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中東呼吸綜合征病例診療方案(節(jié)選)

編者按 中東呼吸綜合征(Middle East Respiratory Syndrome，MERS) 是一種新型冠狀病毒感染疾病，于2012年9月首次報(bào)道，2013 年5月23日由世界衛(wèi)生組織(WHO)正式命名。截至2015年5月31日，通過實(shí)驗(yàn)檢測，全球共有1150例確診病例，其中包括至少427例與MERS相關(guān)的死亡病例。據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會5月29日通報(bào)，我國廣東省惠州市出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征確診病例?，F(xiàn)將國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《中東呼吸綜合征診療方案》節(jié)選如下。

1 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

1.1 臨床表現(xiàn) 潛伏期為2～14 d，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、干咳、氣短、頭痛和肌痛。其他癥狀包括咽痛、鼻塞、惡心、嘔吐、頭暈、咯痰、腹瀉和腹痛。重癥患者往往開始表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道癥狀，但是在1周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性腎功能衰竭、凝血功能障礙和血小板減少。

1.2 影像學(xué)表現(xiàn) 發(fā)生肺炎者可表現(xiàn)為肺部影像學(xué)改變，主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實(shí)變影。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 一般檢查： (1)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。(2)血生化檢查。部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。

1.3.2 病原學(xué)檢查： 包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷。2 臨床診斷

2.1 疑似病例 患者符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。(1)流行病學(xué)史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。(2)臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱(體溫≥38℃)伴呼吸道癥狀。

2.2 臨床診斷病例 (1)滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果(如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性)的患者。 (2)滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。

2.3 確診病例 疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一即可確診：(1)至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。(2)單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)。(3)從呼吸道標(biāo)本中分離出MERS冠狀病毒。(4)恢復(fù)期血清MERS冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。

2.4 無癥狀感染者 無臨床癥狀但具備上述確診依據(jù)之一者。

3 治療

3.1 根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定治療場所 疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早入ICU治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。

3.2 一般治療與密切監(jiān)測 (1)臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。(2)定期復(fù)查血尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化及胸部影像?(3)根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。

3.3 抗病毒治療： 目前尚無明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體外試驗(yàn)表明，干擾素-α具有一定抗病毒作用。

3.4 抗菌藥物治療： 避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。

3.5 中醫(yī)中藥治療： 依據(jù)中醫(yī)學(xué)“溫病、外感熱病、風(fēng)溫肺熱病”等病證辨證論治。

(資料來源于國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站)