段紹蘭

（臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院 眼耳鼻喉科，云南 臨滄 675900）

老年性白內(nèi)障是我國(guó)當(dāng)前最主要的致盲眼病。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球盲人中有近50%為白內(nèi)障所致，我國(guó)現(xiàn)有白內(nèi)障致盲患者約400 多萬(wàn)，且每年新增約40 多萬(wàn)。小切口聯(lián)合眼內(nèi)手法劈核白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)由于具有對(duì)設(shè)備的依賴程度低，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn)，適于在基層成批量防盲手術(shù)中推廣應(yīng)用。2011 年6 月－2014 年12月我院開(kāi)展白內(nèi)障復(fù)明活動(dòng)以來(lái)，采用小切口聯(lián)合眼內(nèi)手法劈核白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，共完成手術(shù)1 360 例（2 008 眼），取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法 1．一般資料 2011 年6 月－2014 年12 月我院對(duì)我縣確診為老年性白內(nèi)障的1 360 例（2 008 眼）貧困患者，其中男性652 例（890 眼），女性708 例（1 118 眼），年齡50～91歲，術(shù)前視力光感～0.15，光感患者光定位及紅綠藍(lán)色覺(jué)正常，晶狀體核硬度III～VI 級(jí)，術(shù)前常規(guī)做裂隙燈、眼底、眼壓、眼科A/B 超、血常規(guī)、血糖、感染四項(xiàng)、胸透、心電圖等檢查。

2．方法 手術(shù)均在眼科手術(shù)顯微鏡下完成。術(shù)前用復(fù)方托吡卡胺眼液充分散瞳，鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉術(shù)眼3 次，常規(guī)消毒，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，碘伏、鹽水沖洗結(jié)膜囊，10∶00～12∶00 作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜淺層血管燒灼或不燒 灼，11 ∶00 點(diǎn) 位 角 鞏 膜 緣 后1.5mm 作 長(zhǎng) 約5.5mm 的鞏膜板層切口，深達(dá)鞏膜1/2 厚度并潛行分離至透明角膜內(nèi)1.5～2mm，于2∶30 位作透明角膜輔助切口，注入粘彈劑，于角鞏膜緣遂道口穿刺進(jìn)入前房，撕囊鑷作連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC），約6mm，擴(kuò)大內(nèi)切口，做充分水分離，將核移至前房，自輔助切口下方前房注入粘彈劑形成壓力，使用劈核器將核一分為二，輕壓切口后唇用圈套器將核娩出，或用粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮后，輔助切口用劈核刀固定眼球，圈套器伸入前房將核拖出，清除皮質(zhì)后，注入粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，置換出粘彈劑，切口作水密封，必要時(shí)縫合一針。

結(jié) 果 以視力低于0.05 為盲，1360 例（2008 眼）術(shù)后一天復(fù)查視力，均大于0.05，脫盲率為100%，術(shù)后的主要并發(fā)癥主要為葡萄膜炎、角膜水腫、高眼壓。

結(jié) 論 小切口聯(lián)合眼內(nèi)手法劈核白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，采用表面麻醉，不作上直肌牽引線，不燒灼，術(shù)畢切口不縫合，大大節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)效率。根據(jù)我們的體會(huì)，作鞏膜隧道切口之前，燒灼鞏膜淺層血管可以減少術(shù)中出血，保持術(shù)野干凈，但我們?cè)谑中g(shù)中也體會(huì)到，在不燒灼的前提下，完成隧道切口之前，出血基本都已經(jīng)自行停止，另外，由于眼內(nèi)外的壓力差，少量的出血也不會(huì)進(jìn)入前房影響手術(shù)。采用連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）[1]相對(duì)于開(kāi)灌式截囊大大提高了手術(shù)的安全性，減少了術(shù)后并發(fā)癥。將人工晶體植入囊袋內(nèi)穩(wěn)定性好；囊袋邊緣整齊，可以減少后發(fā)性白內(nèi)障、葡萄膜炎的發(fā)生；由于不容易發(fā)生放射，可以降低后囊破裂、玻璃體脫出的發(fā)生率。對(duì)于硬核白內(nèi)障，應(yīng)盡量撕大一點(diǎn)，有利于將核順利移出囊袋。手法劈核要掌握好力度，注意保護(hù)后囊及角膜內(nèi)皮，利用粘彈劑形成的壓力差，通過(guò)輕壓切口后唇將核娩出，若用圈套器伸入前房拖核，要盡量保護(hù)角膜內(nèi)皮，操作輕柔，減少后囊破裂的發(fā)生。本組資料中，1 360例（2 008 眼）有21 眼后囊破裂（1%）。隧道不宜太短，以防切口滲漏，術(shù)畢，水密封切口，必要時(shí)縫合一針，較為安全。小切口聯(lián)合眼內(nèi)手法劈核白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，由于對(duì)設(shè)備的依賴程度低，費(fèi)用少，手術(shù)效果好，手術(shù)時(shí)間短，適合于在基層防盲中推廣應(yīng)用[2]。在防盲過(guò)程中，由于多為短時(shí)間內(nèi)的批量手術(shù)，且手術(shù)設(shè)備相對(duì)限制，一旦手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外不但影響整過(guò)防盲的進(jìn)程，手術(shù)并發(fā)癥的處理也相對(duì)困難甚至是無(wú)能為力，因此，對(duì)于一些復(fù)雜白內(nèi)障病例如外傷性白內(nèi)障，晶狀體脫位等有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的，應(yīng)盡量安排到手術(shù)條件相對(duì)較好的醫(yī)院手術(shù)進(jìn)行。

［1］謝愛(ài)宏，李桃云，譚輝．小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用研究[J]．國(guó)際眼科雜志，2007, 7(3)：803-805.

［2］趙勇杰．小切口和超聲乳化術(shù)在高齡老年性白內(nèi)障摘除術(shù)中的對(duì)比研究[J]．眼科新進(jìn)展，2007, 27(5)：369-371.