陳冬妹　福建省廈門(mén)市翔安區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站　361101

輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因分析及對(duì)策

陳冬妹福建省廈門(mén)市翔安區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站361101

摘要目的：分析輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因并提出相應(yīng)的解決辦法及有效的預(yù)防措施。 方法：選取2009年9月-2014年9月在我站行輸卵管結(jié)扎術(shù)1 658例，發(fā)生并發(fā)癥20例，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決辦法及預(yù)防措施。 結(jié)果：20例輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥中術(shù)中并發(fā)癥8例，包括膀胱損傷4例，腸管漿膜淤血2例，輸卵管及系膜斷裂2例；術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥12例，包括切口感染1例，切口皮下硬節(jié)2例，神經(jīng)官能癥2例，月經(jīng)異常3例，再孕1例，腹痛3例。 發(fā)生原因有醫(yī)源性，亦有對(duì)象自身因素等。 結(jié)論：手術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情及認(rèn)真檢查，把握手術(shù)適應(yīng)證，遵守操作規(guī)程，提高手術(shù)質(zhì)量，才能最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因分析及對(duì)策

輸卵管結(jié)扎術(shù)作為永久避孕方法，因其安全、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，已被節(jié)育對(duì)象接受。隨著節(jié)育技術(shù)的不斷提高及手術(shù)器材的更新，該手術(shù)給對(duì)象造成的創(chuàng)傷逐漸減少，但有時(shí)在手術(shù)過(guò)程中因各種原因，造成一些不該發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)健康及正常生活均造成了影響[1]。為了減少和杜絕并發(fā)癥發(fā)生，本文就我站20例輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因進(jìn)行分析并提出解決辦法及預(yù)防措施。 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年9月-2014年9月在我站行輸卵管結(jié)扎術(shù)1 658例，發(fā)生并發(fā)癥20例。所有對(duì)象均為生育二孩及以上已婚育齡婦女，年齡20～43歲，平均年齡(34.1±14.2)歲。手術(shù)時(shí)間大多在哺乳期，產(chǎn)后42d以后惡露干凈，未行經(jīng)者排除妊娠，已行經(jīng)者盡量選擇月經(jīng)干凈3～7d，其中49例對(duì)象非在月經(jīng)干凈3～7d。有下腹部手術(shù)史92例，包括剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、附件及闌尾手術(shù)等。術(shù)前完善常規(guī)檢查，有手術(shù)指征，無(wú)禁忌證，均為自愿進(jìn)行手術(shù)并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2手術(shù)方法所有對(duì)象于術(shù)前排空膀胱，均取仰臥位，0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，取下腹部正中恥骨聯(lián)合上兩橫指做2～3cm橫行切口，逐層切開(kāi)并止血，剪開(kāi)腹直肌前鞘，用右手食指鈍性分離腹膜前組織，用止血鉗輕輕提起腹膜，進(jìn)入腹腔，探查子宮、卵巢、輸卵管等，使用指板法將輸卵管提起后應(yīng)用抽芯包埋法在輸卵管峽部無(wú)血管區(qū)進(jìn)行包埋結(jié)扎，關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3d，保持切口干燥，5d拆線。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況20例輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥中術(shù)中并發(fā)癥8例，包括膀胱損傷4例，腸管漿膜淤血2例，輸卵管及系膜斷裂2例；術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥12例，包括切口感染1例，切口皮下硬節(jié)2例，神經(jīng)官能癥2例，月經(jīng)異常3例，再孕1例，腹痛3例。

