盧　旭　廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科　510000

經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及處理

盧旭廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科510000

摘要目的：分析經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、原因及處理對策。方法：選取2013年3月-2014年7月在我院實施經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的患者200例作為觀察對象進行分析，統(tǒng)計所有患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、發(fā)生情況及發(fā)生原因，分析并發(fā)癥應對處理舉措。結(jié)果：術(shù)后68例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為34.00%，并發(fā)癥發(fā)生率由高到低依次為血尿(66.18%)、腰疼(11.76%)、發(fā)熱(10.29%)、尿外滲(8.82%)，發(fā)生原因從高到低依次為手術(shù)操作不當(50.00%)、手術(shù)器械影響(22.06%)、患者選擇(19.12%)，對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥的預防要從提升手術(shù)操作熟練度、加強器械把關(guān)等方面入手，以達到降低發(fā)生幾率、改善患者預后的目的。

關(guān)鍵詞經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥預防對策

尿道結(jié)石是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，患者傳統(tǒng)手術(shù)治療十分痛苦，當前臨床主要應用經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)這種閉合性微創(chuàng)術(shù)式進行治療。該術(shù)式雖然可顯著減輕患者痛苦，但是術(shù)中操作不當也會導致患者輸尿管損傷，造成輸尿管穿孔、輸尿管破裂等多種并發(fā)癥在內(nèi)的嚴重后果，所以，深入分析探討造成經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥的原因并尋找有效應對舉措是尿道結(jié)石臨床治療護理的重要課題[1]。本文選取2013年3月-2014年7月在我院實施經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的患者200例為觀察對象進行分析，臨床報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月-2014年7月在我院實施經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的患者200例作為觀察對象，患者均經(jīng)過臨床確診，無手術(shù)禁忌證，簽署治療同意書。200例患者中男118例，女82例，年齡42～63 歲, 平均年齡為(52.7±4.3) 歲，所有患者的年齡、性別、病程等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察統(tǒng)計所有患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、發(fā)生情況及發(fā)生原因，計算其所占比重，分析并發(fā)癥應對處理舉措。對比患者不同并發(fā)癥發(fā)生幾率及不同原因?qū)е虏l(fā)癥比例，并進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況200例患者中共有68例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為34.00%。并發(fā)癥發(fā)生率由高到低依次為血尿(66.18%，45/68)、腰疼(11.76%，8/68)、發(fā)熱(10.29%，7/68)、尿外滲(8.82%，6/68)、輸尿管黏膜受損(1.47%，1/68)、輸尿管斷裂(1.47%，1/68)，其中血尿并發(fā)癥發(fā)生幾率最高，對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因分析68例患者并發(fā)癥發(fā)生原因主要以手術(shù)操作不當、器械優(yōu)劣、患者選擇及其他原因為主，發(fā)生原因從高到低依次為手術(shù)操作不當(50.00%，34/68)、手術(shù)器械影響(22.06%，15/68)、患者選擇(19.12%，13/68)、其他原因(8.82%，6/68)，其中手術(shù)操作熟練度影響最大，對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是目前臨床治療尿道結(jié)石的首選術(shù)式，尤其在治療輸尿管中下段結(jié)石和腔內(nèi)病變中有著優(yōu)越的治療效果，該術(shù)式具有手術(shù)時間短、微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，顯著減輕尿道結(jié)石患者手術(shù)痛苦，但是作為有創(chuàng)操作，其術(shù)后可能發(fā)生多種并發(fā)癥，這主要由于結(jié)石引發(fā)輸尿管病理改變、術(shù)中操作不當、手術(shù)器械影響及不了解輸尿管解剖特點等所導致，尤其是手術(shù)操作熟練度很大程度上決定了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此需要加以重視[2]。

在本院臨床實踐中，雖然前期患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不過隨著手術(shù)操作熟練度的提升、手術(shù)器械嚴格把關(guān)下，本院患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，手術(shù)滿意度獲得提升。本文對過去2年200例手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和發(fā)生原因進行了分析探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血尿、腰痛、發(fā)熱、尿外滲是普遍發(fā)生幾率較高的并發(fā)癥，除此之外，輸尿管穿孔、輸尿管黏膜損傷、輸尿管斷裂及大出血也時常發(fā)生，其中輸尿管斷裂、穿孔造成的損傷后果最為嚴重，造成這些并發(fā)癥的原因除去患者自身病情影響因素之外，集中在手術(shù)操作熟練度和醫(yī)療器械應用方面，所以，并發(fā)癥預防要點也主要集中在這兩方面。

經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者并發(fā)癥預防處理要注意以下幾個方面：手術(shù)操作中要避免多次進鏡，輸尿管鏡直視進鏡要采用引導絲引導，考慮到輸尿管鏡頭部偏硬，操作中要仔細慎重，在輸尿管狹窄或成角地方時避免用力不當造成穿孔，選擇引導絲以促使進鏡更加安全。術(shù)后留置雙J管時，要經(jīng)灌注液沖洗以保證雙J管的順利擴張，對于年紀較大男性患者，考慮到其可能存在前列腺增生情況，輸尿管可能偏狹窄且延長，為減少進鏡難度，術(shù)中操作要注意加大灌注泵水壓和流速[3，4]。

輸尿管黏膜損傷形成假道是最常見并發(fā)癥之一，要及時發(fā)現(xiàn)輕微損傷，術(shù)中及時抽回導絲減輕損傷；對于穿孔和撕裂嚴重損傷者，則采取補救措施，慎重處理嵌頓結(jié)石，不盲目使用手術(shù)器械；及早發(fā)現(xiàn)穿孔早期癥狀如尿外滲、腰脹等，及時引流滲液并予以抗感染治療[5]。輸尿管離斷作為最嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率較低，與術(shù)中進鏡粗暴、拖出不當有關(guān)，一旦出現(xiàn)該情況，要及時改為開放手術(shù)探查，輸尿管鏡進鏡中要注意導絲方向和進鏡角度的調(diào)整，以提高成功率。手術(shù)操作中有時會面臨結(jié)石移位情況導致失敗，這與結(jié)石位置偏高、導絲插入過深、結(jié)石體積小、術(shù)中灌注壓過高等原因有關(guān)，為避免失敗可采用單次脈沖碎石法[6，7]。至于術(shù)后常見感染癥狀，可能與術(shù)中關(guān)注、手術(shù)操作、器械潔凈程度等因素有關(guān)，可術(shù)前預防性應用抗生素，術(shù)后進行抗感染治療。

術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生后要及早處理，引導患者多喝水，做好預防感染工作，給予周到的飲食護理、身體護理，讓患者保持良好心態(tài)，以便減輕膀胱壓力，減少痙攣現(xiàn)象的發(fā)生，促使患者及早康復[8]。手術(shù)器械使用方面要嚴格把關(guān)，確保質(zhì)量過關(guān)，操作方面要細心謹慎，以減少對患者輸尿管的損傷。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥的預防要從提升手術(shù)操作熟練度、加強器械把關(guān)等方面入手，以達到降低發(fā)生幾率、改善患者預后的目的。

參考文獻

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-11-10

中圖分類號：R693+.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2183-02