郭彥偉，徐 倩

(1.鄭州人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州450003;2.洛陽市中心醫(yī)院腫瘤科，河南 洛陽710000)

近年來，隨著空氣污染，吸煙等因素的影響，在全球范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率和病死率均位居惡性腫瘤第1 位［1］。近年來，肺癌的發(fā)病年齡提前約5 ～10 歲，尤其是青年肺癌患者的比例明顯開始增多［2］。肺癌的發(fā)病率逐漸趨于年輕化，在青年人中發(fā)病率正在以每年4.5%的速度迅速上升［3］。青年肺癌是指年齡≤40歲的肺癌患者，青年肺癌患者的首發(fā)癥狀不典型，常常被誤診，從而導(dǎo)致未及時(shí)到醫(yī)院就診使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，確診時(shí)多為中晚期，進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤可能低，預(yù)后不佳。作者對青年肺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行了相關(guān)的研究，并以老年患者作為對照，分析青年患者初診時(shí)的臨床表現(xiàn)及生存情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2014年9月間在鄭州人民醫(yī)院和洛陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治并得到隨訪的64 例青年肺癌患者為青年組，選擇同期住院的73 例老年肺癌患者作為老年組，所有患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為肺癌。根據(jù)Sekine 標(biāo)準(zhǔn)，≤40 歲者為青年組，≥60歲者為老年組［4－5］。64 例青年患者中，男36例(56.3%)，女28 例(43.7%)，年齡25 ～40 歲，中位年齡為32.8 歲。根據(jù)國際肺癌研究協(xié)會2009年第7版的分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅲ期患者18 例(28.1%)，Ⅳ期患者46例(71.9%)。肺癌病理類型:腺癌45 例(61.6%)，鱗癌9 例(12.3%)，小細(xì)胞肺癌6 例(8.2%)，其他4 例(5.5%)。老年組所有患者中，男性52 例(71.2%)，女性21 例(28.8%)，年齡55 ～79 歲，中位年齡為69.8歲。肺癌分期:Ⅲ期患者45 例(61.6%)，Ⅳ期患者28例(38.4%)。肺癌病理類型:腺癌36 例(49.3%)，鱗癌18 例(24.7%)，小細(xì)胞肺癌14 例(19.2%)，其他5例(6.8%)。

1.2 方法 從性別、是否吸煙、是否合并其他疾病、肺癌病理類型和分期等方面的資料對兩組患者進(jìn)行對比分析。

1.3 隨訪 隨訪開始是從患者確診為肺癌，通過電話及門診隨訪，詳細(xì)地記錄隨訪結(jié)果，所有患者均得到隨訪。生存時(shí)間為自確診之日起至死亡或隨訪截止時(shí)間，生存時(shí)間用月來表示。隨訪時(shí)間是3 ～17(11.35±1.14)個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Kaplan-Meier 法對2 組患者的生存狀況進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床特點(diǎn)比較 見表1。

2.2 2 組患者生存率比較 青年組6 個(gè)月、1 a 生存率分別為80.0%和45.6%，老年組分別為83.2%和53.4%，2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＞0.05)。2組生存曲線見圖1、2。

表1 2 組患者臨床特點(diǎn)比較 n(%)

圖1 青年組生存曲線

圖2 老年組生存曲線

3 討論

目前，對青年肺癌患者而言，尚沒有統(tǒng)一的年齡標(biāo)準(zhǔn)界限。在近年來的國內(nèi)外文獻(xiàn)中，對青年肺癌患者多以發(fā)病年齡≤40 歲為界限，青年肺癌患者的發(fā)病以誤診率高、女性發(fā)病率高為主要特點(diǎn)，而且肺腺癌比較常見、以進(jìn)展期的病例為主，臨床治療效果差，疾病惡性程度高，但同時(shí)青年患者體質(zhì)好，恢復(fù)能力強(qiáng)，對于疾病的耐受程度要好于老年患者。因此，青年肺癌患者的這些臨床特點(diǎn)更值得引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。青年組和老年組患者在病理類型方面存在差異，可能跟發(fā)病原因不同有關(guān)，在青年組，與其他肺癌病理類型比較，較少的基因損傷即可導(dǎo)致肺腺癌發(fā)生，而老年組患者可能由于吸煙或環(huán)境因素使呼吸道黏膜細(xì)胞長期受到刺激加上自身免疫調(diào)控的缺陷，使鱗癌的癌變發(fā)生的時(shí)間變長。目前吸煙被公認(rèn)為肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但在本次入組患者中2 組患者吸煙狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要可能與目前大眾對吸煙危害有所認(rèn)知，吸煙者明顯減少有關(guān)。老年組大部分患者合并有肺炎、慢性阻塞性肺疾病，呼吸道因反復(fù)發(fā)生炎癥，導(dǎo)致氣道黏膜上皮發(fā)生增生變異，進(jìn)而導(dǎo)致癌變的發(fā)生。因此，肺癌早期的表現(xiàn)易被這些疾病混淆和掩蓋，從而延誤肺癌患者的就診或造成誤診，如果近期出現(xiàn)了痰中帶血、刺激性干咳、肺部反復(fù)發(fā)生炎癥等，與常規(guī)疾病本身不符合的種種癥狀，應(yīng)盡早完善相關(guān)輔助檢查，避免漏診和誤診的發(fā)生。青年肺癌患者常缺乏特異性臨床表現(xiàn)，更易導(dǎo)致誤診產(chǎn)生，相關(guān)的文獻(xiàn)［6］報(bào)道指出誤診率為38.7% ～61.5%。因此，這就要求臨床醫(yī)生要提高對于青年肺癌患者的認(rèn)識，如果出現(xiàn)以下癥狀，如不明原因刺激性干咳或咳嗽性質(zhì)改變、反復(fù)持續(xù)胸痛、痰血、同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎、孤立性肺部塊影等，要盡快完善檢查，加強(qiáng)臨床各個(gè)科室之間的交流，進(jìn)行多學(xué)科會診，做出正確的診斷及鑒別診斷，以便及早進(jìn)行治療，改善患者的生存及預(yù)后。