2.2并發(fā)癥發(fā)生原因主要兩個(gè)方面醫(yī)源性因素與對(duì)象自身原因。

3討論

近年來(lái)隨著手術(shù)技巧及安全性不斷提高，輸卵管結(jié)扎術(shù)雖具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且避孕效果顯著等優(yōu)勢(shì)。但相關(guān)報(bào)道指出，該手術(shù)盡管優(yōu)勢(shì)較多，由于各類(lèi)醫(yī)源性因素及對(duì)象自身因素等導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率仍不少。本組資料中術(shù)中并發(fā)癥8例，(1)膀胱損傷4例，最多，3例下腹手術(shù)史，其中2例剖宮產(chǎn)后，1例卵巢腫瘤手術(shù)后， 1例體重指數(shù)大于28.0。3例下腹手術(shù)史者，尤其剖宮產(chǎn)術(shù)后腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜粘連致密，膀胱位置上移；另1例肥胖者，視野暴露不清，腹膜牽拉過(guò)度，將膀胱誤認(rèn)腹膜，致膀胱損傷，發(fā)現(xiàn)膀胱損傷立即導(dǎo)尿后轉(zhuǎn)醫(yī)院修補(bǔ)，治愈后出院。預(yù)防措施：①手術(shù)前務(wù)必囑對(duì)象排空膀胱；②有下腹手術(shù)史，肥胖者術(shù)前留置導(dǎo)尿管；③手術(shù)切口選擇不宜過(guò)低，尤其下腹手術(shù)史，根據(jù)子宮位置高低選擇合適切口；④手術(shù)者對(duì)腹部解剖結(jié)構(gòu)膀胱與腹膜正確區(qū)分，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)組織過(guò)厚，并有豐富的血管，易滲血要想到膀胱可能，避開(kāi)向較薄的上方取腹膜。(2)腸管漿膜淤血2例，2例均較胖，腹膜薄，鈍性分離腹直肌時(shí)直接進(jìn)入腹腔未發(fā)現(xiàn)，提起腸管，止血鉗鉗夾淤血，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，1例轉(zhuǎn)醫(yī)院觀察，1例住站觀察，拆線后無(wú)異常出站。在文獻(xiàn)報(bào)道中輸卵管結(jié)扎術(shù)腸管損傷，大多因手術(shù)前未完全禁食導(dǎo)致腸管鼓而緊貼于腹膜之下，或有手術(shù)史、盆腔炎等致腹膜粘連，將腹膜提起切開(kāi)時(shí)造成腸管損傷。預(yù)防措施：①術(shù)前一定禁食4h以上；②仰臥位后可墊高臀部2～3cm，使腸管上移；③直視下提起腹膜；④鉗夾提起腹膜時(shí)應(yīng)使用尖頭止血鉗虛夾，提起后倒換幾次血管鉗；⑤當(dāng)鉗取腹膜困難或腹膜粘連，應(yīng)擴(kuò)大切口避開(kāi)粘連處取腹膜，確保下方無(wú)組織后切開(kāi)。(3)輸卵管及系膜斷裂2例。1例是由于對(duì)象術(shù)前已存在輸卵管慢性炎癥，無(wú)癥狀，檢查時(shí)無(wú)壓痛等，提起輸卵管斷裂，找到斷端，見(jiàn)組織充血，脆易斷裂，結(jié)扎止血，系膜連續(xù)縫合。1例人工流產(chǎn)后子宮較大，后位，復(fù)位困難，反復(fù)提管，靠宮角太近，對(duì)象精神過(guò)分緊張，不配合，導(dǎo)致輸卵管系膜發(fā)生撕裂，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)鉗夾，縫扎止血。預(yù)防措施：①人工流產(chǎn)后手術(shù)切口位置、大小選擇要合適；②術(shù)前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，認(rèn)真檢查，盆腔炎等暫緩手術(shù)；③手術(shù)過(guò)程中手術(shù)者應(yīng)盡量保持動(dòng)作輕柔，尤其在提管時(shí)需正確掌握力度，不宜過(guò)分靠近子宮角。

