張勇春

（西雙版納州人民醫(yī)院 骨科，云南 景洪 666100）

我院在1997 年-2014 年對(duì)56 例股骨頸骨折的病例分別采用X 光透視下閉合復(fù)位或切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療。取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 一、一般資料：56 例均為新鮮骨折，男37 例，女19 例，年齡35～68 歲，平均50歲。按Garden 分型，Ⅰ型8 例，Ⅱ型20 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型12 例，損傷原因高處摔傷7 例，跌傷38 例，車禍11 例。受傷至手術(shù)時(shí)間3～8d，平均5d。

二、治療方法：56 例患者中對(duì)12 例骨折錯(cuò)位較大的GardenⅣ型患者采用切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療，其余44 例患者采用采用X 光透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療。術(shù)后復(fù)查X 光片有2 例GardenⅢ患者骨折端對(duì)位稍差，其余患者骨折端對(duì)位對(duì)線均較好。2d 后開始屈髖活動(dòng)，2 周后扶雙拐下地不負(fù)重活動(dòng)，3 月后逐漸負(fù)重，骨愈合后去拐。

結(jié) 果 所有病例隨訪6－24 月，54 例骨折愈合，平均愈合時(shí)間半年，下肢功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，生活及生產(chǎn)工作能力回復(fù)至傷前水平。3 例骨不愈合均為GardenⅢ型患者（其中2 例由于閉合復(fù)位骨折端未達(dá)解剖復(fù)位，1 例由于術(shù)后過早負(fù)重螺釘折斷所致），均給予改行切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療，6 個(gè)月后骨折愈合，患肢功能完全恢復(fù)。

討 論 股骨頸骨折由于功能解剖上的特點(diǎn)，骨折部承受較大的剪影力，影響骨折及骨折復(fù)位欠佳后的穩(wěn)定性，從而影響內(nèi)固定效果，骨折不愈合較一般骨折高約10%～20%，骨折后股骨頭的血液供應(yīng)可嚴(yán)重受損，不但影響骨折愈合，且有可能發(fā)生股骨頭缺血壞死及塌陷的不良后果，發(fā)生率20%～40%，故股骨頸骨折是一種治療較困難的損傷[1]。股骨頸骨折治療方法種類繁多，合理的治療方法應(yīng)考慮患者的年齡、活動(dòng)情況、骨密度、合并疾病、預(yù)期壽命和患者的依從性。對(duì)身體及骨質(zhì)條件較好在65 歲以下的患者應(yīng)急診手術(shù)行切開復(fù)位內(nèi)固定，對(duì)于骨質(zhì)疏松較重及身體條件較差或年70 歲以上的患者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但需注意人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要是針對(duì)老年患者，它能夠在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者正常生活能力；但是對(duì)于假體置換患者從事正常體力勞動(dòng)確實(shí)存在一定困難。故對(duì)股骨頸骨折的患者選用人工髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)慎重，采用內(nèi)固定手術(shù)治療股骨頸骨折目前仍然是股骨頸骨折治療的首選方法。

股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)首先考慮對(duì)局部部血運(yùn)的干擾，對(duì)骨折穩(wěn)定性維持等[2]。這就要求手術(shù)要盡量減少對(duì)骨折部位血供的破壞，手術(shù)應(yīng)盡量使骨折解剖復(fù)位，內(nèi)固定必須牢固穩(wěn)定。股骨頸骨折內(nèi)固定方法較多，其中空心加壓螺釘內(nèi)固定由于固定牢固穩(wěn)定的特點(diǎn)已成為國(guó)內(nèi)外治療股骨頸骨折的主要方法。采用X 光透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固股骨頸骨折及切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定股骨頸骨折，是目前股骨頸骨折內(nèi)固定的主要方法，其主要特點(diǎn)就是對(duì)骨折端的血運(yùn)破壞小或重建了骨折端的血運(yùn)而有利于骨折的愈合，我科采用這兩種方法治療股骨頸骨折均取得了較好療效。

其它影響療效的因素及注意事項(xiàng)。①手術(shù)時(shí)間：入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備后應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)，最長(zhǎng)不能超過7d，多數(shù)在傷后1～3d。已經(jīng)證實(shí)骨折移位及關(guān)節(jié)內(nèi)積血的壓力可以影響股骨頭血液供應(yīng)[3]。因此盡早手術(shù)，使骨折處扭曲，受壓痙攣血管得到早日恢復(fù)，降低股骨頸骨折不愈合率及壞死率，本組病例平均傷后5d 手術(shù)，故手術(shù)效果較好。②骨折復(fù)位情況：手法復(fù)位動(dòng)作應(yīng)輕柔，爭(zhēng)取復(fù)位一次成功，減少對(duì)骨折殘端血供影響，力爭(zhēng)達(dá)到解剖復(fù)位，復(fù)位不佳的骨折內(nèi)固定手術(shù)骨折愈合較困難。本組病例中有2 例GardenⅢ型患者閉合復(fù)位未達(dá)解剖復(fù)位，手術(shù)后發(fā)生骨不愈合，給予切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)后6 月骨折愈合。Garden 認(rèn)為對(duì)位對(duì)線正常的病例不會(huì)發(fā)生塌陷和變形。③骨折類型：骨折錯(cuò)位越嚴(yán)重，血運(yùn)破壞越重，骨折復(fù)位越難，愈合越困難，可采用切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療，即能重建骨折部位的血供，又能使骨折解剖復(fù)位，有利于骨折的愈合。本組12 例患者骨折分型為GardenⅣ型，均給予切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后骨折均愈合，患肢功能恢復(fù)。④嚴(yán)格控制病人術(shù)后負(fù)重時(shí)間：過早的完全負(fù)重鍛煉易造成螺釘?shù)乃蓜?dòng)或折斷使骨折錯(cuò)位是股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的重要原因，本組中有1 例患者由于術(shù)后過早負(fù)重螺釘折斷至骨不愈合，故術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉較為重要。

綜上所述，對(duì)股骨頸骨折的患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療應(yīng)注意保護(hù)骨折端的血運(yùn)；盡量解剖復(fù)位；堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定及術(shù)后正確的功能鍛煉，手術(shù)方能取得較好效果。

［1］王亦璁，孟繼懋，郭子恒，等．骨與關(guān)節(jié)損傷[M]．第2 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：573.

［2］HERHEFALK, MESSNERK. Rigid Osteosyhthess decrease the late compliecation rate after femoral neck fractureL：The influence of three diffrernt osteosynthesis device in 369 patients Areh orthop[J]．Trauma Surg，1996，116：71.

［3］榮國(guó)威，瞿桂華，劉沂，等譯．骨科內(nèi)固定[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：361.