廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院外一科(510430)曾祿遜 黃志歡

我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量的不斷提高，肛門部位的衛(wèi)生以及健康的重要性日益受到醫(yī)院乃至人們的重視。肛周膿腫作為肛門直腸周圍軟組織突發(fā)急性化膿性感染的一種臨床疾病，一經(jīng)確診，即需要手術(shù)進(jìn)行治療［1］。而在臨床中，馬蹄形膿腫多發(fā)于后位［2］。因肛管后位處向間隙處發(fā)生膿腫，同時容易向兩側(cè)骨之間的間隙處蔓延，或經(jīng)一側(cè)坐骨直腸之間的間隙，將膿腫經(jīng)肛管后的間隙繞到另一側(cè)坐骨間隙而形成病癥［3］。以往醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)切開手術(shù)之后，待形成瘺道后再進(jìn)行根治處理，而近年來，我院針對肛周馬蹄形膿腫患者應(yīng)用主灶切開聯(lián)合對口引流術(shù)治療該疾病，療效明顯［4］。本研究將我院2012年的1月份到2013年的12月份收取的90例肛周馬蹄形膿腫患者作為此次研究的觀察對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 材料和方法

1.1 一般資料 將我院2012年的1月份至2013年的12月份收取的90例肛周馬蹄形膿腫患者作為此次研究的觀察對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。全部患者應(yīng)用主灶切開聯(lián)合對口引流術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后進(jìn)行換藥處理。其中男性63人，女性27人，年齡范圍為22～68歲，患者病程2～12天。90例肛周馬蹄形膿腫患者中，全馬蹄膿腫患者16例，后馬蹄膿腫48例，前馬蹄膿腫11例，直腸后間隙患者5例，發(fā)生膿腫同時侵及骨盆直腸窩間隙患者有10例。所有患者均無性別、病程等一般資料上的區(qū)別，一般資料數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 將所有患者麻醉(腰麻)，待麻醉生效后取患者的折刀位對其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾工作。首先要確認(rèn)患者的感染內(nèi)口，即原發(fā)灶。其次，注意將內(nèi)口確定后，需要在前后正中偏一側(cè)位置切開一道5厘米的放射狀菱形切口，切口的上端要連接齒線水平，注意引出膿液，切除原發(fā)灶。醫(yī)護人員用雙手將患者主切口到兩側(cè)坐骨直腸窩以及深部間隙進(jìn)行鈍性分離，隨后要分離出膿腔內(nèi)間隔，使用刮匙刮凈膿腔內(nèi)的腐敗組織并沖洗干凈。分別在位于兩側(cè)膿腔頂端附近處切開一道3厘米長的放射狀菱形切口，使其能夠與主切口進(jìn)行連接，同時分別向主切口穿插橡皮條管，以此實現(xiàn)膿腔內(nèi)的對口引流工作。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后需要進(jìn)行常規(guī)抗感染、通便、坐浴以及切口換藥等常規(guī)處理。每天需要使用雙氧水以及滅滴靈進(jìn)行創(chuàng)腔沖洗，將碘仿砂條填入創(chuàng)腔內(nèi)時，需要每天肛門換藥時結(jié)合使用慶大鹽水對每一段引流腔以及膠管進(jìn)行注水沖洗［5］。術(shù)后5～6天創(chuàng)腔表面無出現(xiàn)腐敗組織以及異物后，在術(shù)后7～10天腔隙變窄時，已無明顯的膿性分泌物時，需要拆除橡皮膠管以及引流條;而在繼續(xù)沖洗的5～8天后，需要防治主切口以及各引流口出現(xiàn)過早收口現(xiàn)象，這類假性愈合現(xiàn)象容易導(dǎo)致患者后期病癥復(fù)發(fā)。醫(yī)護人員需要進(jìn)行局部加壓包扎，以此來促進(jìn)皮橋下間隙進(jìn)行黏連愈合，不留下死腔。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，所有計量資料均用表示，采用Χ2檢驗;計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次研究的觀察對象為我院2012年的1月份至2013年的12月份收取的90例肛周馬蹄形膿腫患者，所有患者全部一期治愈，時間最短的患者15天內(nèi)達(dá)到痊愈，最長時間愈合的患者26天，平均愈合時長21.5天。我院每年此類患者收治50例，對此次研究中的所有患者觀察隨訪2年，患者均未發(fā)現(xiàn)有大小便失禁或者創(chuàng)口成瘺的現(xiàn)象，肛門外觀未發(fā)生明顯變形，患者恢復(fù)情況良好。

3 討論

馬蹄形膿腫發(fā)生病變時，范圍較大，涉及到多個部位的間隙處，因此采用揭蓋式的切開以及對口引流手術(shù)容易出現(xiàn)創(chuàng)口損傷較大、肛門變形以及住院時間過長不良情況，再次進(jìn)行手術(shù)使得患者也需要承受一定的痛苦［6］。對比選用主灶切開結(jié)合對口引流術(shù)進(jìn)行治療，能夠在最大程度上對肛管周圍組織進(jìn)行保全，這個手術(shù)過程具有療程短、肛門不易發(fā)生變形以及患者承受的痛苦較輕、肛門功能損傷較小等優(yōu)點，值得臨床推廣和總結(jié)［7］。

本次研究結(jié)果可見，治療的關(guān)鍵在于內(nèi)口能夠得到正確處理，而膿腫內(nèi)口有時并不明確，臨床癥狀不明顯，因此較難確定內(nèi)口位置。而本次研究中90例肛周馬蹄形膿腫患者，明顯溢膿的患者有13例，而另外77例患者均表現(xiàn)為肛竇部出現(xiàn)潮紅、硬結(jié)、凹陷以及薄弱等癥狀，其肛周馬蹄形膿腫癥狀不明顯。因此在進(jìn)行對口引流的同時，需要注意對不同患者的癥狀進(jìn)行針對性治療，前馬蹄形患者因需要打開內(nèi)口，因此采用放射狀，而后馬蹄形患者出現(xiàn)后位切口時，切口采用放射狀，以免損傷肛管括約?。?］。

綜上所述，應(yīng)用主灶切開+對口引流術(shù)治療肛周馬蹄形膿腫的患者，結(jié)合術(shù)中對于肛周馬蹄形膿腫患者的正確處理手法，以及術(shù)后合理的換藥，患者恢復(fù)情況較為理想。該術(shù)用于治療肛周馬蹄形膿腫，具有重要的臨床意義。

［1］呂光東，張云鋒.后位馬蹄形肛瘺切開置管沖洗引流95例［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，8(6):32

［2］蔡姮婧，楊向東，代建華.后位單切口隧道引流治療馬蹄形肛周膿腫120例臨床觀察［J］.結(jié)直腸肛門外科，2012，5(6):45

［3］莊勤文，陳順德，黃漢興.一期切開根治術(shù)治療高位肛管直腸周圍膿腫38例［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，4(7):41

［4］莊勤文，陳順德，黃漢興.58例Ⅰ期治療肛周膿腫臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，7(6):54

［5］楊向東，蔡妲婧，代建華.后位單切口隧道引流治療馬蹄形肛周膿腫120例臨床觀察［A］.首屆國際中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)論壇暨第十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)會議論文集萃，2011:1211

［6］蘇鴻文.一次切開術(shù)治療肛周膿腫40例［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，6(06):56

［7］李三群，李荷.肛周膿腫69例一次性手術(shù)根治體會［J］.人民軍醫(yī)，2013，4(11):45

［8］陳永剛.回顧手術(shù)治療肛周膿腫患者128例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，5(13):78