凌云志 李慧華

肛門良性疾病患者應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查的臨床價值

凌云志 李慧華

目的 探討肛門良性疾病患者應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查的臨床價值。方法 將248例肛門良性疾病患者分為正常組159例和觀察組89例，患者均采用普通結(jié)腸鏡和無痛結(jié)腸鏡鏡檢查。統(tǒng)計觀察組肛門良性病變的種類分布及臨床表現(xiàn)，并比較兩種檢查方式的使用率和成功率。結(jié)果 觀察組患者結(jié)直腸病變以結(jié)腸息肉和腸炎最為常見，臨床癥狀以腹瀉和便血為主；兩組患者使用無痛結(jié)腸鏡的成功率均明顯高于普通結(jié)腸鏡，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 為預(yù)防并控制肛門良性疾病患者的結(jié)直腸病變，術(shù)前行無痛結(jié)腸鏡檢查具有重要意義。

肛門良性疾??；結(jié)腸鏡檢查；結(jié)腸疾病

近年來，隨著飲食習(xí)慣改變和生活壓力的增大，結(jié)腸疾病的發(fā)病率逐年升高，肛門良性疾病常與結(jié)直腸病變合并存在，給臨床診療造成了一定困擾[1]。臨床上一般采用普通結(jié)腸鏡和無痛結(jié)腸

鏡對其進(jìn)行診斷，陽性率相對較低[2]。本研究對248例肛門良性疾病患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年6月我院收治的肛門良性疾病患者248例，其中男118例，女130例，年齡15～89歲，平均（40±8）歲?；颊吒亻T良性病變主要包括內(nèi)外痔、肛周膿腫、肛瘺和肛裂。所有研究對象均有手術(shù)指征，非急性病患者，排除結(jié)腸癌家族史、結(jié)腸病變既往史、體質(zhì)量驟降等情況。無結(jié)直腸病變159例患者作為正常組，男78例，女81例，平均年齡（40±8）歲；有結(jié)直腸病變的患者89例作為觀察組，男40例，女49例，平均年齡（42±8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 兩組患者均采用普通結(jié)腸鏡和無痛結(jié)腸鏡鏡檢查。囑患者在結(jié)腸鏡檢查前夜禁食，并根據(jù)服用說明口服2 L聚乙二醇電解質(zhì)溶液[3]。術(shù)前根據(jù)預(yù)定計劃選擇普通結(jié)腸鏡或無痛結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡均為CE-130電子結(jié)腸鏡（武漢天鷹醫(yī)療設(shè)備有限公司），結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師均為經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師，檢查過程中均為單人結(jié)腸鏡操作檢查[4]。無痛結(jié)腸鏡檢查前患者選用芬太尼（1.5 mg/kg）和丙泊酚（2.5 mg/kg）行靜脈推注麻醉，為避免患者嘔吐選用托烷司瓊2 mg，并在0.5 mg阿托品維持心率的情況下進(jìn)行檢查操作。檢查過程中麻醉師根據(jù)患者麻醉深度調(diào)整丙泊酚用量。檢查時，按預(yù)定長度并根據(jù)患者個體狀況推送結(jié)腸鏡至回腸末段，由深至淺逐漸檢查腸腔和腸壁，觀察病變情況并取組織進(jìn)行活檢（憩室除外）。普通結(jié)腸鏡檢查方法與無痛結(jié)腸鏡相同，無麻醉步驟。常規(guī)記錄檢查過程中的進(jìn)入深度和發(fā)現(xiàn)的病變情況。主要病變有結(jié)腸息肉、腸炎、腫瘤、炎性腸病、憩室和潰瘍。檢查后統(tǒng)計肛門良性病變的種類分布及結(jié)直腸病變情況。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計觀察組肛門良性病變的種類分布及臨床表現(xiàn)，并比較兩種檢查方式的使用率和成功率。檢查結(jié)果以結(jié)腸鏡檢查結(jié)果與病例檢查一致為準(zhǔn)，并以結(jié)腸鏡成功到達(dá)回腸末段為檢查成功。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全結(jié)腸鏡檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn) 觀察組患者結(jié)直腸病變以結(jié)腸息肉和腸炎最為常見，臨床癥狀以腹瀉和便血為主，見表1。