近期并發(fā)癥：(1)切口感染1例，皮下硬節(jié)2例：1例術(shù)后第3天切口疼痛，稍紅腫，低熱，局部熱敷，第5天拆線，血性分泌物流出，予清創(chuàng)換藥，2次縫合后出站。該對(duì)象輕度貧血，抵抗力稍差，當(dāng)時(shí)皮下出血止血不徹底所致。另2例拆線后皮下可觸及拇指大硬節(jié)，予局部熱敷，紅外線照射，3個(gè)月后隨訪正常。預(yù)防措施：①術(shù)前要加強(qiáng)病史的詢(xún)問(wèn)和檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，營(yíng)養(yǎng)狀況稍差，術(shù)后增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力； ②術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，解剖層次要清楚，止血要徹底；③術(shù)者熟練掌握操作技術(shù)，避免組織損傷。(2)神經(jīng)官能癥2例：1例對(duì)手術(shù)不理解，有顧慮、恐懼，再加上疼痛刺激，使受術(shù)者術(shù)后當(dāng)天晚上出現(xiàn)精神異常，轉(zhuǎn)醫(yī)院鎮(zhèn)靜、安慰治療7d后出院。另1例拆線后訴下腹不適，檢查無(wú)異常，最后對(duì)象訴術(shù)中器械掉落地下，術(shù)者囑臺(tái)下護(hù)士撿起，對(duì)象認(rèn)為繼續(xù)用污染器械結(jié)扎所致。預(yù)防措施：①術(shù)前做好宣傳工作，幫助其更好的了解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)使其緩解緊張、焦慮的情緒；②手術(shù)人員在術(shù)時(shí)不隨便講話(huà)，切忌隨意戲謔以免對(duì)象誤解造成不良刺激，術(shù)后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解釋及處理，減少對(duì)象精神負(fù)擔(dān)。(3)月經(jīng)異常3例：1例術(shù)中輸卵管系膜損傷，2例未具體記錄。一般輸卵管結(jié)扎手術(shù)對(duì)卵巢功能無(wú)不良影響[2]，但手術(shù)中損傷卵巢血管、神經(jīng)，或損傷輸卵管系膜血管網(wǎng)，影響卵巢周?chē)\(yùn)，導(dǎo)致卵巢功能改變，可能出現(xiàn)月經(jīng)改變。預(yù)防措施：手術(shù)時(shí)結(jié)扎部位選擇在輸卵管峽部無(wú)血管區(qū)，盡可能地避免對(duì)輸卵管系膜血管網(wǎng)的損傷，同時(shí)應(yīng)避免對(duì)卵巢血管、神經(jīng)的損傷，以減少對(duì)卵巢功能的影響。(4)再孕1例，在結(jié)扎8個(gè)月后妊娠，已終止妊娠。這可能與結(jié)扎手術(shù)操作有一定的關(guān)系。預(yù)防措施：結(jié)扎輸卵管時(shí)，明確為輸卵管后選擇峽部進(jìn)行抽芯包埋結(jié)扎，結(jié)扎線粗細(xì)要適當(dāng)，輸卵管管芯切除要1～1.5cm，使輸卵管近遠(yuǎn)端保持一定距離，避免吻合，近端包入系膜中。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥：腹痛3例，1例輸卵管結(jié)扎術(shù)后痛經(jīng)加劇，月經(jīng)期前后均腹痛，后因子宮肌瘤行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈淤血綜合征，治療后癥狀緩解。另2例術(shù)后時(shí)常下腹痛，無(wú)其他癥狀，婦檢無(wú)異常，盆腔B超未見(jiàn)異常血流，因可耐受，對(duì)象不愿進(jìn)一步檢查，未確診?？赡芘c輸卵管系膜血管損傷，或自身合成前列腺素能力增強(qiáng)，血管擴(kuò)張，影響靜脈回流所致[3]。預(yù)防措施：結(jié)扎部位選擇在輸卵管峽部無(wú)血管區(qū)，手術(shù)操作規(guī)范，術(shù)前做好咨詢(xún)，預(yù)防心理障礙。

綜上所述，輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥多種多樣，從以上并發(fā)癥發(fā)生原因分析，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)節(jié)育知識(shí)的宣傳教育，解除思想顧慮及恐懼心理，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，細(xì)致檢查，掌握手術(shù)適應(yīng)證，把好術(shù)前關(guān)。術(shù)時(shí)要嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，遵守操作規(guī)程，提輸卵管要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。加強(qiáng)責(zé)任心，提高手術(shù)質(zhì)量，避免和杜絕節(jié)育并發(fā)癥發(fā)生，確保對(duì)象恢復(fù)健康。

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-10

中圖分類(lèi)號(hào)：R713.5+4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2218-03