近年來，對青年和老年肺癌患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)后存在著不同的看法。本文分析后發(fā)現(xiàn)，青年組與老年組相比，女性患者的比例明顯高，TNM 分期Ⅳ期患者比例高，肺腺癌患者的發(fā)生率較高。青年患者的TNM 分期高，主要與本病的臨床癥狀不典型有關(guān)［7］，約有15%的肺癌患者是以肺外轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，而皮下腫物及頭痛等也可能是患者就診的首發(fā)癥狀，而此時(shí)腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多為中晚期，因此誤診率高［8］。老年組較青年組肺鱗癌患者發(fā)生率高，這可能與老年人長期大量的吸煙有關(guān)系。另外，肺癌的病理類型分布呈現(xiàn)出地域性，在意大利青年肺癌以肺鱗癌為多發(fā)，而芝加哥青年肺癌以腺癌居多，在中國青年人中肺腺癌發(fā)病率高，此類型肺癌發(fā)病高主要是跟過濾嘴的普遍使用有關(guān)，過濾嘴可使煙草中的致癌物到達(dá)肺外周，還有是機(jī)體個(gè)別基因損傷可引起腺癌的發(fā)生［9－10］。青年女性患者發(fā)生率高，跟青年女性對肺癌基因的易感性高、抑癌基因缺失及促癌基因激活有關(guān)。

目前，對于青年和老年肺癌患者預(yù)后的看法不盡相同，各種報(bào)道也不一致。本研究結(jié)果顯示，青年與老年肺癌患者的6 個(gè)月、1 a 生存率相近。部分學(xué)者認(rèn)為青年肺癌生物學(xué)行為以腫瘤的侵襲性更強(qiáng)為特征，且腫瘤生長速度快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者的預(yù)后差［11］。但也有學(xué)者認(rèn)為青年人由于身體條件比老年人好，化療的周期比老年肺癌者長，耐受程度好，接受積極的綜合治療機(jī)會更大，因此，青年患者預(yù)后比老年人好［12］。另外，從本研究分析結(jié)果還可以看出，與老年肺癌患者比較，青年肺癌患者以女性、肺腺癌及Ⅳ期居多，且合并癥少見。因此，作者建議臨床上應(yīng)盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，針對有可疑癥狀的人群，應(yīng)早期行纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞檢查，進(jìn)行多學(xué)科會診，明確診斷，積極治療，改善患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量。

［1］Subramanian J，Morgensztern D，Goodgame B，et al. Distinctive characteristics of non-small cell lung cancer (NSCLC)in the young:a surveillance，epidemiology，and end results (SEER)analysis［J］.J Thorac Oncol，2010，5(1):23－28.

［2］Vinas F，Ben Hassen I，Jabot L，et al. Delays for diagnosis and treatment of lung cancers:a systematic review［J］.Clin Respir J，2014 Oct 13.［Epub ahead of print］

［3］Bryant AS，Cerfolio RJ. Differences in outcomes between younger and older patients with non-small cell lung cancer［J］.Ann Thorac Surg，2008，85(5):1735－1739.

［4］Skarin AT，Herbst RS，Leong TL，et al.Lung cancer in patients under age 40［J］.Lung Cancer，2001，32(3):255－264.

［5］中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會.中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會對健康老年人標(biāo)準(zhǔn)的建議(修訂草案)［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16(1):14.

［6］Mauri D，Pentheroudakis G，Bafaloukos D，et al. Non-small cell lung cancer in the young:a retrospective analysis of diagnosis，management and outcome data［J］. Anticancer Res，2006，26(4B):3175－3181.

［7］Kuo CW，Chen YM，Chao JY，et al. Non-small cell lung cancer in very young and very old patients［J］. Chest，2000，117(2):354－357.

［8］Tavares A，Gandra A，Viveiros F，et al.Analysis of clinicopathologic characteristics and prognosis of gastric cancer in young and older patients［J］.Pathol Oncol Res，2013，19(1):111－117.

［9］Arinc S，Ece F，Ertugrul M，et al.Analysis of young and elderly advanced stage nonsmall-cell lung carcinoma cases［J］. South Med J，2009，102(10):1019－1022.

［10］Jiang W，Kang Y，Shi GY，et al.Comparisons of multiple characteristics between young and old lung cancer patients［J］.Chin Med J(Engl)，2012，125(1):72－80.

［11］Koumarianou A，F(xiàn)ountzilas G，Kosmidis P，et al. Non small cell lung cancer in the elderly:clinico-pathologic，management and outcome characteristics in comparison to younger patients［J］. J Chemother，2009，21(5):573－583.

［12］Young RP，Hopkins RJ. High dietary fiber lowers systemic inflammation:potential utility in COPD and lung cancer［J］.Am J Med，2014，127(8):e13.