2.2 使用率和成功率比較 兩組患者使用無痛結(jié)腸鏡的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；正常組和觀察組患者使用無痛結(jié)腸鏡的成功率均明顯高于普通結(jié)腸鏡，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 觀察組患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)(例)

表2 兩組患者的檢查方式使用率和成功率比較[例(%)]

3 討論

肛門良性疾病作為臨床常見的消化道疾病之一，對人們生活造成了嚴(yán)重困擾。隨著生活節(jié)奏的加快，社會壓力增大，各種不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣泛濫，肛門良性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床上較為常見的肛門良性疾病主要包括內(nèi)外痔、肛周膿腫、肛瘺和肛裂等[5]。有研究顯示，近 40%的肛門良性疾病與結(jié)直腸病變并發(fā)，使患者病情加重，影響其正常工作生活[6]。本研究可見，248例肛門良性疾病患者中，有89例患有不同種類的結(jié)直腸病變；以結(jié)腸息肉和腸炎最為常見，臨床表現(xiàn)多腹瀉和便血。因此，術(shù)前通過結(jié)腸鏡對肛門良性疾病患者的結(jié)直腸病變進(jìn)行檢查具有重要意義。

目前，臨床對常見結(jié)直腸病變的篩查往往采用結(jié)腸鏡行活組織檢查。在檢查過程中，可在病變部位采樣進(jìn)行病理檢查，其診斷準(zhǔn)確率明顯高于氣鋇雙重造影以及CT等檢測方法。臨床可根據(jù)檢查結(jié)果對病變分類、部位、程度等進(jìn)行精確判定，具有明顯優(yōu)勢。有學(xué)者認(rèn)為，其可在肛門良性疾病患者術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用[7-8]。但本研究認(rèn)為，術(shù)后結(jié)腸鏡檢查一方面將延誤病情，不利于及時發(fā)現(xiàn)和治療疾??；另一方面若在術(shù)后進(jìn)行結(jié)直腸鏡檢查可影響術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致傷口破裂，不利于患者恢復(fù)。由此可見，結(jié)腸鏡檢查時間定為肛門良性疾病術(shù)前更為合理。

普通結(jié)腸鏡檢查過程中會產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，不利于檢查的進(jìn)行，并對患者造成了一定損傷。已成熟的無痛結(jié)腸鏡雖然操作較為復(fù)雜，卻更有利于檢查[9-10]。本研究中發(fā)現(xiàn)，正常組和觀察組患者無痛結(jié)腸鏡檢查成功率均明顯高于普通結(jié)腸鏡檢查，表明無痛腸鏡檢查對患者基本沒有傷害，更有利于臨床檢查。

綜上所述，為預(yù)防并控制肛門良性疾病患者的

結(jié)直腸病變，術(shù)前行無痛結(jié)腸鏡檢查具有重要意義。

[1]宋燕,汪景麗.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(24):2248-2250.

[2]徐翚,金晰函.電話隨訪對門診結(jié)腸鏡診療患者腸道準(zhǔn)備依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):447-449.

[3]牟海軍,陳幸幸,高原,等.電子結(jié)腸鏡手術(shù)治療小兒大腸息肉95例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(51):89-90.

[4]錢紅梅,許建明,胡乃中,等.兩種不同清腸劑在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的比較研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(6):562-564.

[5]李曉鷗,李成林,張宏文,等.對HNPCC家系中MMR基因突變攜帶者結(jié)腸鏡隨訪監(jiān)測的臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14): 2279-2280.

[6]Viganò C.Incidence and clinical outcomes of intersphincteric abscesses diagnosed by analultrasonography in patients with crohn's disease[J].Inflamm Bowel Dis,2011,17(10):2102-2108.

[7]劉揆亮,林香春,吳靜,等.結(jié)腸鏡下結(jié)直腸息肉漏診危險因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(9):914-918.

[8]史俊峰,費伯健,高其忠,等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡診治結(jié)直腸良惡性腫瘤39例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(7):858-859.

[9]許秋泳,陳俊杰,賴亞棟,等.結(jié)腸鏡檢查致腸穿孔的原因分析及處理[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(9):998-999.

[10]龍波,柴軍,李妍,等.無痛技術(shù)在老年患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,41(9):847-849.

R657.1

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1673-5846(2015)07-0115-03

惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院普通外科，廣東惠州 516211

凌云志（1979.7-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：普通外科