彭燕霞

單臍動(dòng)脈進(jìn)行陰道和剖宮產(chǎn)分娩對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的影響

彭燕霞

目的 探討單臍動(dòng)脈進(jìn)行陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的影響。方法 選取75例胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)分娩方式將其分為兩組，其中剖宮產(chǎn)分娩組45例，陰道分娩組30例，并對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局優(yōu)良率為95.6%，明顯高于陰道分娩組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息及胎兒窘迫的發(fā)生率均明顯高于陰道分娩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)方式分娩，效果良好，相關(guān)產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率較低。

單臍動(dòng)脈；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

單臍動(dòng)脈是指胎兒只存在一條臍動(dòng)脈的血管畸形，其與多種胎兒先天性疾病及畸形相關(guān)，胎兒存在異常發(fā)育狀況的概率較高[1]。單純存在單臍動(dòng)脈異常的胎兒，其與正常胎兒胎產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差異，但分娩過(guò)程中更易出現(xiàn)胎兒窘迫及新生兒窒息等異常情況[2]。本研究為探索不同分娩方式用于單臍動(dòng)脈胎兒孕產(chǎn)婦的優(yōu)劣，我院就剖宮產(chǎn)分娩及陰道分娩對(duì)單臍動(dòng)脈新生兒及產(chǎn)婦結(jié)局的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2014年6月我院收治的75例胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)分娩方式將其分為兩組。其中剖宮產(chǎn)分娩組45例，年齡21～35歲，平均（28±5）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.5±1.1）次，孕期（23.2±1.8）周；陰道分娩組30例，年齡21～36歲，平均（28±5）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.6±1.3）次，孕期（23.4±1.6）周。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次及孕期等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均于孕期21～27周時(shí)行超聲檢查確診為胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除胎兒先天畸形及染色體異常疾病；②排除對(duì)妊娠結(jié)局有嚴(yán)重影響的疾病，如糖尿病、免疫疾病等；③排除存在相關(guān)家族遺傳病，孕早期病毒性感染及毒物接觸史的產(chǎn)婦。

1.3 方法 對(duì)確診胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈的產(chǎn)婦，進(jìn)行定期隨訪，密切監(jiān)測(cè)胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦采用常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)步驟進(jìn)行操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，并應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮復(fù)舊。陰道分娩組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，外陰常規(guī)消毒，嚴(yán)格按照陰道分娩步驟進(jìn)行處理。對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，并對(duì)產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，相關(guān)并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫及黃疸等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)程及妊娠結(jié)局評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：產(chǎn)婦生產(chǎn)順利，出血量≤200 ml，新生兒身體健康，產(chǎn)婦恢復(fù)順利；良：產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程需外力幫助，或200 ml＜出血量≤500 ml，分娩后或經(jīng)處理后新生兒身體健康；差：產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程出現(xiàn)各種狀況，如產(chǎn)程停滯及大出血等，或出血量＞500 ml，新生兒及產(chǎn)婦健康狀況處以異常狀態(tài)[3]。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過(guò)500 ml；新生兒窒息：嬰兒在娩出后無(wú)自主呼吸或存在呼吸抑制，從而導(dǎo)致低氧血癥及酸中毒等病理變化；胎兒窘迫：由于母體氧含量不足，胎兒發(fā)育異常及胎盤血循環(huán)受阻等原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)缺氧，臨床表現(xiàn)為胎心率異常，胎動(dòng)異常及羊水渾濁等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程及妊娠結(jié)局比較 剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局優(yōu)良率為95.6%，明顯高于陰道分娩組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息及胎兒窘迫的發(fā)生率均明顯高于陰道分娩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

