此外，PCT水平與感染進(jìn)展也呈正相關(guān)，與本研究一致。

綜上所述，肺炎急性期發(fā)作時(shí)，PCT較hs-CRP能更早顯示肺部感染征象。

[1]呂紅,管軍,馬林浩.高濃度降鈣素原動態(tài)變化與嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(34):16-18.

[2]王依,魏謀,陳群娣.110例新生兒感染早期診斷的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(15):86-87.

[3]鄧偉吾.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[4]盧衛(wèi)國,李麗,程涌江,等.聯(lián)合檢測hs-CRP和WBC在兒科感染性疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):449-450.

[5]石玉玲,廖揚(yáng),曾珠,等.血清降鈣素原在下呼吸道感染疾病中的診斷與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(1):44-46.

Value of Procalcitonin and high Sensitive C Reactive Protein in Early Diagnosis of Pneumonia

Lai Tianshou Li Jianru Chen Shihao

Objective To investigate procalcitonin(PCT)and high-sensitivity C reactive protein(hs-CRP)in diagnosis of early pneumonia.Methods Outpatient treatment of 120 cases of respiratory tract infection were divided into group 57 cases and 63 cases of non pneumonia group.Comparison of two groups of patients with white cell count(WBC), PCT and hs-CRP levels,with PCT as the gold standard in the diagnosis of hs-CRP,WBC count,calculate the sensitivity and specificity of diagnosis of pneumonia.Results Compared two groups of patients with hs-CRP,the count of WBC level,the difference was not statistically significant(P＞0.05);non pneumonia group PCT levels were significantly lower in pneumonia group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Hs-CRP diagnosis of pneumonia,the count of WBC sensitivity,specificity were respectively(56.3%,68.7%),(46.2%,59.4%).Conclusion Pneumonia in acute stage of attack,PCT can earlier signs of pulmonary infection is hs-CRP.

Procalcitonin;High sensitivity C reactive protein;Pneumonia

R563.1

A

1673-5846(2015)07-0185-02

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門 529100