成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(610075)李德志 馬天洪

韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的靜力性穩(wěn)定因素，其主要功能是限制作用和制導(dǎo)作用。因暴力外傷導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂的病例數(shù)在臨床上越來越多，交叉韌帶斷裂后，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)特殊的生物環(huán)境改變，和交叉韌帶的血供中斷，腱部斷裂的韌帶幾乎無自愈的可能［1］，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，越來越多的文獻(xiàn)支持對(duì)早期PCL損傷進(jìn)行修復(fù)或重建［2］，采用膝關(guān)節(jié)鏡重建前交叉韌帶，具有手術(shù)損傷小，手術(shù)時(shí)間短，定位準(zhǔn)確，固定可靠，術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來自我院2012～2015年1月的前叉韌帶斷裂患者，共50例，其中男性29例，女21例;年齡18～60歲，平均年齡32.56歲。其中左膝前交叉韌帶斷裂患者32例，右膝前叉韌帶斷裂患者18例。臨床表現(xiàn):患膝軟弱無力，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。查體:患膝浮髕試驗(yàn)(+)，膝周壓痛(+)，前抽屜試驗(yàn)(+)，拉赫曼試驗(yàn)(+)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 1.完善相關(guān)手術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥;2.抗生素皮試、術(shù)區(qū)備皮等術(shù)前準(zhǔn)備;3.準(zhǔn)備術(shù)中所需器械及韌帶重建材料;4.與患者及家屬深入溝通，并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2.2 手術(shù)指征 1.診斷明確;2.保守治療無效;3.患者及家屬同意手術(shù)并簽署手術(shù)知情同意書;4.無絕對(duì)手術(shù)禁忌癥。

1.2.3 手術(shù)名稱 半腱、股薄肌取腱術(shù)(或+腓骨長(zhǎng)肌腱取腱術(shù));關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)(或前叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折內(nèi)固定術(shù))

1.2.4 術(shù)后管理患者在術(shù)后第1天進(jìn)行患側(cè)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮以及直腿抬高等鍛煉，待1周后再使用CPM進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)從0°～30°開始，逐漸增加到90°，手術(shù)后1周可在佩戴下肢康復(fù)支具的情況下嘗試下地行走，手術(shù)后4月開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育功能訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。本文涉及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為計(jì)量指標(biāo)，以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，術(shù)后VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病人50例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間:1～6個(gè)月。50例患者患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)均恢復(fù)正常，患膝浮髕試驗(yàn)(-)，膝周壓痛(-)，前抽屜試驗(yàn)(-)，拉赫曼試驗(yàn)(-)。

Lysholm評(píng)分［3］:手術(shù)前52.54±5.2，手術(shù)后95.43±3.6，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明手術(shù)療效顯著。

3 討論

在以前，自體髕韌帶移植物重建ACL曾經(jīng)是ACL重建術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但自體髕韌帶的取材區(qū)具有不可避免的并發(fā)癥:15%～20%的患者術(shù)后有髕前疼痛。［4］。自體肌腱則可以有效避免這種并發(fā)癥出現(xiàn)，而且Herrington［5］綜合大量研究發(fā)現(xiàn)，自體髕韌帶與自體股薄肌腱移植物重建膝關(guān)節(jié)ACL的長(zhǎng)期療效并無區(qū)別。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下采用自體半腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶手術(shù)操作方便，療效確定，具有較強(qiáng)的臨床推廣價(jià)值。

［1］盧世璧(譯).坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.第9版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003:2022

［2］Zjow odzki M，Williamson S，cole PA，et al.Biomechanical evaluationof the less in vasive stabilizati on system，angled blaue plate，and retrogvade intram nail for the fixation of distal femuv fractures［J］.Orthop trauma，2004，18(8):494

［3］王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:268

［4］陳前永，趙光，王海峰，等.多種皮瓣急診修復(fù)手部大面積組織缺損［J］.臨床骨科雜志，2011，14(2):129

［5］潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華手外科雜志，2000，16(3):130