臍帶是連接母體與胎兒之間的循環(huán)通道，負(fù)責(zé)胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)及代謝物質(zhì)的排出，在正常生理狀態(tài)下，臍帶血管中存在2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，由于某些不明原因，部分胎兒的臍帶血管中只有 1條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，這種現(xiàn)象稱為單臍動(dòng)脈[4]。在胎兒發(fā)育過(guò)程中，臍動(dòng)脈是由胎兒心臟出發(fā)將其體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物及二氧化碳轉(zhuǎn)運(yùn)至胎盤，進(jìn)入母體動(dòng)脈的重要通道，所以發(fā)生單臍動(dòng)脈的胎兒在胚胎發(fā)育過(guò)程中，血液供應(yīng)將會(huì)受到嚴(yán)重干擾。研究表明，單臍動(dòng)脈與胎兒先天性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨骼畸形、消化系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)畸形相關(guān)，胎兒存在異常發(fā)育狀況的概率為正常臍帶胎兒的10倍左右[5]。因此，臨床將單臍動(dòng)脈視為“高危”妊娠進(jìn)行處理，需經(jīng)胎兒畸形篩查、染色體檢測(cè)、胎兒超聲心動(dòng)圖及羊水檢查等以確定胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。

經(jīng)確定單臍動(dòng)脈胎兒各項(xiàng)狀況正常后，臨床通常認(rèn)為該類型胎兒與正常胎兒胎產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差異，但是在分娩過(guò)程中，單臍動(dòng)脈胎兒在與母體進(jìn)行物質(zhì)交換時(shí)與正常胎兒存在差異，由于宮縮刺激，其功能儲(chǔ)備將低于正常胎兒，單臍動(dòng)脈胎兒在分娩過(guò)程中更易出現(xiàn)缺氧，即胎兒窘迫及新生兒窒息。所以在臨床上，對(duì)于單臍動(dòng)脈胎兒的產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)分娩方式，相比于陰道分娩，該分娩方式能使胎兒較快的娩出，避免了在產(chǎn)道內(nèi)擠壓等給胎兒造成的儲(chǔ)備負(fù)擔(dān)，極大程度地避免了胎兒窘迫及新生兒窒息等不良并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)采用陰道分娩方式還存在其他產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，如軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程停滯等，特別是針對(duì)單臍動(dòng)脈產(chǎn)婦，胎盤等附屬結(jié)構(gòu)也極易存在發(fā)育異常情況，不利于陰道分娩的順利進(jìn)行[6]。本研究綜合產(chǎn)程、出血及母嬰健康狀況等情況對(duì)陰道分娩及剖宮產(chǎn)分娩過(guò)程及結(jié)局進(jìn)行了評(píng)價(jià)，剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局優(yōu)良率明顯高于陰道分娩組；在產(chǎn)婦產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較中，剖宮產(chǎn)分娩組也具有明顯優(yōu)勢(shì)。與滕濤研究相似[7]，采用該分娩方式的產(chǎn)婦，胎兒窘迫與新生兒窒息分別為11.1%、8.9%，均明顯低于陰道分娩方式；兩組在產(chǎn)后出血發(fā)生情況的比較中，剖宮產(chǎn)也具有優(yōu)勢(shì)，可能與陰道分娩造成軟產(chǎn)道損傷及胎盤的異常發(fā)育等有關(guān)，具體機(jī)制仍有待研究。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒及母體異常情況，及早處理；在分娩方式的選擇上，采用剖宮產(chǎn)方式分娩，效果良

好，相關(guān)產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[1]黃慧卿,陳雪周,卓秀云,等.單臍動(dòng)脈的產(chǎn)科臨床意義探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(20):2415-2417.

[2]申琳,吳連方.92例單臍動(dòng)脈胎兒的結(jié)局[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(10):608-611.

[3]殷文靜,周平,易菁,等.單臍動(dòng)脈的超聲檢測(cè)與胎兒染色體異常分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):1228-1230.

[4]牛金鳳,朱麗敏.單臍動(dòng)脈63例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012, 12(15):4016-4017.

[5]李蕾,許雅娟,沈琦,等.單臍動(dòng)脈與胎兒窘迫關(guān)系的臨床調(diào)查及意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(27):133-134.

[6]孫玲.孕晚期單臍動(dòng)脈妊娠結(jié)局[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(1): 125-126.

[7]滕濤.妊娠合并單臍動(dòng)脈的產(chǎn)科處理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011, 12(7):62-63,95.

R719.8

A

1673-5846(2015)07-0110-03

惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科，廣東惠州 516000

彭燕霞（1975.10-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師